医院急诊质量管理考核标准
受检科室：急诊科 考核部门：质控办 考核项目 分值 考核标准 考核方法 扣分标准 考核科室信息科统计三年同期平当月≥3年同期均值,不扣分 2.5 以3年同期平均值为标准，均和当月实际数值 工作量的指标 当月≥3年同期均值90%,扣2分 医当月<3年同期均值90%,扣2.5分 疗指抢救成功率 根据科室统计 成功率≥80%不扣分，每下降5%扣1分 2.5 成功率≥80% 标 根据科室统计 10三日确诊率 成功率≥93%不扣分，每下降5%扣0.52.5 三日确诊率≥93% 分 分 根据HIS系统统计 成功率≥93%不扣分，每下降5%扣0.5诊断符合率 2.5 急诊与出院诊断符合率≥93% 科室管理 规章制度 55首诊负责制 分 会诊制度 5 科室各种登记、记录齐全，内容充实查阅各种登记和记录 符合要求。 分 科室登记本每少一项扣2分，内容不符合要求每项扣1分 无科室急诊病历质控，扣1分 转送急危重症患者无完善病情资料交接，扣2分 无患者去向登记每例扣1分 未进行病史询问和必要的处置的每例扣1分 未及时申请急会诊的每例扣1分， 会诊申请单缺陷扣1分 得分 5 5 首诊科室应根据病情进行处置，必要时会诊 危重病人需要专科指导诊治的申请急会诊，规范填写会诊单 检查危急患者急诊病历5份 抽查电子病历结合现场抽查 。
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5 规章 制度 55死亡病例讨论 5 分 值班交接班制度 有创诊疗操作制度 5 考核项目 危重病人抢救制度 分值 考核标准 标准方法 扣分标准 得分 有抢救工作流程，抢救有主治医师以检查急诊抢救病历、记录无制度流程扣5分，患者来诊后5分钟 上人员参加，重大抢救报告科主任及本，现场考核抢救技能 未给予抢救扣3分，无主治医师以上人员主持扣2分， 医院相关部门 心肺复苏不熟练每人次扣1分 对急性创伤患者未实施严重程度评分，每份扣1分 急诊高危患者在绿色通道停留时间≥60分钟，每例扣1分 患者死亡1周内进行讨论，记录在病检查病历和《死亡病例未在规定时间进行死亡病例讨论扣2.5 历和《死亡病例讨论记录本》中 讨论记录本》 分，死亡病例讨论有缺陷扣2.5分 急危重、病情变化、新入院、有危急现场查有无脱岗，检查值的进行书面交班 交接班记录本 按照医院制度执行 检查有创诊疗操作记录及现场检查 擅自脱岗扣2分，未按时进行书面交接 班扣3分，记录有缺陷扣2分 未按创诊疗操作规程操作扣2分 2 急诊留观制度 10 急诊留观登记记录齐全，病人流向清现场检查及查阅留观病晰，留观时间原则上不超过72小时 历10份 按照医院制度执行 检查病历 记录不符合规定每例扣1分，留观时间 超过72小时每例扣1分 未履行告知制度，每例扣1分 告知制度 5 。
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病历书写急诊处方质量 10 20分 不良事件上报 5 医危急值处理 疗安高危患者报告 全合理用药 分超说明书用药 科内培训 5 考核项目 急诊留观病历及急诊病历 分值 考核标准 按广东省病历书写规范执行 10 考核方法 定期检查 扣分标准 按相关规定进行扣分，一项不合格扣1分，扣完为止 按照临床药学检查结果，不合格处方每1%扣1分，扣完为止 得分 按照本院《处方管理制度》执行 按照本院相关制度执行 检查病历、处方、检查科室上报材料并对照医务股记录 不良事件漏报，每例扣2分 危急值未登记、处理、急诊病历记录每项缺失扣1分 高危患者未及时医务股，每例扣1分 存在无适应症用药，每例扣1分 超剂量或超疗程用药1例扣1分 医护急救培训 10 有年度培训计划 三基培训 轮转人员岗前教育 医护急救培训 有年度培训计划 三基培训 轮转人员岗前教育 患者满意度大于90% 检查科内培训资料及抽查三基知识 无医护急救培训资料扣2分 无年度培训计划扣2分 无三基培训或培训不到位扣1分 无轮转人员岗前教育扣1分 满意度大于90%不扣分 每下降5%扣1分，扣完为止 满意度患者满意度 10 客服取满意度 。
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