输尿管镜联合钬激光碎石治疗输尿管结石

维普资讯 http://www.cqvip.com ３期　吴克秋，等输尿管镜联合钬激光碎石治疗输尿管结石　异，最小者０．５ｅｍ　ｘ０．５ｅｍ，大者如指状，长约５ｅｍ。　手术治疗方法有钳夹法、刮宫术法，均在盲视下操　作，不能确保将子宫内膜息肉全部及完整地切除，效　３讨论　果欠佳，临床症状不能改善，甚至最终唯有将子宫切　３．１诊断问题官腔镜检查是目前唯一能够在直　除。而官腔镜手术则能在直视下将息肉自其跟蒂部　视下检查子宫内膜生理与病理改变的诊断方法　，　全部、完整的切除而不影响其余正常子宫内膜，可预　对子宫内膜息肉发生的部位、大小及数目能够作出　防其持续存在及复发。对年轻、希望保留生育能力、　准确的判断，同时可以刮取少许子宫内膜送病理检　保留卵巢良好功能、保留子宫的患者或年老、有多种　查，评价官腔内膜，完善术前准备，为切除子宫内膜　内科合并症、不能耐受长时间开腹手术的患者均可　息肉提供准确的依据。而子宫内膜增生过长时官腔　选用此术式，且手术风险系数小，并发症发生率低。　镜下子宫呈台状或息肉状隆起。鉴于此，子宫内膜　息肉不能单凭官腔镜检查作最后诊断，强调手术切　参考文献：　除组织必须全部行病理学检查这样既能明确诊断，　［１］夏恩兰．妇科内镜学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，　又能排除组织恶变。　２００１．７１，１３９．　３．２官腔镜电切术是治疗子宫内膜息肉的最佳方　［２］陈忠平．妇产科病理学［Ｍ］．上海：上海科学技术出版　法。在我国，官腔镜电切术属近ｌ０余！串来开展的妇　社，１９８２．１０５～１２５．　科领域新技术，具有不开腹、创伤小、手术时间短、出　［３］段华．官腔镜应用范围、变化及发展趋势［Ｊ］．中国实　血少、痛苦少、不影响卵巢功能、保留生育功能、术后　用妇科与产科杂志，２００３，１９（１１）：６５０～６５３．　（收稿日期：２００７—０３—０９）　恢复快、住院时间短等优点。子宫内膜息肉传统的　输尿管镜联合钬激光碎石治疗输尿管结石　吴克秋，苏伟龙　（江西省鹰潭市人民医院泌尿外科，江西鹰潭３３５４００）　摘要：目的：探讨治疗输尿管结石的最佳治疗方法。方法：经尿道输尿管镜联合钬激光治疗输尿管结石，其中　上段５例，中段２０例，下段２１段。结果：４６例患者均采用输尿管镜下钬激光碎石术，原位碎石成功３６例，直接用　取石钳取出结石５例，成功率达８９．１％，其中３例输尿管上段结石，结石移位于肾盂术后配合体外震波碎石治疗。　结论：输尿管镜配合钬激光碎石治疗输尿管结石具有创伤小、操作成功率高，患者易于接受的糕　，尤其适合于输　尿管中下段结石的治疗。　关键词：输尿管镜：输尿管结石；钬激光碎石　中图分类号：Ｒ６９３　４　文献标识码：Ａ　文章编号：１００１—５７７９（２００７）０３—０４１３—０２　２００５年１　１月至２００６年ｌ２月，我院利用ｗｏｌｆ　输尿管粘膜并发炎性肉芽组织ｌ０例；伴轻度积水　输尿管镜联合钬激光碎石机治疗输尿管结石４６例，　３６例，中重度积水ｌ０例。４６例结石均须ＫＵＢ、Ⅳｕ　效果满意，现报告如下。　及Ｂ超检查所证实，重度积水者行ＣＴ扫描确诊。　１．２手术方法应用Ｗｏｌｆ　Ｆ　９．５硬输尿管镜和德　１资料与方法　国威孚莱钬激光碎石机，液压灌注泵，选择连续硬外　１．１　临床资料本组４６例，男２０例，女２６例，年　腔麻醉，取截石位，在用水压（水流灌注压Ｉ２～　龄２０～６８岁，平均４０岁。结石位于输尿管上段５　１５ｋＰａ）扩大输尿管口，用“一步进镜法”在输尿管导　例、中段２０例、下段２ｌ例，结石直经０．６～２．０ｅｍ，　管或斑马导丝引导下，采用旋转侧人或直人法将　平均１．０ｅｍ，其中结石达２枚以上者５例，结石部位　ＵＲＳ置人输尿管内，进入输尿管后借助输尿管导管　一４ｌ３…一　维普资讯 http://www.cqvip.com 赣南医学院学报　２００７年　的引导，及时控制水流量，缓缓将ＵＲＳ推进到结石　部位，进入输尿管时应仔细观察结石大小，有无炎性　息肉形成，结石活动度，对于细小的结石可以直接用　取石钳或套石篮取出；对于较大的结石，则联合钬激　光碎石机将结石粉碎至ｌ一２ｍｍ，若术中出现结石　周围有炎性肉芽组织包裹，其大部分结石显露者可　不必处理肉芽而直接碎石，如果肉芽组织完全包裹　结石，则需选用钳子撕去肉芽组织或用钬激光切割　显露结石后碎石，碎石术后，输尿管内一般常规留置　双Ｊ管，尿道内置人Ｆｏｌｅｙ导尿管。　２结果　本组４６例，腔内治疗成功４ｌ例，其中原位碎石　成功３６例，直接应用输尿管钳夹出５例，腔内治疗　成功率８９．１％。腔内治疗未成功５例，其中ｌ例输　尿管中段狭窄，输尿管镜不能通过狭窄段而置人双　Ｊ管，３例结石位于上输尿管上段，进镜后发现结石　已移位于肾盂，而置人双Ｊ管，术后行体外冲击波碎　石治疗，ｌ例输尿管口进镜失败而治疗未获成功，术　后明显血尿均于术后２—４天消失。　３讨论　由于体内碎石器械的飞速发展，使ＵＲＳ能高效　地用以治疗输尿管结石。对于输尿管结石的首选治　疗方法，目前大多数选择ＥＳＷＬ，而对阴性结石及一　些在输尿管内停留时间长而嵌顿，炎性肉芽组织包　裹的结石及结石后狭窄者，ＥＳＷＬ治疗常不能奏　效－ｌ　Ｊ，ＨＯ：ＹＡＧ系最近发展起来的激光、探头接触　结石后其高能量使结石气化，所形成的颗粒小容易　排净，ＨＯ：ＨＡＧ碎石时推动力不大，不易使其退回　肾盂，在输尿管内停留过久被肉芽或炎性息肉包绕　的结石，ＨＯ：ＹＡＧ激光可气化清除这些病变以利于　碎石与排石，各种硬结石均能粉碎。　目前，输尿管镜联合钬激光碎石机在处理输尿　管结石，特别是对于复杂的输尿管结石有重要的作　用，本组治疗４６例，除ｌ例早期操作不熟练不能进　入输尿管开口处，尚未发生其他严重并发症，腔内治　疗结石成功率达８９．１％，输尿管下段结石碎石成功　率高，但中上段结石，尤其是输尿管上段，由于其以　．．——４１４．．．——　上输尿管扩张，在碎石术结石容易被水流冲进肾盂　而使碎石失败。我们在临床实践中不断总结认为采　用以下方法，可以减少结石被冲人肾盂的机会：①进　入输尿管开口时，适当控制水压以能进镜顺利为原　则；②碎石时尽量降低水流量，降低碎石冲击力；③　用钳子将结石钳到适应易于碎石处；④选择头高位；　⑤输尿管导管或斑马导丝不宜置入太长，如太长导　管有可能将结石推向肾盂。　在应用输尿管镜治疗输尿管结石，置镜成功与　否是手术能否成功的关键，１７８．０一Ｆ９．５硬性输尿管　镜用“一步进镜法”置镜一般都能顺利通过　Ｊ，我们　在输尿管镜顺利进入膀胱后先插入斑马导丝，进入　结石侧输尿管内３—４ｃｍ，将该导丝作为置镜的引　导，在输尿管镜进入输尿管口时先将输尿管镜尖端　旋转至３点钟位，沿斑马导丝将输尿管镜尖端插入　输尿管口后再将输尿管镜旋转回ｌ２点位，将输尿管　口挑进，输尿管镜即可顺利上行。在进镜过程中，必　须清楚观察输尿管腔及导丝，若观察不清，可稍退镜　或旋转镜身再观察入镜，必要时可配合液压灌注泵，　使管腔充分扩张，若输尿管迂曲可取头低臀高位，或　试将肾区抬高，使输尿管伸直，有利于人镜，若需要　反复人镜时，退镜前应将导丝留置于输尿管中，作为　再次人镜时的引导。　关于ＵＲＳ术后并发症，其发生率与临床医生的　技术和经验密切相关，随着经验的积累，并发症可明　显减少，若进镜困难不必勉强，可置人双Ｊ管或行　ＭＰＣＮＬ术。我们的体会是用ＵＲＳ配合ＨＯ：ＹＡＧ激　光碎石与ＥＳＷＬ处理输尿管结石，尤其是处理复杂　性输尿管结石，具有创伤小、成功率高、并发症少，患　者可接受的优点，是治疗输尿管结石较理想的方法。　参考文献：　［１］廖国强，孙颖浩，王林辉，等．输尿管下段结石气压　弹道碎石术与ＥＳＵＬ术的比较［Ｊ］．中华泌尿外科杂　志，１９９９，２０：７４４～７６５．　［２］韩见知，庄乾元．实用腔内泌尿外科学［Ｍ］．广州：　广东科技出版社，２００１．１７４—１７６．　（收稿日期：２００６—０２—０４）