中医治疗糖尿病患者便秘39例

福建中医药２００８年１２月第３９卷第６期　１％ｊｉａｎ　Ｊｏｕｌ’ｆｍｌ　ｏｆ　Ｉ＇ＣＭ　Ｄｅｃｅｍｂｅｌ’２００８，３９（６）　３３　中医治疗糖尿病患者便秘３９例　方志扬　（厦门市同安区中医院，福建厦门３６１　１００）　关键词：糖尿病；便秘；康复宣教；中医药治疗　中图分类号：Ｒ２５９．８７２　文献标识码：Ｂ　文章编号：１０００—３３８Ｘ（２００８）０６—００３３—０２　便秘是糖尿病人消化系统常见的并发症。其便　ＷＨＯ糖尿病诊断标准ｌ２］，同时具备以下条件：①在　秘的发生率较同龄同性别的非糖尿病人群高３～４　不用通便剂的情况下１周内自发性排空粪便不超过　倍，尤其是老年患者更是如此，其发生率约占糖尿病　２次，且１／４以上时间至少具有粪便硬少、排便困难　人的４０％～５Ｏ％…。便秘不仅影响患者的生活质量．　及排便不尽感３个条件中的一个，可伴有腹胀、腹部　还可影响情绪，造成血糖波动甚至控制不良，且易诱　不适或腹痛或肛门周围疼痛等症状：②所有病例１　ａ　发心脑血管疾病．因此有效地保持糖尿病患者大便　内经纤维内窥镜、钡餐透视检查除外胃肠道器质性　通畅，在临床上具有重要意义。笔者在实践中以益气　疾患：③行血生化检查，肝、胆、胰Ｂ超排除消化系统　养阴、润肠通便为治疗法则，配合康复宣教，能够治　器质性病变及结缔组织病等；④均已采用Ｅｌ服降糖　愈或改善便秘．不良反应小。现介绍如下。　药或胰岛素治疗；⑤无糖尿病酮症、糖尿病酮症酸中　１　临床资料　毒、糖尿病高渗性昏迷。按随机数字表法将７８例患　本组７８例均为我院门诊糖尿病便秘患者，其中　者分为中药治疗组和西药对照组，每组各３９例。其　男４Ｏ例，女３８例；糖尿病病程最短４个月，最长２３　中治疗组中，男性１８例，女性２ｌ例；年龄（７２．２８±　ａ；便秘病程２个月～Ｊ５　ａ。诊断标准：按１９９９年　１０．３４）岁；病程（５．７７±５．８０）ａ。对照组中，男性２２　收稿日期：２０ｏ８—１Ｏ一２６　例，女性１７例；年龄（７１．８７±９．６０）岁；病程（６．２３±　是指以Ｔ细胞为介导的免疫反应＿２］：体液免疫是指　作用。现代研究表明，ＬＰ中地黄、山药、茯苓、泽泻均　以体液为免疫介导的免疫反应，其抗体主要存在血　能有效降低血糖和血脂：茯苓素可使胰岛素的分化　清中的丙种球蛋白，分为ＩｇＡ、ＩｇＧ、ＩｇＥ、ＩｇＭ。肺结核　诱导活性增强　］；降血糖可能是通过降低高胰岛素　患者的免疫特征是细胞免疫功能低下和体液免疫水　血症．增加受体对胰岛素的敏感性而起作用，从而改　平升高。这种情况与病情轻重有关，即病情愈重愈明　善胰岛素抵抗。因此加用六味地黄丸的治疗组治疗　显。中医学认为，肺结核是由于正气不足，感染痨虫　后血糖较对照组明显降低。　引起，其病理性质以阴虚火旺为主。　中西医结合治疗肺结核并发糖尿病明显优于单　４．３六味地黄汤是治疗肾阴虚的基本方。肾阴乃人　纯西药治疗．对指导临床更好运用中医药配合治疗，　体阴液之根本．用六味地黄汤辅助治疗肺结核是符　达到增效减毒的目的，加快康复，减少产生耐多药的　合中医辨证思路。临床研究也表明［３　３，六味地黄汤也　机会．将有参考意义。　能增强创伤小鼠红细胞Ｃ３ｂ受体活性，增强其免疫　参考文献：　粘附功能．增强红细胞免疫粘附促进因子的活性从　［１］承解静，姚生华，费瑞银，等．糖尿病合并感染患者免疫功能　而抑制红细胞免疫粘附抑制因子活性．对创伤引起　改变的临床观察［Ｊ］．中华内分泌代谢杂志，２０００，１６（３）：１９１．　［２］杜标炎，徐勤，吴绍锋，等．六味地黄汤对糖皮质激素肾阴虚　的红细胞免疫功能抑制有恢复作用，从而纠正创伤　模型器官淋巴细胞凋亡的抑制作用［Ｊ］．广州中医药大学学　机体免疫功能紊乱。六味地黄汤具有拮抗淋巴细胞　报，２０００，１７（９）：２０４—２０５．　凋亡的作用　。因此加用六味地黄丸治疗的患者治　［３］　起文，李小平，孙明权．六昧地黄汤对创伤小鼠红细胞免疫功　疗后胸片较对照组病灶明显吸收。　能的影响［Ｊ］．现代中西医结合杂志，２００１，１９（１０）：１３－１４．　４．４　ＤＭ的中医辨证无论从传统认识还是从目前的　【４］余学庄，李建生，陈相新．２３３篇糖尿病中医证候学文献分析　［Ｊ］．中医研究，２００７，２０（３）：６０－６２．　基础研究和临床研究统计．阴虚是其基本的病理变　［５］刘德军．六味地黄丸现代研究与应用［Ｍ］．北京：人民卫生　化特点．约占糖尿病患者辨证的８５％以上［４］。六味　版社．２００２：２０２—２３５．　地黄汤正是治疗。肾阴虚的基本方，具有填精补‘肾的　稍建中医药　第３９卷　５．９４）ａ。以上２组病例在年龄、性别、病程等方面经　统计学处理无显著性差异（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　２　方　法　２．１　基础状况指标记录２组患者年龄、性别、病　程、便秘、便次减少、排便困难、腹部不适及腹胀等症　状．对其进行治疗前后比较。　２－２治疗方法　２－２Ｉ１　十预措施２组患者均按就诊时原有口服降　糖药或皮下注射胰岛素剂量控制ｍ糖情况下，给予　康复宣教，具体措施如下：①进行糖尿病知识教育，　采用集中授课、看录像相结合的方式，】ｌ　／次，１次／　周；②根据其身高和劳动强度计算糖尿病饮食，根据　饮食结构，增加膳食纤维含量，掌握饮食营养知识，　强调遵医治疗的重要性；③给予具体的运动指导，逐　渐增加运动量，开始时３０￣４０　ｍｉｎ／次，３～５次／周，　最后达到每天运动／＞４０　ｍｉｎ；④实施排便习惯训练，　鼓励或教育患者定时排便，不习惯坐便式者改为蹲　式。　２＿２＿２治疗组采用中药治疗，基本方：黄芪３０　ｇ，　太子参３Ｏ　ｇ，麻子仁３Ｏ　ｇ，麦冬ｌ５　ｇ，石斛１５　ｇ，生地　２Ｏ　ｇ，玄参２０　ｇ，丹参２０　ｇ，川芎２０　ｇ。１　Ｎ／ｄ，水煎　服．ｉ０　ｄ为１个疗程，共３个疗程。加减：肺热加瓜　蒌、桑白皮；肠内积热可加黄连、栀子；湿浊中阻减麦　冬，加苍术、白豆蔻、半夏、陈皮、砂仁；食滞不化加麦　芽、谷芽、神曲；肝胃气滞加柴胡、郁金。　２＿２．３对照组　给予口服替加色罗（泽马可。诺华　公司生产）６　ｍｇ，每天２次。共３０　ｄ。　２．３　统计学方法　２组问计数资料比较用ｘ　检　验．计量资料用ｔ检验．采用ＳＰＳＳ１３．０统计学软件　进行。　３治疗结果　３．１疗效判定标准治疗３个疗程后，①显效：服　药后排便频率明显改善，排便１～２次／ｄ，软便，排便　顺畅，腹部不适和腹胀缓解；②有效：服药后排便频　率改善，１～２　ｄ排便１次，便质变软，排便困难减轻，　仍有轻度腹部不适和腹胀，排便后缓解；③无效：上　述症状未改善或改善不明显或加重而需加量服药或　加服其它泻药。　３．２治疗结果见表ｌ。　表１　２组治疗前后疗效比较（ｎ。％）　注：与对照组比较．１）Ｐ＜０．０１　４讨　论　现代医学认为，长期严重的高『『ｆ【糖会使消化道　的自主神经元细胞数量减少，神经纤维萎缩、消失，　不再发送或只能发送很微弱的神经信号与冲动。失　去神经指挥的消化道肌肉不能再进行规律地运动，　若肠道平滑肌的运动失调，则蠕动减慢或不规律，容　易引起大便排出困难，久之形成顽固的“便秘”。目前　两医对于便秘的治疗尚无理想方法，若使用泻下剂　如硫酸镁、果导片或外州通便药如开塞露等虽可起　到缓解症状的作川，但不能从根本上解决问题，而且　长期使用泻下剂一方面会使机体产生依赖性，另一　方面还会对身体造成危害，易导致结肠黑变病，反而　加重便秘｜３］。对便秘的治疗，首先注重对患者进行康　复宣教．嘱其注意饮食调理、改善生活习惯、适当运　动、调整心情是必不可少的行之有效的手段＿４］，因此　本研究在康复宣教的基础上再配合药物治疗。　糖尿病合并便秘患者多数病程较长，中医认为，　久病必虚（主要包括气虚、阴虚）、久病必瘀（主要是　血瘀）。现代医学证实糖尿病及其并发症发生发展均　与血管病变有关，存在不同程度的血液循环障碍。本　方中黄芪补气，气行则血行；太子参益气养阴；麻子　仁润肠通便；麦冬、石斛、生地、玄参养阴清热增液，　以清肺热、肠热：丹参、川芎补血活血化瘀。诸药共奏　益气养阴、润肠通便、活血化瘀之功．符合消渴合并　便秘的病因病机。　中医药治疗便秘具有西药不可替代的优势，可　根据病机选择相应药物，若坚持服用一段时间，可取　得较显著的效果，且对身体无明显影响。本研究根据　消渴的病因病机．结合糖尿病及其并发症发生发展　的病理变化，以及中西医辨证辨病相结合理论，在康　复宣教的基础上应用基础方药加减治疗糖尿病合并　便秘。并与单纯促胃肠动力西药替加色罗比较＿５］．结　果发现，中药治疗糖尿病合并便秘疗效明显优于西　药，值得临床推广应用。　参考文献：　［１］苗述楷，蔡惠文．糖尿病并发症防治学［Ｍ］．北京：中国医药　科技出版社．１９９９：１１８—１２２．　［２］　廖二元，赵楚生．内分泌学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００１：　１４５５．　［３　Ｊ　夏上，黄梅芳，朱端平，等．结肠黑变病３８例ｌ瞄床分析［Ｊ］．Ｉ｝缶　床消化病杂志，２００５，１７（５）：２３９—２４０．　［４］周先利，潘正英，刘瑶，等．中医理论与常规护理结合在糖尿　病便秘治疗中的效果【Ｊ］．现代护理，２００８，１４（４）：５４２—５４３．　［５］　梁乙安，杨春敏，邵波．替加色罗治疗２型糖尿病合并便秘患　者的疗效和安全性研究［ｊ］．实用医学杂志，２００７，２３（１３）：　２０８７－２０８８