医院感染管理质量督查表

医院感染管理质量督查表

被查科室： 督查时间： 年 月 日 实得分：

项目及 分值 考 核 内 容 考 核 办 法 1、 未制定措施扣5分； 2、 活动记录少1次扣1分，无记录扣5分。 扣分原因 科室院感管1、 科室成立院感管理小组； 理小组台账 2、 科室有预防与控制医院感染措施； (15分) 3、 每月有活动记录。 临床病例 监控 (15分) 1、《医院感染调查表》填写及时； 2、病例监测率达100%。 3、医院感染病例报卡及时，无漏报。 1、各科抽查10分在院病例，《调查表》1份 未填写扣1分； 2、1例漏报扣5分。 接受院感1、科室建立培训登记； 1、科室无登记扣2分； 知识培训 2、每人每年接受院感知识培训不少于6学时； 2、抽查医、护各1人，回答有关院感知识，(10分) 医务人员 手卫生 （15分） 消毒隔离制度执行情况 （10分） 3、掌握医院感染诊断标准，了解医院感染管理的法律法规规范。 1、掌握医务人员手卫生规范 2、熟练掌握正确的洗手方法。 3、掌握速干手消毒液的正确使用 1、操作时着装符合要求； 2、病区环境整洁，遇污染及时清洁消毒。 3、无菌物品存放符合要求； 酌情给分。 各科抽查医、护各1人： 1、提问洗手指征，1人回答不正确，扣2分； 2、洗手步骤一步不正确扣1分； 3、手消毒液使用不正确，扣2分。 1. 1人着装不符合要求，扣1分； 2. 环境不整洁，扣2分；发现一处有明显污染，扣2分。 4、严格执行无菌技术操作规范； 3、无菌物品存放不符合要求，扣2分； 5、卫生洁具分室使用、标识明确、存放合理。 4、无菌技术操作不规范，扣2分； 5、洁具使用、存放不规范，扣2分 1、 未按要求监测，缺1项扣1分； 2、 采样方法不正确，1项扣1分； 3、资料不完整，扣2分。 1、 存放不合理，扣3分； 2、 有重复使用，扣5分； 3、发现过期用品，扣2分 1、存放不正确，扣3分； 2、容器不符合要求，扣3分； 3、分类不清，有混装，扣6分； 4、交接登记不完整，扣3分。 环境卫生学1、按照要求开展环境卫生学与消毒灭菌效果与消毒灭菌的监测； 效果监测 2、采样方法正确，项目合理； （10分） 3、资料保存完整。 一次性医疗1、 一次性无菌医疗用品存放合理。 用品管理2、 无重复使用； （10分） 3、无过期用品。 医疗废物1.定点定位存放； 管理 (15分) 重点部门医院感染2.包装物与容器符合要求； 3.分类清楚，不混装； 4.交接登记完整，保持完好； 按《安徽省实施医院感染管理办法细则》检查，对照要求，现场查看，酌情给分。 包括：感染性疾病科、口腔科、手术室、ICU、 管理 产房、母婴同室、内窥镜室、血液透析室、供（20分） 应室、治疗室、换药室、注射室。 备注：普通科室满分100分，重点科室满分120分。

检查人：