心理咨询论文

专业：心理学 姓名：苏丹华 单位：长沙市华夏实验学校 学号：072N3H7001

摘要：本案例是一个自卑心理的案例。根据对临床资料的整理，求助者的自卑心理是因其认知上存在的错误观念“离婚女人形象差”所至,主要症状表现为：意识清醒，思维正常，有明显的焦虑、紧张情绪，和强烈的自卑感，导致心情压抑、

苦闷焦虑；人际关系紧张；睡眠不良；自知力完整，有急切的求医欲望。 根据正常与异常心理活动的三原则，诊断为一般心理问题。根据其心理问题的特征，采用最有针对性和效果的认知行为疗法，对改善求助者的自卑心理有显著的效果。

关键词：自卑，一般心理问题，不良认知，认知-行为疗法

一、基本情况

求助者刘某，女性，37岁，某公司职员，会计，高中文化，离异，目前与父母同住一普通社区。

她性格文静、内向，但在熟悉的人面前言语较多。在家排名最小，父母均为农民，上有一姐，父母文化程度不高，但对子女顺其自然管教，促成求助者任性、脾气急躁。幼时曾听母亲说起一女邻居有婚外恋导致离婚，自此对离婚问题怀有负性想法。她很少主动与母亲交流，但有些话愿意跟父亲说。求助者数次在姐姐跟前表示，将来嫁人就要嫁爸爸那样的男人。为此曾遭到姐姐的讥讽，说求助者有恋父情结。24岁那年，偶遇小学同学林某。林某生性活泼。求助者无意间发现，林某1.8米个头，有几分父亲的“遗传因子”。两人相爱了，半年后结了婚。但求助者生完孩子不久，就发现丈夫有了外遇。规劝不成，继而发生争吵。争吵中林某常将其打倒在地。求助者想尽办法挽回，

情况无转机，无奈，孩子3岁时，两人离婚。无精神病家族史。有一与其有类似离异经历的女友。

3.精神状态：意识清醒，思维正常，情绪焦虑易紧张，有一定自制力但易激动，言行一致。

4.身体状态：近两个月睡眠较差。

5.社会功能：考勤状况良好，人际关系紧张，工作易分心。

6.心理测验结果：1）SAS：标准分55；2）SDS：标准分56； 3）SCL-90：总分156，人际关系敏感2.2，抑郁2.4，焦虑2.1。

二、求助者主诉和自述

1.主述：离婚后，求助者摆脱了暴力阴影，但认为离婚是可耻的事。也因此求助者对婚姻毫无信心，从不主动交男朋友。一直对外界刻意隐瞒离异一事。后来，一同事偶然得知，并告诉了其他同事。求助者知道此事后，心里很不安，开始觉得同事以异样的目光在看自己，而个别同事有意无意问起其家庭的事，更让其感到是故意羞辱自己，觉得更加抬不起头来。在这种心理压力下，她工作开始分心，脾气急躁，单位领导和同事开始对她有了看法。她感觉呆不下去了，无法自拔，前来咨询。

2.个人陈述：“离婚已有四年了”；“从小就认为离婚对女人来说是可耻的事”；“社会对于离过婚的女人，总是有偏见”； “不想再结婚，形象极不好”。

三、临床观察和他人反映

1.母亲诉述：有1个多月了，我女儿感到累，想换单位。问她为什么，她也不愿说。我也在想这情况是不是跟她离婚有关。以前她下班后喜欢到朋友那里去，但现在一下班，就把自己关在房里，总是看书听音乐，她那些朋友也都不来了。人家给她介绍男朋友，她不感兴趣。 2.咨询师了解及观察到的情况：求助者在婚姻上对自己要求很高，自小认为女人离异不光彩。谈及前夫时，情绪激动，泣不成声。领导和同事过去对自己很友善；自从他们知道自己离婚后，他们总是不给自己好眼色看。要好女友的同样经历和观点，加强了其对离异问题的负性评价。求助者意识清楚，回答切题，情绪略紧张，面色忧郁。

四、心理评估、诊断及分析

1.评估:根据对临床资料的收集，该求助者智力水平正常；个性偏内向、孤僻、较难适应外部环境；胆小、依赖性强，易受暗示，情绪不稳定。整体心理健康状态较差。问题主要表现为认知上存在错误的观念；人际关系紧张；心理问题引发的躯体症状表现为睡眠不良。病程不到两个月。

2.诊断：为一般心理问题。 诊断依据：

1）根据病与非病的三原则，该求助者知情意协调一致，主客观世界统一，自知力完整，主动寻医，并且没有幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。

2）该求助者病程的症状表现不足两个月，精神痛苦程度不甚强烈，没有影响逻辑思维。该求助者的心理问题并不严重，时间也较短，可以排除神经症和严重心理问题。

3）该求助者的心理问题是在近期发生的，内容只局限在公司，尚未泛化，反应强度不太强烈，能找到相应的原因，人格无明显异常。可以对该求助者诊断为一般心理问题。

3.病因分析

1）生物学因素：该求助者的问题中没有明显的生物学因素。 2）社会性因素：存在负性生活事件

3）心理因素：存在不良认知；个性特征偏内向、较难适应外部环境，缺少人际沟通。

五、咨询目标

经双方共同协商，确定如下咨询目标：

1.具体目标：改变该求助者认为“女人离婚不光彩”的看法；改善该求助者焦虑情绪和人际交往状况；改变该求助者的睡眠状况；纠正其负性情绪和错误认知。

2.近期目标：坦然面对外界议论，提高心理承受能力。 3.长期目标：完善求助者的认知，增强其社交能力。

4.最终目标：促进求助者的心理健康和发展，充分实现人的潜能。

六、咨询方案

主要咨询方法与适用原理：认知-行为疗法。

求助者的心理问题主要表现为对离婚后自我形象的不认可。其原因是在其成长经历和个性特点的基础上，在“离婚形象不好”的错误认知模式主导下，不能有效地应对离异、外界议论等应激性社会事件.而具有同样经历的女友的感受，反过来又加剧了她认知和个性的偏离。不过，求助者目前还只是一般的心理问题。认知-行为疗法对此类问题是最有针对性和有效的。为此整个过程应以消除错误的认知模式，建立新的、合理的认知模式为核心，结合行为治疗手段，循序渐进式地矫正不良行为，建立起新的行为模式，逐步内化为求助者的自然行为。

七、咨询过程

咨询阶段大致分为三个阶段： 1.诊断评估与咨询关系建立阶段任务 1）建立良好的咨询关系； 2）了解基本情况，收集临床资料；

3）紧张、焦虑与人际敏感行为的临床评估，有关心理测量； 4）确定问题,探寻改变意愿； 5）进行咨询分析. 完成情况：

1）填写咨询登记表，介绍咨询中的有关事项与规则；

2）倾听求助者的诉说，鼓励其宣泄不良情绪，调整心态，获取了求助者的信任和理解；

3）收集求助者临床资料，探寻求助者的心理矛盾及改变意愿； 4）求助者独立完成焦虑自评量表、抑郁自评量表 、90项症状清单的自测；

5）将测验结果反馈给求助者，让其理解为什么会这样；

6）咨询师告知其为一般心理问题，进一步说明其心理问题得不到解决，就会以躯体症状表现出来；

7）布置咨询作业：认真思考咨询师的谈话并提出问。

2.心理咨询阶段任务： 1)加深咨询关系； 2）识别负性自动想法； 3）学会合理评价，提高自控力； 4）认知行为干预。 完成情况：

1）反馈咨询作业：认为咨询师说的有道理，从理性上能接受“女人离婚并不丢人”；

2）说明认知行为治疗原理； 3）认知分析；

4）结合认知行为治疗原理，咨询师与求助者就上述认知分析环节进一步商讨：早年女邻居因婚外恋导致离异而形成的错误认知模式，因

此解决其心理问题的根本在于改变这一认知模式；

5）与求助者进行角色扮演，观察其情绪反应，让其描述具体想法； 6）咨询师与求助者探讨婚外恋问题。让其意识到婚外恋并不都是不合理的，引导其重新审视当年女邻居的婚外情形象； 7）布置咨询作业。

3.结束与巩固阶段。任务：

1）学会合理评价，对紧张/焦虑的自我管理； 2) 继续识别负性想法； 3）加强与同事各方面交流。 完成情况：

1）反馈咨询作业：让求助者详细描述心烦意乱的情境，以及与同事接触的感受，并说说自己何以有这种感受；

2）与求助者进行角色扮演，这次由求助者扮演同事、咨询师扮演求助者。让其观察反应并进行分析；

3）进一步分析负性想法，引入合理观念，重新看待自我形象； 4）布置咨询作业。

八、疗效评估

1.求助者自我评估：“不再像以前那样紧张和敏感了；觉得离异不是不好的事情，开始重新和朋友交往，在面对别人评论的时候也没觉得什么不舒服。”

2. 他人反馈：同事认为刘某变得开朗了； 刘某的母亲也说刘某下班后不再把自己关在房里，也不提换工作的事情了。

3.心理咨询师评估：求助者已基本纠正了不良认知；情绪症状得到了改善；躯体症状已消除；能够较坦然地面对外界议论，和同事融洽相处。

4.心理测验结果：1）SAS：标准分48,2）SDS标准分51,3）SCL-90:总分146，人际关系敏感1.9，抑郁2.0，焦虑1.8。