基层医生糖尿病治疗过程中的若干问题分析

综　述　；　；　２０轰；　　基层医生糖尿病治疗过程中的若干问题分析　金亚丽全菊花　（陇西县第一人民医院内一科７４８１００）　【关键词】糖尿病治疗、问题、分析　糖尿病为继心血管疾病、肿瘤之后的第三大严重危害人民群众健　康的慢性疾病。预计２０３０年，糖尿病患者将增长至３．８亿，且大部分　将集中于发展中国家【】】。中华医学会糖尿病学分会于２００７￣２００８年对　中国１４个省市自治区的４８４３１名２Ｏ岁以上人群进行糖尿病筛查结果　显示，糖尿病和糖尿病前期的患病率分别为９．７％和１５．５％，以此推算　中国受糖尿病影响的人群为９２４０万人［２１。以糖尿病为代表的慢性非传　染性疾病也将成为威胁老年人的主要健康问题这是个非常惊人的数　字；而目前医学界还没有能完全治愈这种病的特效药物，临床研究证　实，药物治疗和合理饮食及适度锻练、持续调节、血糖监测等相结合，　才能很好的控制血糖、有效预防并发症。经近几年的临床观察，发现　目前基层医院糖尿病治疗过程中存在着较多的问题，现做－－ｄ，结分析　仅供同行借鉴：　问题分析：　ｌ、不重视糖尿病教育；　２、糖尿病医学营养治疗知识不正确；　３、糖尿病运动不合理；　４、对高胰岛素血症认识不足；　５、治疗过程中不重视体重、血压、血脂等危险因素的控制；　６．错误认为胰岛素是人体分泌的激素，无任何副作用而建议患者　及早注射胰岛素治疗。　二、讨论与建议：　ｌ、糖尿病教育是治疗成败的关键，良好的教育可充分调动患者　的主观能动性积极配合治疗，有利于疾病的控制达标，防止各种并发　症的发生和发展，降低耗费和负担，使患者和国家均受益。给患者的　教育包括：让患者认识糖尿病的自然进程、临床表现、及如何预防慢　性并发症、个体化治疗目标、个体化生活方式、饮食计划、规律运动　和运动方式、口服药物、胰岛素治疗规范、胰岛素注射技术、自我血　糖监测（ＳＭＢＧ）、口腔护理、足部护理、皮肤护理、特殊情况的应对　及措施（如疾病、低血糖、应激手术）、糖尿病患者社会心理适应等　内容。以上内容由专业培训护士，每周１—２次集中患者和家属培训　得以落实。　２．糖尿病饮食是糖尿病治疗的基础，然而大部分患者误认为进食　越少越好，以节食控制血糖。大多数患者饮食结构不合理，糖尿病饮　食应该计算患者总热量。而且每餐都由糖类，蛋白质、脂肪，蔬菜组　成。糖尿病患者可以进食水果，但不是随意摄入，而是要与其他食物　进行换算。且进食富含可溶性食用纤维的食物可延缓食物的吸收，降　低餐后血糖高峰，有利于改善糖、脂代谢紊乱，促进肠蠕动，防止便　秘。　３、糖尿病病人适度运动有助于降低血糖，增加胰岛素的敏感性，　降低脂肪，减轻体重，降低血压，改善血液的高凝状态，减少血栓形　成，改善心肺功能，防止骨质疏松，放松紧张情绪。运动原则是循序　渐进，持之以恒，运动应在饭后一小时开始，可选择羽毛球，乒乓球，　游泳、慢跑、快走、骑车、登山、太极拳等中等活动量有氧运动，根　据本人情况随时随地进行，每周至少２次，每次３０—６０分钟。可用　心律衡量运动强度，即心率　（２０Ｏ一年龄）×６０％－－７０％。伴有心　功能不全、冠状动脉供血不足；活动后心律紊乱加重者；伴有严重高　血压者（血压大于１８０／１０５ｍｍＨｇ）等要慎做运动。并选则合脚的鞋和　袜，以防脚损伤。同时注意有无乏力、头晕心慌、胸闷症状，防止低　血糖发生。要随身携带糖尿病卡，卡上包括姓名、年龄住址、电话号　码，并注明是糖尿病病人。　４．临床上许多糖尿病患者经常伴有高血压。糖尿病对具有升压作　用的血管紧张素敏感；糖尿病易引起肾损害，而糖尿病肾损害可致血　压升高。糖尿病患者高血压的患病率为非糖尿病患者的两倍，且糖尿　病患者高血压患病率的高峰比正常人提早ｌ０年出现，而伴有高血压　的糖尿病患者更易发生心肌梗塞、脑血管意外及末梢大血管病，并加　速视网膜病变及肾脏病变的发生和发展。糖尿病患者大多合并血脂异　常，常常表现为甘油三酯升高。糖尿病患者合并血脂紊乱时，会提前　发生心脏和脑血管疾病，尤其是女性。所以糖尿病患者积极控制血压，　血脂、等危险因素可以减少或延缓并发症的发生发展，保护心脑肾、　眼等重要脏器。可以说对糖尿病患者来说，血压、血糖、血脂同等重　要。　５．对高胰岛素血症认识不够。高胰岛素血症的定义为空腹胰岛索　≥８５　ｐｍｏｌ／Ｌ。高血压或肥胖患者易形成高胰岛素血症。高胰岛素血症　损害血管内皮细胞，引起血小板聚集，使血液容易凝集。胰岛素还可　以激活胰岛素抵抗患者的交感神经系统，使血管痉挛，阻力增加，促　使原发性高血压的发生。同时，心脏也会被殃及，造成心室结构异常，　心脏功能减退甚至衰竭。高胰岛素血症是冠心病、高血压、高血脂２　型糖尿病、肥胖、脑卒中等共同的发病基础。因此，糖尿病患者治　疗过程一定要防治高胰岛素血症。　６．基层医生误认为胰岛素为人体分泌的激素，无任何毒副用而及　早建议患者注射胰岛素治疗，注射胰岛素也存在很多问题；ａ长期在　相同部位注射行成脂肪垫；ｂ。低血糖；Ｃ胰岛素抗体；Ｅ水肿；Ｆ局　部瘀青；Ｇ脂肪萎缩；Ｈ胰岛素过敏Ｉ皮肤感染：ｉ疼痛。以上　胰岛素使用中存在的问题虽然是可以解决的，但是临床医生要严格掌　握其使用的适应症和禁忌症。充分发挥口服降糖药的安全、方便、等　优点。　参考文献：　［１］老年糖尿病医学营养治疗指南解读孙明　［２］《中国糖尿病防治指南》编写组．中国糖尿病防治指南『ＭＬ　（３］黄珈糖尿病的运动安全性研究ｏ】．中国心血管杂志，２０１４，１９　（３）：１８０—１８４．　［４］郑翠红、姜小鹰、肖惠敏糖尿病人的保健知识和行为调查［『】；　安徽预防医学杂　￣；２００３年０３期　［５］健康教育对糖尿病患者疾病认知及健康行为建立的研究ｏ］；福　建医科大学学报（社会科学／￣ｉ．）；２００４年　［６］孙会会、马笑平、朱爱云医护人员糖尿病知识误区调查分析Ⅱ］　解放军护理杂志；２００２年Ｏ６期　－—－—２９９－－——