多发性骨髓瘤并发肾功能不全相关因素分析及护理

摘要】目的:分析多发性骨髓瘤伴肾功能不全发生的相关因素, 并探讨其有效的护理措施。方法:回顾性分析2006年1月-2010年12月本院收治13例多发性骨髓瘤并发肾功能不全患者的护理资料。结果 13例患者中，完全缓解8例，部分缓解4例，无效1例。结论:有效的治疗及护理，对于多发性骨髓瘤并发肾功能不全起到显著效果。

【关键词】 多发性骨髓瘤;肾功能不全;相关因素;护理

【中图分类号】R335【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)07-0077-02 多发性骨髓瘤(MM)是一种浆细胞恶性增生,单克隆免疫球蛋白合成异常的恶性疾病。该细胞侵犯骨髓及骨质,产生溶骨性病变。在临床上引起骨痛、病理性骨折、贫血、出血、肾功能损害,反复感染及免疫球蛋白异常等一系列表现[1]。我科自1997年8月至2002年肾功能不全是多发性骨髓瘤的常见并发症,约占骨髓瘤总数的20%-50%,肾功能不全起病往往比较隐匿,是造成骨髓瘤患者死亡最常见的原因之一[2]。本文回顾性分析我院13例合并肾功能不全的多发性骨髓瘤患者的临床资料,针对其原因采取了有效的护理措施，取得了较好的效果，现报道如下。 1临床资料

1.1 一般资料 选择2006年1月-2010年12月本院收治13例多发性骨髓瘤并发肾功能不全患者，其中男10例,女3例。年龄38-81岁，平均年龄59.3岁。 1.2治疗方法 患者均给予VAP方案(长春新碱、阿霉素、强的松)静滴。对症治疗包括保肾、促进毒素排泄,纠正水电解质紊乱及纠正贫血等治疗。 2相关因素分析

2.1多发性骨髓瘤由于恶性浆细胞的大量增生,并保留有合成和分泌免疫球蛋白的特性。免疫球蛋白轻链及其单体或双聚体的小分子蛋白可经肾小球漏出,并由肾小管上皮细胞重吸收,一方面在肾小管上皮细胞内沉积而损害上皮细胞；另一方面可形成管型阻塞肾小管腔[3]。

2.2骨髓瘤细胞引起溶骨损害导致高血钙性肾病，高血钙能引起肾小管细胞线粒体肿胀,继之钙质沉着于线粒体、胞质及小管基膜。

2.3肿瘤组织分解代谢亢进, 尿酸过多沉积在肾小管,导致高尿酸性肾病。由于MM化疗引起的高尿酸血症，也会导致肾小管间质性损害。

2.4肾淀粉样变及因异常免疫球蛋白增高致血液粘稠度增加等,也可进一步加剧肾脏损害。

2.5贫血使肾组织缺氧,加重肾组织损害。

2.6肾毒性药物对肾脏的损害。有研究发现[4]，46.9%的患者曾经于近期用过甚至反复用肾毒性药物(主要是非甾体类的消炎药、镇痛药、造影剂和有肾毒性的抗生素)。 3 护理

3.1 心理护理 MM病因不明确,治疗效果不理想，尤其是伴有肾功能衰竭的患者,由于该病病程长,病情重,患者容易出现焦虑、恐惧、烦躁,思想负担较重。因此，首先要与患者建立良好的护患关系,鼓励患者倾诉内心的感受,针对性地提供心理安慰。做好家属工作,使他们能真正从心理上、生活上、经济上关心患者,解除其后顾之忧。让经过治疗缓解的患者现身说法,使其树立起战胜疾病的信心。对于心理承受能力较差的患者可采取保护性医疗。

3.2预防感染 少尿期病人水肿明显，机体抵抗力弱，容易感染，一旦发生感

染将会加重病情甚至导致病人死亡。应做好基础护理，保持床铺的整洁，指导患者养成良好的卫生习惯,保持口腔、鼻腔、会阴、肛周及皮肤的清洁。减少探视，禁止与上呼吸道感染患者接触。病室每日用紫外线照射2次，每次1小时，地面及床头柜用含氯消毒液擦拭2次，定时开窗通风。减少侵入性操作。需血液透析的患者操作时必须严格无菌操作，防止逆行性感染的发生。本组有1例患者由于并发呼吸道感染、败血症，最后死亡。

3.3化疗期的护理 鼓励患者多饮水，如果不能进水可采取静脉补液,以促进药物在肾脏的排泄，减少肾脏的损害。另外，还可通过口服别嘌呤醇以抑制尿酸合成,碱化尿液，避免肾损害性检查等[5]。观察尿量并保持尿量在3000 ml/d以上，以促进肾脏病理性有形成分的排出，减轻对肾脏的损害。同时避免使用加重肾脏损害的抗生素。随时检查肝功、血常规。当病人出现恶心、呕吐时，我们应给予心理支持，必要时遵医嘱给止吐药。化疗静脉用药时,应防止药物外渗，有条件者应选用经外周中心静脉置管给药。

3.4饮食护理 应给予低盐、低脂、优质蛋白质、多维生素饮食,避免辛辣、油炸、干硬食物。化疗期间应多饮水， 每日达3000mL，禁食含嘌呤高的食物， 如动物肝、 肾、 心、 鱼卵等，以免尿酸增加而加重肾脏负担。 4结果

13例患者中，完全缓解8例，部分缓解4例，无效1例。 5 结论

多发性骨髓瘤由于骨髓中大量的异常浆细胞增殖浸润组织器官，使正常造血功能受到抑制，肾损害是MM最常见和严重的并发症之一，为仅次于感染的致死原因。初诊时50%以上患者存在肾功能不全(也有人认为只有29%)，诊断后2个月内肾功能不全患者达到75%[6]，研究表明肾功能不全可逆的患者比肾功能不能恢复的患者生存期要长。因此，对本病要早期发现，早期治疗，尤其要注意监测血钙、血尿酸的变化。并且在护理中要严密观察患者生命体征变化，给予有力的心理支持，生活上给予精心照顾，防止感染，避免肾损害因素,防止对肾的进一步损害，将会大大降低患者死亡率。 参考文献

[1]叶任高,沈清瑞.肾脏病诊断与治疗学[M].第1版.北京:人民卫生出版社,1994:310 [2]李剑,许莹,李航,等.多发性骨髓瘤合并肾功能不全38例临床和预后分析[J].中国实用内科杂志,2006,26(5):341-343

[3]赫魁,杨平.多发性骨髓瘤并发肾功能不全的观察与护理[J].河北医学,2003,9(2):169-170

[4]刘雪梅,徐金兰,周丽敏,等.多发性骨髓瘤肾功能不全的临床特征及危险因素分析[J].中华肿瘤防治杂志.2007,14(21):1609-1611

[5]黄艳红.多发性骨髓瘤的临床护理[J].当代医学.2010,16(10):129-130

[6]周振海. 多发性骨髓瘤肾损害发病机制[J].国外医学内科学分册.2004,31(1):16-20

作者单位：221006徐州医学院第二附属医院