申请人:,男,x年xx月xx日出生,x族,家住,身份证号码:,联系电话:。
申请事项:请求依法认定申请人于x年xx月xx日下班路途中受伤为工伤。
受伤经过:
x年xx月xx日晚下班,乘坐出租车回家,行至与交汇路口遇红灯信号,出租车按照交通规则正常等待时,被后方车辆追尾,撞击严重,致使申请人撞到头部昏迷,经120救护车送往医院,诊断为(脑震荡)。
根据《工伤保险条路》中规定,在上下班途中,受到非本人责任的交通事故伤害,应当认定为工伤。
特此申请
申请人:
x年xx月xx日
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