胸痹

胸痹是以胸部疼痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病，其病机为心脉痹阻，总结全年诊疗方案，将常见的5个证型优化如下：

1. 痰浊闭阻证：

胸闷重而心痛微，痰多气短，肢体沉重，形体肥胖，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，咯吐痰涎，舌体胖大且边有齿痕，苔浊腻或白滑，脉滑。 治法：通阳泄浊，豁痰宣痹。 方药：

全瓜蒌 15 g 薤白 15 g 半夏 10 g 胆星6g 竹茹 10 g 人参 10 g 茯苓 10 g 炙甘草10g 石菖蒲10 g 陈皮 10 g 枳实 10 g 炒枣仁20g 合欢花 10 g 夜交藤10g

2. 寒凝心脉证：

卒然心痛如绞，心痛彻背，喘不得卧，多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重,伴形寒，甚则手足不温，冷汗自出，胸闷气短，心悸，面色苍白，苔薄白，脉沉紧或沉细。

治法：辛温散寒，宣通心阳 方药：

枳实 10 g 薤白 15 g 桂枝 10 g 当归10g

瓜蒌 10 g 赤白芍各10g 炙甘草 10g 黑附子6g 干姜 10 g 细辛 3 g 厚朴 10 g 人参10g 川芎15 g 丹参15g

3. 气滞血瘀证：

心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，如夜为甚，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背，伴有胸闷日久不愈，可因暴怒、劳累而加重，舌质紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦。

治法：活血化瘀，通脉止痛 方药：

当归 15g 川芎 10g 桃仁 10 g 红花10g 丹参15g 五灵脂10 g 醋元胡 10 g 香附10g 枳壳 12 g 乌药 10 g 川楝子10 g 甘草10g 全瓜蒌 15g 薤白 15g 半夏10g

4．气阴两虚证：

心胸隐痛，时作时休，心悸气短，动则益甚，

伴倦怠乏力，声息低微，面色晄白， 易汗出，舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，苔薄白，脉虚细缓或结代。

治法：益气养阴，活血通脉 方药：

人参 10 g 寸冬10 g 五味子 10 g 黄芪40g

炒远志 10 g 降香10 g 郁金 10 g 生地10

丹参15g 当归 10 g 炙甘草 10 g 天冬10g

肉桂 10 g 柏子仁 10g 炒枣仁20 g 茯神10g

5．心肾阳虚证：

心悸而痛，胸闷气短，动则更甚，自汗，

面色晄白，神倦怯寒，四肢欠温或肿胀，舌质淡胖，边有齿痕，苔白或腻，脉沉细迟。

治法：温补阳气，振奋心阳 方药：

人参 10 g 黑附子6 g 肉桂 6 g 炙甘草6g

熟地10 g 山萸肉 10 g 淫羊藿 10 g 补骨脂10g 黄芪 40 g 猪苓 20 g 车前子20 g 丹参10g 三七参10g