蔗糖铁联合促红素治疗维持性血液透析贫血患者32例疗效分析

蔗糖铁联合促红素治疗维持性血液透析贫血患者32例疗效分析

目的 观察静脉用蔗糖铁联合促红细胞生成素治疗慢性肾衰竭维持性血液透析患者贫血的疗效。 方法 选取2009年10月～2011年7月笔者所在医院血液净化室慢性肾衰竭维持性血液透析贫血患者32例，给予静脉滴注蔗糖铁，100 mg/次，每周2次，直至补完总铁量，改成维持治疗，每两周1次，100 mg/次，同时静脉用重组人促红细胞生成素；观察12周；分别于治疗前及治疗后4、8、12周抽血检查血红细胞计数、血红蛋白、红细胞比容、血清铁蛋白及转铁蛋白饱和度。 结果 治疗后4、8、12周上述观察指标均有明显的上升，与治疗前比较差异有统计学意义，治疗后12周差异更显著。 结论 蔗糖铁联合促红素治疗血液透析患者肾性贫血有效、安全，患者依从性好。

[Abstract] Objective To observe the efficacy of intravenous iron sucrose and erythropoietin in chronic renal failure on maintenance hemodialysis anemic patients. Methods From 0ctober 2009 to July 2011,32 cases of chronic renal failure on maintenance hemodialysis anemic patients,were treated with intravenous iron sucrose twice a week,until total deficient iron was complemented,then were received 100 mg every half a month in the left time,at the same time erythropoietin as given during hemodialysis.The course of therapy was 12 weeks.The efficacy was assessed by determining changes in Hb、TSAT、Hct、SF during the treatment. Results The Hb、TSAT、Hct、SF have obvious rised after treatment in 4、8、12 weeks,compaired with before treatment,they were significantly increased,more obvious difference after 12 weeks. Conclusion Intravenous iron sucrose and erythropoietin were effective and safe in the treatment of anemic maintenance hemodialysis.

[Key words] Iron sucrose;Hemodialysis;Chronic renal failure;Renal anemia

贫血是慢性肾衰竭维持性血液透析（HD）患者的最常见并发症之一，严重贫血营养差，大大降低透析患者的抵抗力和生活质量。近年来已广泛应用重组人红细胞生成素（EPO）治疗肾性贫血，促进红细胞生成，大大改善患者的贫血症状，然而铁缺乏严重影响促红素的治疗效果，足量促红素治疗后，红细胞和血红蛋白值上升缓慢，难以达标及长期维持；因此促红素治疗患者必须补铁治疗；铁剂（静脉用蔗糖铁） 联合促红素治疗肾性贫血已经在临床开展，并取得了非常好的疗效。现将笔者所在医院血液透析室采用蔗糖铁联合促红素治疗32例慢性肾衰竭维持性血液透析贫血患者疗效观察报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2009年10月～2011年7月笔者所在医院血液透析室规律性透析患者32例，男15例，女17例，年龄25～73岁。其中慢性肾炎19例，高血压肾病5例，1型糖尿病肾病1例，2型糖尿病肾病2例，狼疮肾病1例，多囊肾1例，移植后

肾衰竭3例。入选标准：规律性血液透析3个月以上，每周透析2～3次，每次4 h；查血红蛋白≤90 g/L， Hct≤28%，SF≤200 ng/mL或TSAT≤30%；均已常规应用重组人促红细胞生成素9 000～12 000 U/周，静脉推注；排除严重感染、肿瘤、急慢性出血等疾病，及1个月内有输血史者和对铁剂过敏者。

1.2治疗方法

铁剂治疗：静脉应用蔗糖铁（山西普德药业股份有限公司，H20057617），每周2次，每次100 mg；首次使用时200 mL盐水稀释，缓慢滴注四分之一，如无反应，继续滴完；以后每次100 mL盐水稀释，透析结束前半小时开始，半小时滴完。补铁总量按公式计算[体重×（110-Hb实际值g/L）×0.24+500 mg]，补完总量后改为每两周1次，100 mg/次维持治疗；同时应用促红素（雪达升）每周9 000～12 000 U；如Hb≥100 g/L，Hct≥30%，促红素减量至每周6 000 U，并维持Hb≥100 g/L，Hct≥30%，共观察3个月。

1.3观察指标

分别于治疗前及治疗后4周、8周、12周，检测血红细胞计数（RBC）、血红蛋白（Hb）、红细胞比容（Hct）、血清铁蛋白（SF）及转铁蛋白饱和度（TSAT），并观察患者临床症状及副反应。

1.4统计学处理

使用SPSS16.0统计学软件处理，计量资料采用（）表示，采用t检验进行统计学处理。

2结果

2.1治疗前（0周）及治疗后4、8、12周各指标变化情况比较

患者治疗前均有中重度贫血，血红蛋白≤90 g/L， Hct≤28%，经蔗糖铁联合促红素治疗后第4周，Hb、Hct、SF、TSAT开始明显上升，与治疗前比较差异有统计学意义，治疗第8周时有显著差异，第12周时大部分患者血红蛋白≥90g/L， Hct≥28%，SF≥300 ng/ml或TSAT≥30%。见表1。

2.2治疗前后患者临床症状的改善及不良反应情况

患者治疗4周开始，活动后心慌气促症状开始改善，精神好转，饮食、体力增加，生活质量提高；本组治疗过程中均没有过敏及过敏性休克等不良反应发生。

3讨论

肾性贫血是慢性肾功能衰竭患者最常见的并发症之一，肾脏分泌促红素不足，红细胞生成减少，多为中重度贫血，不仅严重影响患者的生活质量，并且患

者抵抗力低，容易感染，加重病情，甚至导致死亡。慢性肾衰竭维持血液透析患者，透析过程中透析器及管路的血液残留、透析穿刺丢血，透析丢铁，胃肠道出血，胃肠道铁吸收有限，致使患者每年铁的负平衡可达2 000 mg，特别是近年来重组人促红细胞生成素的广泛应用，对铁的需求量增大，铁储备严重不足，因此血液透析患者更加注重铁的补充[1-3]。美国NKF-K/DOQI指南建议，要保持Hb在110~120 g/L、Hct在33%~36%，多数血液透析患者需要静脉注射铁剂[4]。

临床补铁有3种途径：口服、肌肉注射和静脉滴注。肌肉注射铁剂容易造成局部肌肉坏死，目前已基本淘汰。口服铁剂安全方便有效，但生物利用度低，特别是慢性肾衰竭血液透析患者，胃肠功能容易紊乱，而且长期服用药物种类较多，如降压药、钙磷结合剂等，影响吸收，且胃肠不良反应如腹胀、消化不良、腹泻、食欲下降等增加，患者长期依从性较差。而静脉铁避免了上述口服铁剂的缺点，直接进入血液，静脉注射100 mg蔗糖铁，10 min后就能达到最高浓度，被迅速动员和释放入网状内皮系统，立即参与红细胞的生成，比较口服铁剂，能更好更快的改善透析患者的缺铁状况，改善贫血[5-6]；静脉铁剂中蔗糖铁不良反应少，本研究无一例患者发生过敏及过敏性休克等不良反应，患者可以长期接受治疗，这与文献报道一致[6-7]。

本研究结果显示，静脉用蔗糖铁联合促红素治疗慢性肾衰竭血液透析贫血患者，能迅速补充血清铁，促进血红蛋白及红细胞生成，明显改善患者贫血，提高患者生活质量，改善病情，且提高促红素疗效，降低促红素用量，不良反应小，患者依从性好，是治疗维持血液透析患者肾性贫血的一种有效、安全药物。

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（上接第103页）

停药、及时处理。而临床药师则要做好不良反应监测，对不合理处方采取干预措施，协助临床医师保证患者用药安全。

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