浅析新医改制度下公立医院的发展策略

【摘要】在经济发展的进程中，我国一直关注医改问　题。追溯到１９８５年，卫生部就开始了对医疗事业的改革。　展和作为。同时，政府对于公立医院的财政分配并不均衡，　对于一些基本的医疗卫生点的财政支出明显少于城镇公　直至２００９年，历经了３年的酝酿和沉淀。新医改方案正式　公布于众，其中公立医院的改革和发展至关重要。在新医　改体制下，公立医院的发展存在着一定的困境：政府对于　公立医院的投入明显不足、公益性难以保障、补偿机制难　以落实到位。但是为了紧随新医改政策，本文提出了几点　建议：应＂３加强公立医院管理，－树立全新成本核算理念；严　格执行医疗费用核准制度；提升硬件设施，注重经营效率，　公立医院应当寻找到符合自身发展的模式，进而提升经济　效益。　【关键词】新医改制度公立医院发展策略　医疗卫生不仅关系着每一个公民的身心健康，更是重　大的国计民生问题。因此，在发展的进程中我国一直关注　医改问题，追溯到１９８５年卫生部就开始了对医疗事业的　改革。从政策支持到市场化变革，我国的医疗卫生事业不　断发展变化，直至２００９年，历经了３年的酝酿和沉淀，新　医改方案正式公布于众。公立医院是我国医疗体系的核心　部分，公立医院的改革能否成功关系着全部医疗体系改革　的成败，公立医院肩负着保障人们生命健康、治疗疾病的　重任，因此在新医改制度下公立医院的发展方向和侧重　面，关系重大。　一、新医改制度下公立医院改革的主要内容　在新医改制度中明确提出了对公立医院的改革内容。　首先，公立医院要建立明确的运行机制。以病患为服务中　心，规范用药和就医流程，推进医药分离，积极探索多种有　效方式逐步改革以药补医机制。其次，推动公立医院的改　革试点。积极探索管办分离的医院管理模式，加大政府的　投入和补偿，提高公立医院的服务质量和看病效率。再次，　优化城乡医疗卫生资源分配，增强基层医疗卫生点的服务　能力，逐步取消药品加成政策，加快推进多元化办医格局，　鼓励社会资本支持医疗卫生事业，鼓励社会力量举办非营　利性医院。　二、公立医院在新医改制度下的困境　首先，政府对于公立医院的投入明显不足。伴随着新　医改的提出，政府对药品和医疗服务的价格进行了严格调　控，希望借此结束公立医院以药补医的局面，但是由于缺　乏财政上的支持，我国对于医疗事业的财政投入没有提　升，反而下降，这一行为将危害到公立医院在医改中的发　９Ｄ　《当代经济）２０１５年第２４期　立医院，我国的卫生总费逐年上升，然而政府投入却逐年　下降，并且投入的比例差距也越来越不容忽视。　其次，公立医院的公益性难以保障。公立医院本身具　有一定的公益性，这表现在不能以营利为主要目的，而是　应当以保证预防保健和治病救人、切实保障人民的生命健　康为主要目的。当公益性成为公立医院的主要方向，公立　医院就肩负了缩小城乡医疗卫生条件、保护弱势群体的利　益，为人们提供安全、廉价、便捷的医疗卫生服务的重任。　为了提供廉价的医疗卫生服务，公立医院应当严格控制医　疗卫生服务的价格，尽量使用符合我国消费水平的设备和　药品，满足更多人的就医需要，但是实际中公立医院的公　益性难以实现：政府监管不力、利益驱动、医疗卫生人员待　遇较低等等都会成为公立医院去公益化的助推剂。　再次，公立医院的补偿机制难以落实到位。我国公立　医院补偿主要有三个渠道，即政府补偿、医院自我补偿、社　会补偿。但是政府补偿长期不足、难以落实到位，医院的自　我补偿成为了收入的主要渠道，而所谓自我补偿措施主要　是指医疗服务收入和药品收入。新医改中取消所占比重很　大的药品加成收入后，政府部ｔ＇－Ｊ￣ｎ何补偿公立医院也成为　人们关注的重点。补偿上的缺失将导致医疗工作者积极性　下降，将病患推给上级医院，如果不能解决这个问题，新医　改之后看病难、贵的问题仍然得不到有效的解决。　三、新医改制度下公立医院的发展策略　１、加强公立医院管理，树立全新成本核算理念　首先，从公立医院内部来说，应当加强各个科室之间　的沟通协作，建立良好的员工激励机制。加强不同专科科　室之间的沟通联系，有利于增强医院的综合实力，各个科　室各有所长，在面对突发医疗事件时提升了应对能力、间　接扩大了服务范围，解决了部分中小医院人手不够、管理　混乱的问题，有利于提高公立医院的经济效益。增强各个　科室之间的沟通、协调，也有助于实现人力资源、设备利用　的整合，降低服务成本，不仅从技术层面可以实现人员的　优势互补，而且从经济层面促使了双赢。　其次，降低成本损耗，实现核算控制。在传统的公立医　院中，成本管理的方式已经无法适应新医改下的要求。在　市场经济体制之下，成本与竞争息息相关。公立医院应当降　低医疗服务的成本，如根据实际情况控制植入性材料、高　公共管理　■■■■■■●■■■●■■■■●■■■■■■■■■■●■■■■一　ＣＯＮＴＥＭＰＯＲＡＲＶ　ＥＣＯ　值耗材等卫生材料的使用，职能部门负责采购时选择质优　价廉的国内产品，医技科室在使用时进行数量上的控制，　首先，在公立医院能力所及的范围之内，提升病患的　就医环境，提升人性化服务程度。在公共区域提供电视机、　在住院部提供微波　那么该项成本就会极大地降低，也能够符合更多病患的实　饮水器、绿色植物等等，改善就医环境，际经济情况。在医疗设备的购买上，也采取同等措施，控制　炉等等设施，从细节上改善病患的就医需求。同时，调整看　成本，避免不必要的设备采购。　病的管理流程，减少病人的等待时间，挂号、分诊、候诊、看　再次，医疗收费要更加公开透明，避免医闹。医疗费用　病、开化验单等等流程都需要排队等待，尽量整合看病的　的公开透明决定了病患对公立医院的信任与否，为了树立　流程，减少病患的等待时间。医院管理信息系统和临床信　良好的医院声誉，医院应当公布各项医疗服务的收费标　息系统更加精细化，便于医生更好地了解和共享资源，方　准，并且向病人、尤其是住院病人列出收费清单，使每一项　便快捷的处理病患的病情。　其次，将市场化理念引入公立医院。一般来说，公立医　收费都能有迹可循。通常，医院的药品管理相对混乱，出入　库没有形成记录，导致药品过期。这些管理上的不公开、不　透明也导致消费者对于自身消费的模糊，间接导致了各种　误会的产生。简而言之，病患对于公立医院的不信任将导　致更多不理解，引发医患纷争，这也是目前现实生活中十　分凸显的问题。　２、严格执行医疗费用核准制度　首先，加强政府对公立医院的补偿机制。新医改中的　重点在于取消了药品加成，那么除了医院自身应当挖掘潜　力之外，政府更应当及时作出反馈，建立健全对公立医院　的补偿机制。补偿机制改革包括改革以药补医机制、合理　调整医疗服务价格、落实财政投入、改革支付方式等等，政　府应当加大对医疗基础设施的投入，很多医院年代已久，　设备的维修费用、救治“三无人员”的费用、新型农村合作　医疗的费用、城镇人员医疗保险的费用、退休老干部的医　疗费用、卫生应急事件的费用等等加起来远远超过了医院　的收入，无法收回的费用每年上千万，物价不断上涨，很多　医院的收费标准还是以前的价格，但是对于病患来说，这　样的价格仍然不菲，这种矛盾应当如何解决呢？政府应当　切实加强对公立医院的费用补偿和基础设施建设，弱化这　一矛盾。　其次，保障医疗人员的合理收入。在新医改中，改变了　以往公立医院的经营策略，一方面鼓励多做检查，另一方　面又鼓励少开药，降低药品收入。这样的做法的确降低了　医院对于药品的收入，但是对于医生而言，仍然有着一定　的利益关系。患者自己到药店去买药对于实行“医药分开”　有很大的帮助，然而药店的角度来讲，处方药仍然需要医　生的药方，利益关系并没有完全切断。目前，国内已经有公　立医院将医生的薪酬与工作量挂钩，保障了医务人员的收　入，从侧面切断了医生与药店的联系。　再次，避免医疗费用的拖欠。严重的医疗费用拖欠会　导致公立医院运转困难，甚至影响医院的正常工作。对于　一些事项的费用拖欠，医院应当加强管理，例如：公共卫生　情况的费用拖欠，病人特殊情况的费用拖欠，医疗纠纷的　费用拖欠，债权单位的费用拖欠等等，应当将损失降到最　小，需要科室负责人签字同意，甚至按照责任划分对欠费　进行催要，出具有协议或者双方的担保意见。　３、提升硬件设施，注重经营效率　院的领导层通常身兼多职，不仅是管理者，也是某学科方　面的专家，他们不得不花费大量的时间在各种会议和文件　上，同时还要应对专家门诊、科室顾问的工作，兼顾多项工　作使医院的管理者缺少时间提高医院的经营管理水平，不　注重对人才数量和质量的培养和选拔。大多公立医院仍然　采用原有的传统管理方式，未对财务预算进行事后分析，　注重人才的进、管、出，却忽视对于人才技能的培养和再　造，现有的绩效考核体制难以激发工作人员的积极性，因　此，应当及时引进现代化的管理理念并严格执行，完善医　院管理信息系统（ＨＩＳ）建设，发挥远程Ｋ疗会诊中心的作　用，引进互联网电子管理模式等等，否则新医改也只是纸　上谈兵，难以维持长期可持续的发展。　再次，以病患为医疗工作的重心。加强医院内部人员　和药品管理，把提升病患的满意程度作为工作的唯一标　准。单独设立病人中心，为病人安排床位和医师，同时对于　医疗诊治过程全程监管。病人中心在接待病人时，就应当　明确告知各项医疗服务的收费情况，病区、医师等等的安　排应当尊重病人意愿，针对不同病种，根据各地、各医院实　际，分别制订两种以上的诊疗方案，明确入院指征、用药方　案，使病患充分了解各个方案的利弊，便于病患做出选择，　诊疗方案的取舍也应当尊重病患的意愿。最重要的是将病　人满意度作为衡量医生薪资的重要指标之一，真正做到服　务与公益并存。　总之，公立医院的发展应当紧跟新医改的步伐，既要　学习和掌握各项国家政策，也要在市场化的条件下运用市　场经济的手段打出自己的一手好牌，解决经营和营利问题。　从公益医院的内部做足功课，在医疗技术上凸显自身的特　色、控制成本核算、加强药品、设备的管理、注重工作人员　的素质培养和配比，同时也要做到以病息为中心，拓展外延　平台，寻找到符合公立医院发展的模式，进而提升经济效益。　【参考文献】　［１１李敏：］公立医院取消药品加成后如何调整补偿机制的探索Ⅱ】冲　国卫生事业管理，２０１５（２）．　［２】付德芹：基于新医改下的公立医院财务管理问题与解决途　径分析叫．金融时代，２０１５（１）．　（责任编辑：陈丹）　《当代经济）２ｏ１５年第２４期　９１