老年慢性病出院患者护理需求现状调查分析

４　现代临床护理（Ｍｏｄｅｍ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｎｕｒｓｉｎｇ）２０１２．１１（２）　・调查分析・　老年慢性病出院患者护理需求现状调查分析　黄天雯　，桂自珍－，张小燕　，邓石凤　，苏永静　，肖燕　，张婷　，郝元涛　（１中山大学附属第一医院；２中山大学公共卫生学院，广东广州，５１００８０）　［摘要］　目的　了解老年慢性病出院患者的护理需求，为制订针对性的出院指导提供依据。方法采用老年慢性病患者护理需求　调查问卷对２家三级甲等综合医院及１家二级甲等综合医院的２５０例出院老年慢性病患者进行调查，了解老年慢性病出院患者护理需　求状况。结果出院老年慢性病患者的护理需求得分呈中等偏高水平；单项护理需求以疾病护理与预防方面为主；排在前５位的分别是　出现紧急情况时医护人员的救护、护士定期提供体检、健康知识的宣教、安全用药指导及慢性病的长期护理；不同经济收入水平、患者出　院后是否需要照顾在护理需求方面比较，均Ｐ＜０．０５，差异具有统计学意义。结论老年慢性病出院患者的护理需求是多方面的，护士　在实施出院护理时，重点应关注患者不同护理需求，特别是经济条件差或出院后需要照顾的患者，并有针对性地做好出院指导，满足老　年慢性病患者的护理需求。　［关键词］老年慢性疾病；护理需求；护理管理；老年患者　［中图分类号］Ｒ４７１［文献标识码］Ａ［文章编号］１６７１—８２８３（２０１２）０２—０００４—０４［ＤＯＩ］１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７１—８２８３．２０１２．０２．００２　Ｓｔａｔｕｓ　ｑｕｏ　ｏｆ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｎｅｅｄｓ　ｉｎ　ｄｉｓｃｈａｒｇｅｄ　ｅｌｄｅｒｌｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｄｉｓｅａｓｅｓ　Ｈｕａｎｇ　Ｔｉａｎｗｅｎ　，Ｇｕｉ　Ｚｉｚｈｅｎ　，Ｚｈａｎｇ　Ｘｉａｏｙａｎ　，Ｄｅｎｇ　Ｓｈｉｆｅｎｇ　，Ｓｕ　Ｙｏｎｇｊｉｎｇ　，Ｘｉａｏ　Ｙａｎ　，Ｚｈａｎｇ　Ｔｉｎｇ　，Ｈａｏ　Ｙｕａｎｔａｏ　∥Ｍｏｄｅｒｎ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｎｕｒｓｉｎｇ，一２０１２，１１（２）：４．　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］０ｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｎｅｅｄｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｄｉｓｃｈａｒｇｅｄ　ｅｌｄｅｒｌｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｄｉｓｅａｓｅｓ　ＳＯ　ａｓ　ｔｏ　ｐｒｏｖｉｄｅ　ｔｈｅｍ　ｗｉｔｈ　ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ　ｄｉｓｃｈａｒｇｅ　ｉｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｓ．　Ｍｅｔｈｏｄｓ　２５０　ｅｌｄｅｒｌｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｄｉｓｅａｓｅｓ　ｄｉｓｃｈａｒｇｅｄ　ｆｒｏｍ　ｔｗｏ　Ｆｉｒｓｔ　Ｃｌａｓｓ　Ｇｒａｄｅ　Ａ　ｈｏｓｐｉｔａｌｓ　ａｎｄ　ｏｎｅ　Ｓｅｃｏｎｄ　Ｃｌａｓｓ　Ｇｒａｄｅ　Ａ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｉｎ　Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ　ｆｒｏｍ　Ｊａｎｕａｒｙ　ｔｏ　Ｊｕｎｅ　２００９　ｉｎｖｏｌｖｅｄ　ｔｈｅ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ　ｂｙ　ａ　ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｎｅｅｄｓ　ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ，ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｈｅａｌｔｈ　ｐｒｏｍｏｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｄｉｓｃｈａｒｇｅｄ　ｅｌｄｅｒｌｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｄｉｓｅａｓｅｓ　ｈａｄ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｎｅｅｄｓ　ａｔ　ａ　ｍｏｄｅｒａｔｅ　ｔｏ　ｈｉ【ｇｈ　ｌｅｖｅ１．Ｔｈｅ　ｔｏｐ　５　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｎｅｅｄｓ　ｗｅｒｅ　ｃａｒｅｓ　ｐｒｏｖｉｄｅｄ　ｂｙ　ｔｈｅ　ｐｈｙｓｉｃｉａｎ　ａｎｄ　ｎｕｒｓｅｓ　ｉｎ　ｃａｓｅ　ｏｆ　ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ，　ｒｅｇｕｌａｒ　ｐｈｙｓｉｃａｌ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｓ　ｆｒｏｍ　ｔｈｅ　ｎｕｒｓｅｓ，ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｈｅａｌｔｈ　ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ，ｉｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｓ　ｆｏｒ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ—ｔａｋｉｎｇ　ｓａｆｅｔｙ　ａｎｄ　ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｏｆ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｄｉｓｅａｓｅｓ．Ｔｈｅ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇ　ｔｈｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｎｅｅｄｓ　ｗｅｒｅ　ｅｃｏｎｏｍｉｃ　ｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ　ａｎｄ　ｐｏｓｔ—ｄｉｓｃｈａｒｇｅ　ｃａｒｅ（Ｐ＜Ｏ．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ　Ｔｈｅ　ｅｌｄｅｒｌｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｄｉｓｅａｓｅｓ　ｈａｖｅ　ｄｉｖｅｒｓｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｎｅｅｄｓ　ａｆｔｅｒ　ｄｉｓｃｈａｒｇｅ．　Ｎｕｒｓｅｓ　ｓｈｏｕｌｄ　ａｔｔａｃｈ　ｉｍｐｏｒｔａｎｃｅ　ｔｏ　ｔｈｏｓｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｐｏｏｒ　ｅｃｏｎｏｍｉｃ　ｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ　ａｎｄ　ｔｈｏｓｅ　ｎｅｅｄｉｎｇ　ｐｏｓｔ—ｄｉｓｃｈａｒｇｅ　ｃａｒｅ．　［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｓｅｎｉｌｅ　ｄｉｓｅａｓｅｓ；　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｎｅｅｄｓ；　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ；　ｅｌｄｅｒｌｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　护理需求是在一定的价格条件下．消费者（患者或健　１家二级甲等综合医院病情稳定拟出院的老年慢性病患　康人）实际发生的、有能力支付的护理服务…。护理理论家　者２５０例。纳入标准：①符合各慢性病的诊断标准．并经医　Ｏｌａｎｄｏｒ认为需求是“人的一种要求，它一旦得到满足，即可　院或社区确诊的各种老年慢性病患者；②自愿为原则，愿　消除或减轻其不安与痛苦，维持良好的自我感觉”　２＿。护理　意配合评估和调查；③意识清楚，无严重的视、听觉、认　需求是护理可持续发展的基础，进行需求评估是保证护理　知障碍，可用言辞表达或具有阅读能力；④居住在广州市　服务公平性、高效性和可持续性的必要前提．起到护理服　半年以上的患者。排除标准：①出院到老人院的患者：②　务“过滤器”的作用。出院老年慢性病患者的护理需求是一　院后必须在门诊接受康复治疗的患者；③患有老年痴呆、　种健康需求，是护士提供出院后老年慢性病患者照护服务　精神障碍者。　的出发点。２００９年１—６月对２５０例老年慢性病出院患者　１．２方法　的护理需求进行现状调查，现将结果报道如下。　１．２．１　调查方法采用便利抽样的方法进行取样。　经过　１　对象与方法　统一培训的调查员进行调查，调查前统一指导语．由被调　查者自行填写问卷，不能填写者由调查员帮助填写　共发　１．１对象　出调查问卷２５５份，回收调查问卷２５５份，回收率１００．０％．　２００９年１—６月选择广州市２家三级甲等综合医院及　有效调查问卷２５０份，有效率９８．０％　［收稿１３期］２０１１－０７—１０　１．２．２调查工具　［作者简介］黄天雯（１９７７一），女，广东梅州人，科护士长，主　１．２．２．１一般人口学特征及一般健康状况　内容包括患　管护师，硕士，主要从事老年护理、骨科护理工作。　者性别、年龄、民族、婚姻状况、文化程度、居住在广州市的　现代临床护ｔ￣－（Ｍｏｄｅｍ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｎｕｒｓｉｎｇ）２０１２．１１（２）　时间、目前所患的主要慢性疾病、出院后居住情况、出院后　是否需要照顾、出院后面临的最大困难等。　１．２．２．２护理需求状况采用老年慢性病患者护理需求　调查问卷＿３］，问卷包括疾病护理及预防、健康促进２个维　度，分别包括ｌＯ个条目，每个条目设５个选项（不需要、　不太需要、无所谓、需要、非常需要，分别赋分为１～５分：不　需要、不太需要、无所谓设为不需要，需要、非常需要设为　需要。问卷经专家考核具有较好的效度和信度　，适用于　社区或出院老年慢性病患者护理需求的调查。　１．３统计学方法　数据采用ＳＰＳＳ１　１．０统计软件包进行统计学分析．人口　学特征及患者护理需求情况采用描述性统计，不同人口特　征和不同健康状况的出院老年慢性病患者护理需求得分　比较采用两组定量资料的ｔ检验和多组定量资料的方差分　析，其中不同人口特征和不同健康状况的出院老年慢性病　患者护理需求得分比较采用标化后得分（即维度得分的平　均分除以条目数）进行比较。　２　结果　２．１　老年慢性病患者人口学特征和健康状况　患者年龄为６Ｏ一９０岁，平均（７１．６±６．９）岁。患者人口　学特征和健康状况见表１。由表１可见，出院老年慢性病患者　的文化程度以小学及以下为主．占４６．３％；以患２～３种疾病　为主，占６４．８％；出院后与配偶、子女同住是出院老年慢性病　患者主要的居住方式，占９２．４％：慢性病分别是高血压１５７例　（占６２．８％），糖尿病１０１例（占４０．４％），心血管疾病（高血压　除外）９４例（占３７．６％），脑血管疾病８６例（占３４．４％）。　表１老年慢性病患者人口学特征和健康状况（ｎ＝２５０）　变量　ｎ百分率（％）　变量　ｎ百分率（％　陛别　经济收入（元／月）　男　１５１　６０．４　５００以下　２３　９＿２　女　９９　３９．６　５０ｏ￣９９９　３７　１４．８　年龄（岁）　１００　１４９９　４３　１７．２　６　９ｌ　３６．４　１５０ｏ　ｏｏ０　６ｌ　２４．４　７０－，　１２５　５０．０　２Ｏ００以上　８６　３４－４　８Ｏ一　３４　ｌ３．６　出院后居住状况　婚姻状况　与配偶同住　１０５　４２．０　配偶健在　１９１　７６．４　与子女同住　４９　１９．６　离异、丧偶　５９　２３．６　与配偶及子女同住　７７　３０．８　文化程度　与配偶及子女以外人士同住　５　２．０　小学及以下１０９　４３．６　独居　１４　５．６　初中　５８　２３．２　是否患脑血管疾病　高中或中专４６　１８．４　是　８６　３４．４　大专及以上３７　ｌ４．８　否　１６４　６５．６　患慢性病数目　出院后是否需要照顾　１种　５１　２０．４　需要　１１５　４６．０　２种　８７　３４．８　不需要　１３５　５４．０　３种　７５　３０．０　４种及以上３７　１４．８　５　２．２老年慢性病患者护理需求情况　老年慢性病患者护理需求得分情况见表２。由表２可　见，出院老年慢性病患者护理需求得分在中等偏高水平。老　年患者护理需求前１０位需求分布情况见表３。由表３可　见，疾病护理与预防方面的需求是出院老年慢性病患者主　要的护理需求，排在前５位的分别是：出现紧急情况时医　护人员的救护、护士定期提供体检、健康知识的宣教、安全　用药指导及慢性病的长期护理。　表２老年慢性病患者护理需求得分情况（／７，＝２５０；分，面±ｓ）　２．３不同人口学特征出院老年慢性病患者护理需求情况　比较　不同人口学特征出院老年慢性病患者护理需求情况　比较见４。不同性别、年龄、婚姻状况、文化程度患者护理　需求情况比较，均Ｐ＞０．０５，差异无统计学意义；不同经济　收人患者护理需求比较，均Ｐ＜Ｏ．０５差异具有统计学意义。　２．４不同健康状况出院老年慢性病患者护理需求情况比较　不同健康状况出院老年慢性病患者护理需求情况比　较见表５。由表５可见，是否患脑血管疾病、患慢性病数目不　同患者护理需求比较，均Ｐ＞０．０５，差异无统计学意义，出院　后是否需要照顾患者护理需求比较，均Ｐ＜０．００１．差异具　有统计学意义，需要患者得分较高。　３讨论　３．１　出院老年慢性病患者护理需求状况分析　现代护理模式要求只有将患者需求的被动性转变为　护士提供服务的主动性，才能提供优质护理服务，满足患　者不同的护理需求，真正做到“因需施护、因人施护、因病　施护”［　。要使出院老年慢性病患者照护服务切实可行，首　先应满足患者自身对护理的主观需求。由表２可见，出院　老年慢性病出院患者护理需求得分在中等偏高水平，与国　内相关研究　接近。由表３可见，从单项需求来看，疾病护　理与预防方面的需求仍是出院老年慢性病患者主要的护　理需求。其中出现紧急情况时医护人员的救护是需求中得　分最高，说明在出院时，患者更多的担扰是疾病的恶化，他　们担心疾病突然发生变化，因此对这种情况的恐惧感很强，　希望得到及时有效的救护是最基本的需求．提示在出院护理　时既要指导患者掌握一定的自救技能．又要教会患者如何　实施呼救。另外，健康知识的宣教、体检、安全用药指导及　慢性病的长期护理是患者出院时较需求的内容。提示慢性　病延续性护理需求，需要医院、社区、家庭、个人共同的努　力，以满足患者的需求。出院时应为患者制订详细、个体化　的健康教育内容．提供体检、安全用药及慢性病长期护理　的知识。　．　６　现代临床护理（Ｍｏｄｅｍ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｎｕｒｓｉｎｇ）２０１２．１１（２）　表４不同人口特征出院老年慢性病患者护理需求情况比较（ｎ＝２５０；分，　±ｓ）　是否患脑血管疾病　是　否　２．８±０．７　０．８　２．７±Ｏ．７　３．Ｏ±０．９　０．４０　２．９±０．９　２．９±０．７　０．６　０．５８　２－８士Ｏ．１　Ｏ．７　０．４６　患慢性病数目　１种　２种　３种　４种及以上　２．６±Ｏ．７　２－８土Ｏ－８　１．３　２．７土０．７　２．８土０．８　３．１±０．９　Ｏ．２９　２．９±０．９　２．９±０．９　Ｏ．８　Ｏ．５１　２．７土Ｏ．７　２．９±０．７　１．１　２．８±Ｏ．７　２．９－Ｉ－０．８　Ｏ．３５　２．８±０．８　出院后是否需要照顾　需要　不需要　３．Ｏ±Ｏ．７　５．４　＜０．０ｏ１　３．２士Ｏ＿８　４．１　＜０．ｏｏｌ　３．１±Ｏ　７　５．１　＜Ｏ．００１　２．５±０．７　２．７±０．９　２．６±Ｏ．７　现代临床护￣（Ｍｏｄｅｒｎ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｎｕｒｓｉｎｇ）２０１２．１　１（２）　３．２人口学特征及健康状况对患者护理需求的影响　护理需求是多方面因素共同作用的结果，林婷等＿６　调　查表明．影响社区护理需求的主要因素是对社区护理的认　识、患病数目、年龄等。张爱琼Ⅲ调查糖尿病患者对出院指　导信息需求发现，患者的年龄、文化程度、疾病特征、自理　能力、家庭内外环境、医疗及经济条件等因素都不同程度　地影响患者对“出院指导”有关信息的需求。本研究中，由　表４～５可见，不同性别、年龄、婚姻状况、文化程度、患慢　性病数目、是否患脑血管疾病的老年慢性病患者护理需求　比较，差异无统计学意义，而不同经济收入水平、出院后患　者是否需要照顾在护理需求方面比较，均Ｐ＜０．０５。差异具　有统计学意义。提示随着社会、经济快速发展和人们生活　水平的提高，患者对护理服务需求从内容和形式上都发生　了较大变化，形成了多样化护理需求，性别、年龄、婚姻状　况、文化程度不再是影响护理需求的最重要因素，护理需　求呈现更复杂的态势，护士应为老年慢性病患者提供多层次、　多方面的护理服务。在出院护理中，护士应鉴别需要照顾与　不需要照顾患者的护理需求。需要照顾的出院患者虽然在　住院期间已经逐步适应患者角色，但其出院后不安情绪及　抑郁、焦躁情绪仍存在，担心家庭遗弃、增加经济负担、对　重归家庭及社会缺乏信心，害怕突然死亡，希望能够经常　得到有关促进健康方面知识的指导或帮助．还要逐步适应　疾病留下的不适，因此其护理需求高于不需要照顾者。而对　于不同经济收入水平的慢性病患者，需考虑护理需求的适　用性，针对护理需求的不同给予满足。　３．３对策　现代管理理论认为［８］，服务体系的逻辑起点是人的需　求．逻辑终点是为人服务。根据国外的工作经验，建立慢性　病患者的一体化管理模式是一种可行的模式。所谓一体化　管理Ｉ９＿ｎ］，是指将患者（尤其是慢性患者）纳入包括有基层　社区卫生服务中心和上级综合医院的系统，充分发挥两级　医院各自的优势，在患者病程的不同阶段为患者提供不同　的服务，各方享有充分的信息交流，从而达到为患者提供　价廉质优、连续系统服务的目的。随着老年社会的深化以　及社会变化，慢性疾病增加，时代及家庭结构的改变，护理　发展需要配合社会的变迁，护士除了在医院照顾不能处理　的患者外，还要帮助及跟进慢性病患者重建自我照顾的能　力。教导患者及家属照顾慢性病患者，最后把医疗服务推广　到社区及患者家里，加大疾病预防，提倡健康生活习惯，促　进整体健康。为此，笔者［１２］提出构建适合中国城市社区老　年慢性病患者出院后照护模式：①在医院建立老年护理专　业架构及成立老年专科护理小组；②在医院与社区间建立　及实施老年慢性病患者出院计划模式，出院计划模式由老　年专科护士负责全面评估老年慢性病出院患者的健康状　况护理需求及患者出院后能够利用的各种有效资源，制订　７　实施出院计划的过程。这是从护理管理及老年护理专业角　度出发，拓宽、发展老年护理事业，最终帮助老年人实现　“健康老龄化”的目标。　４结论　调查表明，出院老年慢性病患者的护理需求呈中等偏　高水平，疾病护理与预防方面的需求是出院老年慢性病患　者主要的护理需求，经济及出院后患者是否需要照顾是护　理需求的主要影响因素。提示护士在实施出院护理时，重　点关注患者不同的护理需求．特别是出院后需要照顾的老　年患者。建议从护理管理及老年护理专业角度，构建有效、　协调一致的城市社区老年慢性患者出院后照护模式，满足　老年慢性病患者的护理需求。　参考文献：　［１］　刘则扬．多样化护理需求的形成对护理供给的启示［Ｊ］．现代　护理，２００５，１１（４）：２６８—２６９．　［２］　殷磊．护理学基础［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００３：６．　。　［３］　黄天雯，郝元涛，张婷，等．社区老年慢性病患者护理需求调　查问卷的信度和效度评价［Ｊ］．解放军护理杂志，２０１０，２７　（８Ａ）：１１２１—１１２３．　［４］　贾汝福，黄玉华，手术患者护理需求规律的调查分析［Ｊ］．中　华护理杂志，２００１，３６（１０）：７９０—７９１．　ｆ５１　汤哲，方向华，项曼君，等．北京市老年人卫生服务需求研　究［Ｊ］．中华医院管理杂志，２００４，２０（８）：４６４—４６９．　ｆ　６］　林婷，黄俊山，姜小鹰．社区老年人生活质量及其社区护理　需求调查分析［Ｊ］．护理学杂志，２００６，２１（１８）：４—７．　［７］　张爱琼，杨建梅，李君，等．糖尿病病人对出院指导信息需求　的调查［Ｊ］．护理研究，２００６，２０（１Ｂ）：Ｉ１８．　［８］　Ｗｒｉｇｈｔ　ＰＭ，Ｓｎｅｌｌ　ａ　ｕｎｉｆ　ｉｒｎｇ　ｆｒａｍｅｗｏｒｋ　ｆｏｒ　ｅｘｐｌｏｉｒｎｇ　ｉｆｔ　ａｎｄ　ｌｆｅｘ—　ｉｂｉｌｉｔｙ　ｉｎ　ｓｔｒａｔｅｇｉｃ　ｈｕｍａｎ　ｒｅｓｏｕｒｃｅ　ｍａｎａｇｅｍｅ￣［Ｊ］．Ａｃａｄｅｍｙ　ｏｆ　Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　Ｒｅｖｉｅｗ，１９９８，２３（４）：７５６－７７２．　［９］　Ｒｕｂａｋ　ＳＬ，Ｍａｉｎｚ　Ｊ，Ｒｕｂａｋ　ＪＭ．Ｓｈａｒｅｄ　ｃａｒｅ—ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　ｃｏｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ａｃｒｏｓｓ　ｔｈｅ　ｓｅｃｔｏｒ　ｂｏｕｎｄａｒｉｅｓ　ａｂｏｕｔ　ｐａｔｉｅｎｔ　Ｓ　ｃｏｕｒｓｅ．Ｍｏｄｅｍ　ｈｅａｌｔｈ　ｃａｒｅ　ｓｙｓｔｅｍ　ｃｏｏｐｅｒａｔｅｓ［ＪＪ．Ｕｇｅｓｋｒ　Ｌａｅｇｅｒ，２００２，１６４（４５）：　５２５６—５２６１．　［１０］Ｗｉｌｌｉａｍｓ　ＤＲ，Ｂａｘｔｅｒ　ＨＳ，Ａｉｒｅｙ　ＣＭ，ｅｔ　ａ１．Ｄｉａｂｅｔｅｓ　ＵＫ　ｆｕｎｄｅｄ　ｓｕｒｖｅｙｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｓｔｒｕｃｔｕｒａｌ　ｐｒｏｖｉｓｉｏｎ　ｏｆ　ｐｒｉｍａｒｙ　ｃａｒｅ　ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｓｅｒｖｉｃｅｓ　ｉｎ　ｈｅ　ＵＫ［Ｊ］．Ｄｉａｂｅｔ—Ｍｅｄ，２００２，１９（Ｓｕｐｐｌ　４）：２１—２６．　［１１］Ｅｉｊｋｅｌｂｅｒｇ　ＩＭ，Ｍｕｒ－Ｖｅｅｍａｎ　ＩＭ，Ｓｐｒｅｅｕｗｅｎｂｅｒｇ　Ｃ，ｅｔ　ａ１．Ｐａｔｉｅｎｔ　ｆｏｃｕｓ　ｇｒｏｕｐｓ　ａｂｏｕｔ　ｍａｌ￣ｅ—ｌｅｄ　ｓｈａｒｅｄ　ｃａｒｅ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｃｈｒｏｎｉｃａｌｌｙ　ｉｌｌ［Ｊ］．ｐａｔｉｅｎｔ　Ｅｄｕｃ　Ｃｏｕｎｓ，２００２，４７（４）：３２９－３３６．　［１２］黄天雯，郝元涛，张小燕，等．试论适合城市社区发展的老年　慢性疾病患者出院后照护模式的构建［Ｊ］．中国实用护理杂　志，２００９，２００９，２５（５上旬版）：５ｌ一５３．　［本文编辑：刘晓华］