骨折住院患者25例发生便秘的原因分析与护理

中国乡村医药杂志　骨折住院患者２５例发生便秘的原因分析与护理　黄爱英　骨折患者经手术治疗后，一般需要住院卧床调理一段　时间。在住院期间，便秘是骨折术后患者较为常见的并发　症，不仅影响其正常进食的营养状态，给患者带来身体不　适，而且也降低了患者的心理舒适度，给顺利康复带来不　利影响ｎ】。因此，我们对便秘发生的原因进行初步分析，并　提出相应的护理对策。　１　临床资料　研究对象为２０１０年５月至２０１２年５月本院收治的　２５例骨折患者，均在住院期间发生便秘。其中男ｌ８例，女７　例，年龄（４８．６士１２．５）岁。骨折类型：下肢骨折１６例　（６４．０％），胸腰部骨折５例（２０．０％），骨盆骨折４例　（１６．０％）。便秘发生时间为人院后（７．３±１．５）ｄ，经对症　处理和护理干预便秘得到缓解，此后便秘无复发，均顺利　出院，住院时间（２３．７±４．６＞ｄ。　２便秘发生原因　结合患者病情、骨折原因、性格、生活习惯等情况，分　析可能诱发便秘的因素有：　２．１　年龄因素便秘主要见于年龄较大、体质较为虚弱　患者。此类患者的新陈代谢较慢，进食较少，胃肠道功能　相对较弱，容易发生便秘。　２．２　活动量因素　患者术后需要卧床休息，加之患肢制　动，活动量大为减少，肠蠕动减弱。　２．３排便因素和正常蹲位或坐位排便比较，床上排便　时的重力作用减弱，主要依靠腹壁肌用力收缩，排便力度　不够［２】。加之单人病房较少，排便时有其他患者在场，由于　害羞不能在放松心理状态下排便，从而尽量减少排便次数　和排便时间。　２．４心理因素骨折多为突发事故，患者缺乏必要的心　理准备，加之术后活动量受到限制，生活习惯改变，以及　恢复期较长等因素的存在，患者普遍有情绪低落、紧张、焦　虑等心理，交感神经兴奋，可能导致肠蠕动减少，大便秘　结。　２．５　饮食因素　患者出于迅速补充体质的考虑，大量进　作者单位：３Ｉ１６００浙江建德市第一人民医院骨科二病区　通信作者：黄爱英，Ｅｍａｉｌ：ｈａｙｙｊ０８＠１２６．ｃｏｍ　８０　食高热量的荤食，忽略了果蔬和水分的足够摄入，一方面加　重了胃肠道的负担，另一方面也导致大便干燥　，排便困难。　３护理　从便秘发生的原因出发，结合患者的具体情况，给予　相应的护理对策；①年龄因素不可改变，但对于年龄较大　（５０岁以上）、体质较为虚弱、住院时间预计较长的患者列　入重点观察对象。②饮食方面，根据患者口味和营养需求，　兼顾增强体质和预防便秘，选择营养丰富的食谱，注意荤　素搭配，增加新鲜果蔬和水分的摄入，按时按量进餐，可　适当增加粗纤维食物　，以促进肠蠕动，餐后可配合适当的　腹部按摩。③在健康饮食的基础上，根据患者的康复情况，　指导其进行适当的床上训练，增加活动量。④指导患者在　床上正确使用便盆的技巧，使其养成定时排便的习惯。患　者排便时，可给予适当的遮挡［５］。介绍患者互相交流认识，　以减少排便时的害羞感。⑤增强对患者的心理安慰，引导　患者正确认识病情，适时鼓励和安慰，增强其信心和耐心。　听取患者的护理服务反馈，适当照顾患者的个体差异性　，　做好基础服务，减少因生活习惯改变而导致的心理不适。⑥　便秘症状轻微时，适当给予蜂蜜，若效果不明显，可遵医　嘱给予莫沙比利促进肠蠕动，或者番泻叶代茶饮用等。上　述措施均治疗无效者，给予肥皂水灌肠处理。　４体会　骨折住院患者发生便秘的原因较为复杂，而且对于大　多数患者来说，其发生因素是多方面的，但是不同患者的　发生因素有所差别，如所有患者都涉及排便习惯的改变、老　年患者体质因素影响较大、中青年患者情绪状态起伏影响　较大。本组病例便秘症状均得到有效处理，而且无复发，显　示了较好的护理效果。从我们的临床体会来看，促进患者　身心更好、更快的康复，从而使其能够以健康的心理面对　病情，并有足够的体力来增加运动量和配合各项康复措施，　对于减少便秘发生非常重要。在实施护理时，首先要进行　便秘因素的观察和分析，在此基础上，给予有侧重、针对　性强的护理干预；其次是防治结合，并对预防性护理措施　给予更高的重视，从而更大限度避免便秘的发生。　（下转８２页）　中国乡村医药杂志　表１　绩效考核管理前后医生及患者对护士满意度情况［例（％）］　３．３　绩效考核对提高护士无菌意识有帮助　日常工作中，　无菌物品的查对与清点经常出问题，给下一班护士造成很　大的难题，即可能出现无菌物品过期、器械数目错误等问　题。在绩效考核实施后，每班护士各司其职，并做好记录，　不仅起到监督上一班的工作情况，也起到查对的作用。如　此，各护士都会及时完成本职工作，并做好自查。　效来分配奖金，在初级医疗机构水平层面上，对卫生保健　３．４　绩效考核对提高患者对护理工作的满意度有帮助　日　常护理工作的机械性、繁琐性考验着护士的耐心，对患者　提出的问题经常表现出不耐心或推给别人。绩效考核实施　后，患者对护士的评价列入考核内容，对于表扬性评价予　加分，相反，予减分处理对提高护士主动服务意识有重要　的意义。因此，该方法实施后，护士得到医生及患者的肯　定呈增加趋势，护士工作态度也改进了不少。　服务质量改善有一定的促进作用ｂ】。有研据显示【４］，英国作　为免费医疗的发达国家之一，其全民免费医疗颇受世人关　注，然而也存在不少问题，其中效率低下一直是其卫生服　务系统的绊脚石，因而它非常重视绩效考核，以提高整体　医疗效率。在２００４年，英国就在全科论据实施质量和结果　框架即人们常说的绩效考核，包括从医疗服务、组织优化、　患者反馈及补充服务四个方面来实施绩效考核，每个方面　包括一系列具体考核目标。实施后初见成效，但相关报道　综上所述，绩效考核有助于提高护理质量，可对工作　内容量化，促进护士之间及护患之间互相监督，共同营建　一认为其缺乏可持续性。当目标实现后，服务质量再提高的　速率明显减缓　１。　本文研究显示，在实施绩效考核１年后医生和患者对　个良好的工作环境。它可对护士工作成绩作出科学有效　的评价，有助于护理管理质量的提高。　参考文献　护士满意度明显提升，这有利于医院工作的开展。绩效考　核的益处如下：　【１】　向佳．卫生部等五部委联合发布《关于公立医院改革试点的指导　３．１　绩效考核对护理质量的提高有帮助　严格执行绩效　考核后，监督力度加强，护士自查工作也逐步加强，护士　长及相关管理人员的常态性检查对护士起到了有效的监督　作用，这对护士养成良好的工作习惯、提高工作效率帮助　比较大。与开展绩效考核之前相比，高层的突击检查，护　士们总有害怕的心理，然而绩效考核实施后，由原先的突　击检查变成日常工作的重要组成部分，有助于护士们形成　良好的习惯。　意见》【　中医药管理杂志，２０１０，１８（２）：封２．　［２】徐婷婷，戈婵，毕华．护理绩效考核在普通外科重症监护病房管　理中的应用　Ｊ．护理实践与研究，２０１２，９（３）：７３—７４．　［３】Ｐｅｔｅｒｓｅｎ　ＬＡ，Ｗｏｏｄａｒｄ　ＬＤ，Ｕｒｅｃｈ　Ｔ，ｅｔ　ａ１．Ｄｏｅｓ　ｐａｙ—　ｆｏｒ—ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｈｅａｌｔｈ　ｃａｒｅ？［Ｊ】．　Ａｎｎ　Ｉｎｔｅｒｎ　Ｍｅｄ，２００６，１４５（４）：２６５—２７２．　［４］陈虾，陶红兵，罗乐宣，等．国内外社区卫生服务经费分配与绩　效管理体系的情况和分ＮｆＪ１．中国全科医学，２０１１，１４（６）：１７６３－１７６９．　［５】　Ｃａｍｐｂｅｌｌ　ＳＭ，Ｒｅｅｖｅｓ　Ｄ，Ｋｏｎｔｏｐａｎｔｅｌｉｓ　Ｅ，ｅｔ　ａ１．Ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｐａｙ　ｆｏｒ　ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｐｒｉｍａｒｙ　ｃａｒｅ　ｉｎ　３．２　绩效考核对科室奖金的科学分配有帮助　按职称系　数来指导传统奖金分配，对调动护士工作的积极性显得十　分有限。在绩效考核与奖金挂钩时，护士的工作积极性被　显著提高。在工作中，受到患者检举的扣分，表扬的加分。　Ｅｎｇｌａｎｄ［Ｊ】．Ｎ　Ｅｎｇｌ　Ｊ　Ｍｅｄ，２００９，３６１（４）：３６８—３７８．　（收稿：２０１　３－０６—２２）　这样，把质量等指标转化为用事实说话，有助于全体护士　积极性的充分调动，对护士质量意识的提高有重要帮助。　（上接８０页）　参考文献　（发稿编辑：史小兵）　［４】戚凤萍，张煌燕．骨折患者发生便秘情况的分析及护理干预［Ｊ１．中　［１】ＩＮＮ．骨科患者便秘的原因及护理干预［Ｊ】．实用医药杂志，　２００８．２５（４）：４５７．　［２１吴驰兵・骨折卧床患者便秘的原因分析及护理【Ｊ］・基层医学论坛，　２００８，１２（１５）：３９４—３９５・　国现代药物应用，２００８，ｌ２（３）：１０２・　［５１刘琼芳・骨折后长期卧床病人ＮＮ，Ｎ￣Ｎ［Ｊ］・内蒙古中医药，　［６】邵红霞，姜海波．骨折卧床病人便秘的舒适护理…．护士进修杂　（收稿：２０｝３－０１—２１）　志，２００７，２２（８）：７６７—７６８．　［３１　吕卫华，杨朝霞，龚美霞．骨折卧床患者发生便秘的原因分析及　护理干预［Ｊ］．中国误诊学杂志，２００８，８（３２）：７９２４—７９２５．　８２　（发稿编辑：杨海陆）