氨氯地平与贝那普利治疗原发性高血压疗效观察

药物与，瞄床　氨氯地平与贝那普利治疗原发性高血压疗效观察　刘明　（安徽省临泉县人民医院内一科　安徽临泉　２３６４００）　【摘要ｌ目的观察评价氨氯地平与贝那普利联合治疗原发性高血压病的疗效及安全性。方法采用随机平行分组对照法将患者分　为２组。２组基本用药相似，均给予贝那普利ｌＯｍｇ每日１次；Ａ组：氨氯地平５ｍｇ每日１次。Ｂ组：氨氯地平５ｍｇ每日２次，直到血压达　标。结果　治疗第１周末血压开始下降，第４～８周血压达到标准血压。Ｂ组迟标率分别为ＳＢＰ（收缩压）７６．６７％和ＤＢＰ（舒张压）８０％，　较Ａ组ＳＢＰ（７０％）、ＤＢＰ（７３．３３％）达标率高（　＜０．０５），观察１年，２组不良反应轻，均不需停药或换药，不良反应无明显差异性。结论钙　拮抗剂氨氯地平联合血管紧张素转换酶抑制剂贝那普利治疗原发性高血压后，疗效较好，不良反应轻，病人依从性较好，适合基层推广。　【关键词】氨氯地平　贝那普利　原发性高血压　【中图分类号】Ｒ　５　４　４．１　【文献标识码】Ａ　【文章编号】ｌ　６７４－－０７４　２（２ｏｏｓ）ｌ　２（ｅ）－００８２－０２　原发性高血压病在我国发病率高，但高血压病的知晓率和治　表２　２组降压达标率比较　愈率较低，达标率更低，由于此病未能得到有效的控制，高血压病　的发病率呈逐年增多趋势。因此合理选择安全有效的药物将血　压控制在理想目标，减少心、脑、肾等并发症的发生，提高高血　压患者的生活质量具有十分重要的临床意义。而现在的６大类　抗高血压药物中没有～种能够阻断血压升高的所有途径，单药治　疗的血压控制率只有４Ｏ％～５０％，许多研究已证实６０％～７Ｏ％高血　注：Ｆｉｓｈｅｒ概率法检测，Ｂ与Ａ组比较Ｐ＜０．０５　压病人需２种或２种以上降压药联合治疗。ＪＮＣ７ｍ指出若高血压　二级以上或血压超过目标血压２０／１０ｍｍＨｇ以上开始治疗时即应　考虑２种降压药联合冶疗…。本文旨在观察评价氨氯地平与贝那　普利联合治疗原发性高血压病的疗效及安全性。从２００６年１月　到２００７年７月我们选择性地观察了６０例我院住院及门诊的原发　性高血压病患者，比较２种方法的治疗疗效，现总结如下。　１　对象与方法　１．１　观察对象　我们选择２００６年１月至２００７年７月在我院住院及门诊的原发　性高血压病人６Ｏ例，男３８例，女２２例，年龄４５～８０岁，平均年龄７６．　３岁，均符合２００５年　中国高血压防冶指南》修订版诊断标准：非　同日３次血压测量，收缩压≥１４０ｍｍＨｇ或（和）舒张压≥９０ｍｍＨｇ者　著性判定界值为　０．０５。　２　结果　２．１　２组治疗前后血压、心率的比较　２组患者治疗前ＳＢＰ、ＤＢＰ，心率比较无显著差异性。降压药物　治疗后第ｌ周末血压开始下降，第４～８周的血压达到降压最大疗　效，并处于平稳状态，第８周末２组血压与起始基础血压比较，２组　的ＳＢＰ、ＤＢＰ均明显下降，配对　检验表示有显著性差异（　Ｏ．０１）　见表ｌ，Ａ组与Ｂ组ＳＢＰ和ＤＢＰ比较有显著性差异（　０．０５），２组治　疗前后比较有显著性差异（　＜０．０１）。　２．２　２组降压达标率比较　Ａ、Ｂ２组ＳＢＰ／ＤＢＰ达标率比较有显者『生差异，０＜０．０５，见表２。　２．３　治疗后不良反应比较　Ａ、Ｂ２组心率比较无明显差异性，各组治疗前后心率变化无　差异性。Ａ组轻微头痛４例，疲乏５例，轻微水肿３例，咳嗽３例；　Ｂ组头痛３例，疲乏６例，水肿３例，咳嗽４例。２组不良反应比较　无明显差异，各级组肝肾功能变化不明显，患者的血糖控制良好．　均未见直立性低血压现象出现。　３讨论　诊断为高血压，其中合并冠心病３Ｏ例，高心病ｌ２例，心功能不全１２　例，脑血管病后遗症２Ｏ例，糖尿病ｌ３例，肾功能不全３例。　１．２　方法　将上述病人分为Ａ、Ｂ２组，Ａ组氨氯地平５ｍｇ，每日１次；Ｂ组　氨氯地平５ｍｇ，每日２次，２组均给予贝那普利１０ｒａｇ，每日１次。在　治疗过程中，如遇病情变化，血压波动（血压升高或发生心衰时），　均给予利尿剂治疗，所有病人停用原降压药物，观察３ｄ以上再用　上述方法，全部病例均限盐低脂饮食。　１．３　观察内容　①降压疗效：住院病人每日２～３次（ｆ７诊病例每日１次），测右上　氯氯地平是长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂（Ｃ　ＣＢ），毒副作用　小，口服吸收效果好、半衰期长、绝对生物利用度６４％～８０％，可　肢卧位血压，观察８周后血压下降及达到目标血压＜１４０／９０ｍｍＨｇ；　②心率，血糖、肝肾功能的变化；③不良反应比较，了解水肿、头　痛、咳嗽、晕厥、疲劳等情况。　１．４　统计处理　计量资料以均数标准差表示，组内、组间血压比较采用方差　分析，配对检验和检验率的比较采用Ｆｉｓｈｅｒ精确概率法检验，显　以阻滞心肌和血管平滑肌细胞上的钙离子通道，直接扩张血管平　滑肌，扩张外周动脉，从而降低血压、保护靶器官。贝那普利是血　管紧张素转换酶抑制剂（ＡｃＥＩ），能逆转心室肥厚和高血压引起　血管结构改变，有利于肾血流动力学效应，在扩血管降压同时对肾　功能有改善及保护作用。已证实２种药物合用可更有效地延缓或　逆转左室重构及延缓肾功能不全的发生。并且由于ＡＣＥＩ有扩张　静脉作用，尚可抵消ＣＣＢ常见的踝部水肿副作用【２】。氨氯地平是　目前较为理想的长效ＣＣＢ，国内外广泛使用。国内研究证实　表１　２组治疗前后血压，心率比较（　±　）　注：２组治疗前后比较，Ｐ＜０．叭；治疗后Ａ、Ｂ２组比较，Ｐ＜０．０５　８２　中外医疗ＣＨＩＮＡ　ＦＯＲＥＩＧＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ　药物与临床　ＣＨｌＮＡ　Ｆ０ＲＥ｝ＧＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　平阳霉素治疗眼睑黄色瘤４　３例临床分析　邵明辉　（甘肃省徽县人民医院　甘肃徽县　７４２３００）　【摘要】眼睑黄色瘤又称黄斑瘤，为良性肿瘤，其生长速度缓慢，但严重影响患者颜面，　观，尤其对囊美女性的生活质量造成严重影响，　因此越来越多的患者要求治疗　手术切除、激光、冷曩等为常用治疗方法，因易复发及疲裹形成、色素沉着明显并发症，效果不理想而　影响治疗。我院从２００５年６月应用平阳霉素治疗眼睑黄色瘤４３倒，取得了满意疗效，现报道如下。　【关键词】平阳霉素　眼睑黄色瘤　【中图分类号】Ｒ７　３　９．７＋Ｉ　临床分析　【文献标识码】Ａ　【文章编号】Ｉ　６７４—０７４　２（２００８）Ｉ　２（ｃ）一００８３—０Ｉ　血症，继发者常有某　血清蛋白升高疾病，其生长缓慢，为良性肿　１　资料与方法　１．１　・般资料　２００５年６月至２００７年５月间，在我院确诊许采用平阳霉素治疗　瘤㈦。肿物常位于上、下眼睑内侧皮肤，上险居多，双侧对称如蝴　蝶状，色黄质软，微隆起于皮肤．边界清楚，严重影响患者颜面外　观，尤其对爱美女性的生活质量造成严重影响，因此越来越多的　的眼睑黄色瘤患者４３例，其中　性６例，女性３７例；年龄２６～６７岁，　平均５１．３岁；病稃６个月～ｌ９年，平均７．６午。　对称性生长于双　¨｝二睑内倒２８例，双眼内眦部８例，右卜睑４例，左上睑３例。瘤体最　大１５ｍｍ×ｌＯｍｍ，最小２ｒａｍ×３ｍｍ，其中１２例芷外院进行过治疗，　５例手术，冷凝３例，激光４例。注射后前３ｄ每天复查，查看瘤体、眼　睑皮肤变化，以后每周复杏１次。跟踪时间６～２４个月，最长３年。　１．２　治疗方法　患者要求治疗。以往常采用手术切除、冷凝、激光等方法治疗，　但因易复发及瘢痕形成、色素沉着等明显并发症，效果不理想而　严重影响着治疗信心。　盐酸平阳霉素是博来霉素的组分之一，不良反应少，主要为过　敏性发热¨２Ｊ。其通过抑制癌细胞ＤＮＡ的合成和切断ＤＮＡ链，影响　患者取仰卧位或半坐位，用０．５％碘伏眼险皮肤常规消毒，以注　射用水将盐酸平阳霉素配成０．４％注射液，用　次性疫苗注射器　（１ｒｎＩ＿注射器、４号注射针大）抽取制备好的平阳霉素注射液０．３ｍ［　，　左手拇指与食指稍绷紧瘤体部眼岭皮肤，右手持注射器针尖与皮　癌细胞代谢，导致癌细胞变性坏死。可静脉注射、肌肉注射、血管　内注射、瘤体腔内注射　ｌ。我们根据平阳霉素的药理作用，结合黄　色瘤的组织学特征，将平阳霉素瘤体内注射，从而达到治疗目的。　临床观察表明，瘤体＜５ｒａｍ者１次注射即可痊愈，５～７　ｍｍ者　２次注射即可，＞７ｒａｍ者需３～５次注射。治疗后除早期眼睑轻微　肤呈３Ｏ　刺入黄色瘤瘤体内，缓慢注药，以注药后瘤体变苍白、肿　胀为宜。注药后用棉纤轻压进针部位２～３ｒａｉｎ，防止药液外漏。　若需要可ｌ周岳再次注射．药量视瘤体大小而定。　２　结果　２７例注射１次瘤体消失，９例注射２次瘤体消失，５例注射４次　瘤体消失，２例注射５次瘤体消失。跟踪观察６～３６个月，无一例　复发。注药后１０～ｌ　５ｄ瘤体处皮肤色泽趋于正常，２个月后组织　恢复正常弹性和形态。　瘤体内注药后局部皮肤组织均出现轻度肿胀，个别患者有轻　肿胀无其他不良反应。有１例治疗前局部疖肿未能彻底控制，导　致治疗后反应严重，提示局部有炎症、疖肿或感染者，应在炎症　彻底治愈后再行治疗。该方法与其他方法相比，具有操作方便、　设备简单、疗效显著及可重复注射等优点，为目前治疗黄色瘤的　较理想方法，具推广运用价值。　参考文献　ｆ１】李美玉．现代眼科诊疗手册【Ｍ］．北京：北京医科大学、中国协　和医科大学联合出版社，１　９９４：６．　ｆ２】薛春生．新药临床指南【Ｍ】．北京：人民卫生出版社，ｌ９８９：６０３．　［３］孟瑞华，仇宜解，孙为荣，等．平阳霉素治疗的眼睑血管瘤的临　床观察［Ｊ】．中华眼科杂志，２００１，３７：６２．　度痒痛感．３～５ｄ自然消失；　中ｌ例治疗前内眦部有炎性疖肿，　炎症未彻底控制，瘤体注药后局部肿张严重、伴明显烧痛感，予　抗生素口服１周，症状小逐渐缓解。　３讨论　黄色瘤为脂肪代谢障碍性疾病，原发性者常有家族高瞻蛋白　【收稿日期】２００８－１Ｏ一１　２　ＡｃＥＩ和ｃｃ｛３联合，协　怍用增加，适应证广、禁忌证少，不良反　钠水潴留明显减轻，血容量减少，左室前负荷下降，血压相应下降。　总之，氨氯地平联合贝那普利治疗原发性高血压不仅增加降压作　应少，长期成用对心率、血糖、血瞻无不良影响，适宜于心、脑、　肾、眼并发症的各个阶段，无论是舒张性高血压的中青年还是收　缩性高血压的老年人均具有良好的效果，丑．具有一定的预防、延　迟逆转动脉硬化作用，在改善内皮功能、血管顺应性方面也有程　度不同的盗处。我ｆｆ】　察的原发性高血压患者起始的基线血压水　用提高降压疗效，也提高了在靶器官保护方面的协调作用，使血压　持续稳定在较低的水平，是目前较为理想的联合降压治疗方案。　参考文献　¨】ＣｈｏｂａｎｉａｎＡ　Ｖ，Ｂ　ａｋｒｉｓＧ　Ｌ，Ｂ　ｌａｃｋＨ　Ｒ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｓｅｖｅｎｔｈ　ｒｅｐｏｒｔ　Ｏｆ　ｔｈｅ　ｊｏｉｎｔ　ｎａｔｉｏｎａｌ　ｃｏｍｍｉｔｔｅｅ　ｏｎ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ，ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ，ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ，　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｈｉｇｈ　ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｅ［Ｊ】．ＪＡＭＡ，２００３，２８９（１９）：　２５６０～２５７６．　平相差不大，经过联合降压治疗后ＳＢＰ和ＤＢＰ都有明显的下降，　尽管达杯率不同，但达标后血压有一较长的稳定期，从本临床观察　结果舌，Ｂ组的达标丰较Ａ组高，这是否是原发性高血压患者的昼　夜高血压规律改变，　我仃Ｊ每天１次的给药，每次给药的时间在晨　７时左右，那么在次日未服药之前血液内血药浓度明显处于低谷，　【２】陈慧，杨柳青，吴晓盈．长效钙拮抗剂与转换酶抑制剂单独和　联合使用在降压和副作用方面的比较【Ｊ】．高血压杂志，２００５，　１　３（６）：３２６．　血压有昕回升与此有关。本观察的高血压患者多伴有代偿性或失　代偿性心、肾功能不全、合并症较多，发生水钠潴留机会较多。因　此，在长期降压过程中，病情加重或变化时，我们均应用利尿剂，使　【收稿日期】２００８－０９－０５　ＣＨＩＮＡ　ＦＯＲＥＩＯＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ　中外医疗　８３