hba1c、tac、fru及shbg联合诊断对妊娠期糖尿病早诊断的临床价值

I7 “+“+“+”+“+“+“+“+“+“+“+“+“+”+“+“+“+“ “+“+”+“+“+丿:疆医科大学学报.2019,42(11):1456-1458,1463. doi： 10.3969/j.issn. 1009-5551.2019.11,016 1HbAlc.TAC.FRU及SHBG联合诊断对妊娠期糖尿病

早诊断的临床价值张艳，高慧，苏妍(唐山市妇幼保健院内科，河北唐山063000)摘要：目的 糖化血糖蛋白(glycated glycemic protein, HbAlc)、总抗氧化能力(total antiox­

idant capacity, TAC)、果糖胺(fructosamine. FRU)及性激素结合球蛋白(sex hormone binding globulin,SHBG)联合诊断对妊娠期糖尿病早诊断的临床价值。方法 随机选择2015年4月一

2017年6月唐山市妇幼保健院产科行产前检查的192例孕妇。将其中确诊为妊娠期糖尿病孕妇 56例列为研究对象(观察组)，并根据患者意愿，将56例产妇分为治疗组和未治疗组。记录产妇

HbAlc,TAC.FRU及SHBG的检测含量.并统计患者检测的准确率、灵敏度、特异性及阳性预测

值。在妊娠后对新生儿状态进行随访，统计新生儿相关状态，分析诊断指标和新生儿状态之间相关 性。结果观察组产妇的HbAlc、TAC、FRU及SHBG含量明显高于对照组，差异有统计学意义

(P <0.05)。56例妊娠期糖尿病患者检测发现，HbAlc + TAC+FRU + SHBG联合检测的灵敏

度、特异度、准确度及阳性预测值明显高于单项检测，差异有统计学意义(P <0.05) 0治疗后，治疗

组产妇的HbAlc,TAC.FRU及SHBG含量明显低于未治疗组，差异有统计学意义(P <0.05)。

治疗组的新生儿不良反应发生率为7.14%，明显低于未治疗组新生儿不良反应发生率(17.85%),

差异有统计学意义(P <0.05) „结怡 采用多指标联合诊断，能够提高妊娠期糖尿病的诊断特

异性和敏感性.为临床早期干预提供依据，同时通过及时治疗，降低新生儿不良反应发生率，值得临

床参考。关键词：糖化血糖蛋白；总抗氧化能力；果糖胺；性激素结合球蛋白；妊娠期糖尿病；早诊断 中图分类号:R714.256 文献标识码：A 文章编号：1009-5551 (2019) 11-1456-06doi： 10.3969/j.issn. 1009-5551.2019.11.016Clinical value of combined diagnosis of HbAlc, TAC, FRU and SHBG in

early diagnosis of gestational diabetes mellitusZHANG Yan. GAO Hui. SU Yan(Department of Internal Medicine , Tangshan Maternal and Children Health Hospital,Hebei Tangshan 063000, China )Abstract: Objective To compare clinical value of combined diagnosis of glycated glycoprotein ( HbAlc),

total antioxidant capacity (TAC), fructosamine (FRU) and sex hormone binding globulin (SHBG) in

early diagnosis of gestational diabetes mellitus・ Methods A total of 192 pregnant women were randomly

selected from April 2015 to June 2017 in Tangshan Maternal and Child Health Hospital for prenatal exami-基金项目：河北省医学科学研究计划项目(20191538)作者简介：张 艳(1981-),女，本科，主治医师，研究方向：妊娠合并内科疾病，E-mail： 59205785@qq.com。

第11期张 艳，等：HbAlc.TAC.FRU及SHBG联合诊断对妊娠期糖尿病早诊断的临床价值1457nation. Fifty-six pregnant women diagnosed as gestational diabetes mellitus were selected as the study sub­

jects (observation group)・ According to the patients' wishes, 56 pregnant women were divided into treat­ment group and non-treatment group・ The detection contents of HbAle, TAC. FRU and SHBG were re­

corded, and the accuracy, sensitivity, specificity and positive predictive value of the detection were coun­ted. Neonatal status was followed up after pregnancy, and the correlation between diagnosis index and neo­

natal status was analyzed. Results The levels of HBAlc, TAC, FRU and SHBG in the observation group were significantly higher than those in the control group (P <0.05). The sensitivity, specificity, accuracy

and positive predictive value of HbAlc+TAC+FRU+SHBG combined test were significantly higher than those of single test in 56 patients with gestational diabetes mellitus (P VO.05)・ After treatment, the levels

of HBAlc, TAC» FRU and SHBG in the treatment group were significantly lower than those in the non­treatment group (P V0.05). The incidence of neonatal adverse reactions in the treatment group was 7.14%, which was significantly lower than that in the non-treatment group (17.85%) (P VO.05). Conclu­

sion The combined diagnosis of multiple indicators can improve the specificity and sensitivity of the diag­

nosis of gestational diabetes mell让us, provide the basis for early clinical intervention； at the same time, through timely treatment, reduce the incidence o£ adverse reactions in newborns, which is worthy of clini­

cal reference ・Keywords: glycated glycoprotein； total antioxidant capacity； fructosamine； sex hormone binding globulin；

gestational diabetes mellitus ； early diagnosis妊娠期糖尿病是在孕妇妊娠期发生的不同程度 的糖耐量异常的现象，常包含被漏诊的孕前糖尿病

作者；(3)所有孕妇均为首次妊娠，均自愿参加本次

试验,并签署知情同意书。排除标准：(1)伴有急慢 性感染病的患者；(2)伴有肾功能不全患者、心脑血 管疾病及近期使用过皮质激素的患者；(3)不能积极

及孕期伴随发生的糖耐量异常孕妇血糖含量

的升高会增加新生儿高血糖、高胰岛素及大于胎龄 儿现象的发生。目前临床多采用口服葡萄糖耐量试 验(OGTT)进行检测，但该方案只能针对妊娠24〜

配合治疗的患者。2组患者的一般资料对比差异无

统计学意义(P >0.05),具有可比性。28周的孕妇，不能对妊娠期糖尿病完成早期诊 断⑷。因此，对于早期诊断妊娠期糖尿病妇女，并及

时进行干预治疗，能够有效地改善孕妇妊娠结局⑷。

1.2检测方法2组患者均进行葡萄糖筛查实验、 检测糖化血糖蛋白(glycated glycemic protein,

唐山市妇幼保健院采用了多指标联合诊断，以期提 高妊娠期糖尿病的早期诊断的敏感性和特异性，并 分析指标与胎儿之前状态的关系，现报道如下。HbAlc) >总抗氧化能力(total antioxidant capacity, TAC)、果糖胺(fructosamine ,FRU)及性激素结合 球蛋白(sex hormone binding globulin, SHBG)含 量。抽取5 mL空腹时静脉血，离心分离得到血清

1材料与方法1.1 一般资料 随机选择2015年4月一2017年6

备用。HbAlc采用免疫凝集法检验，试剂盒购自北

京利德曼生化有限公司;SHBG检测采用酶联免疫

月我院产科行产前检查的192例孕妇。将其中确诊 为妊娠期糖尿病孕妇56例观察组列为研究对象，并 根据患者意愿，将观察组孕妇分为治疗组和未治疗

吸附实验(ELISA)检测试剂，试剂盒购自北京方程

生物科技有限公司；TAC利用化学定量法检测；

FRU采用全自动生化仪用比色法进行免疫分析，试

剂为硝基四氮瞠蓝法。组，其中未治疗组仅通过控制糖分摄入量；治疗组在 此基础上餐前加服格列本豚，2.5 mg/次，2组疗程

1.3疗效评价标准记录产妇HbAlc、TAC、FRU

及SHBG的含量，并统计患者检测的准确率、灵敏

均至分娩结束。观察组年龄24〜36岁，平均年龄

(28.47 + 3.78)岁，孕周16〜30周，平均孕周(21.37

度、特异性及阳性预测值。产后对新生儿状态进行 随访，统计新生儿相关状态，分析诊断指标和新生儿 状态之间相关性。+ 3.19)周，体质指数(27.14士2.73) kg/m2 ；正常孕 妇92例作为正常组，年龄23〜36岁，平均年龄 (2&94 + 3.12)岁，孕周16〜30周，平均孕周(20.67 ±3.61)周，体质指数(26.23 + 2.91) kg/m?。纳入标 准：(1)23〜36岁怀孕女性；(2)能积极配合医疗工

1.4统计学处理 采用SPSS18.0统计学软件分析 数据，计量资料以均数士标准差(丘士s)表示，采用t

检验，计数资料的比较采用例(％)表示，采用X2检

1458新疆医科天学学报第42卷验，以P <0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1

2组产妇的HbAlc、TAC、FRU及SHBG的检测水平 观察组产妇的HbAlc、TAC、FRU及

SHBG含量明显高于对照组，差异有统计学意义 (P <0.05),见表 1。表1 对比2组产妇的HbAlc.TAC.FRU及SHBG的检测水平(x±s)组别人数HbAlc/%1AC/(U/L)FRU/(Mmol/L) SHBG/(nmol/L)对照组1365.17±0.490.87±0.09184.57± 11.6460.17 ±6.79观察组566.24±0.711.82±0.13201.52± 14.5273.45±5.221值一2.5390.9461.8763.179P-<0.05<0.05<0.05<0.052.2 HbAlc.TAC.FRU及SHBG4个指标单独及联

合检测效果的对比56例妊娠期糖尿病患者检测 发现,HbAlc+TAC+FRU+SHBG联合检测的灵 敏度、特异度、准确度及阳性预测值明显高于单项检

测，差异有统计学意义(P <0.05),见表2。表2 HbAlc、TAC、FRU及SHBG 4个指标单独及联合检测

效果的对比/%检测方法灵敏度特异度准确度阳性预测值HbAlc6&2376.0071.4276.89TAC81.4372.4873.1079.46FRU68.5170.1567.2371.90SHBG72.3770.1373.2673.24HbAlc+TAC+FRU+SHBG91.248&1790.5290.972.3 孕妇HbAlc、TAC、FRU及SHBG 4个指标的

水平治疗后，治疗组产妇的HbAlc、TAC、FRU 及SHBG含量明显低于未治疗组，差异有统计学意

义(P <0.05),见表 3.表3 治疗后，孕妇HbAlc、TAC、FRU及SHBG 4个指标的水平G 士 s)组别人数HbAlc/%1AC/(U/L)FRU/ (卩 mol/ L)SHBG/(nmol/L)未治疗组1646.17±0.571.65±0.16202.51 ±12.3872.65±4.37治疗组285.36土0.490.84 ±0.11285.46± 13.7360.33士 3.96/值一2.5391.0951.8762.436P值-<0.05<0.05<0.05<0.052.4治疗组和未治疗组新生儿出生状态治疗组 的新生儿不良反应发生率为7.14%,明显低于未治 疗组新生儿不良反应发生率(17.85%),差异有统计

学意义(P <0.05),见表4。表4治疗组和未治疗组新生儿出生状态/例(％)组别

巨大儿 高胆红素

窒息

低血钙未治疗组(”=28〉 2(7.14)

1(3.57) 1(3.57)

1(3.57)治疗组(” = 28) 1(3.57) 0(0.00)

1(3.57) 0(0.00)3讨论妊娠期糖尿病是指孕妇在妊娠期间发生或首次 发现的糖尿病，在孕妇的发生率为3%妊娠期 糖尿病会引发孕妇内分泌系统和代谢系统紊乱，进

而引发妊娠期相关疾病，如流产、难产、高血压及胎 膜早破，影响胎儿的正常发育，引起胎儿宫内窘迫、 新生儿低血糖等严重后果\"7〕。事实上，因为临床

上缺乏严密的筛选标准，导致妊娠期糖尿病延误4 〜20周。因此，妊娠期糖尿病的早诊断并提出有针 对性的治疗方案，是改善妊娠结局的有效途径间。 目前，临床上将空腹血糖作为妊娠糖代谢的主要检 测标准，但是阳性检测率较低。近年来，炎症因子与

趋化因子的研究发现，趋化因子参与了白细胞的激 活、迁移及分化，在糖尿病及其并发症的发生发展有 重要作用》讷。TAC能与特异性受体结合，参与 机体的炎性反应HbAlc是由血红蛋白A和葡

萄糖通过非酶促反应的生成物，能作为过去2〜3个 月血糖水平的控制情况的指标，其影响因素较少、稳

定、波动小等优势HbAlc在血液中具有稳定的 浓度，且与血糖浓度成正比，能够有效说明妊娠期糖

尿病的病情、评价围产儿结局也有重要的作用

TAC是血液中葡萄糖与蛋白质N末端在，在高糖 状态下发生连续缓慢的非酶促糖化反应。FRU是 血液中葡萄糖与血清蛋白以非促反应生成的衍生 物，能反映患者近2周内的血糖〔“一旧。FRU指标 与HbAlc联合诊断，能更好地检测妊娠期糖尿病糖

代谢异常的状况〔切。本研究表明，观察组产妇的HbAlc、TAC、 FRU及SHBG含量明显高于对照组。56例妊娠期

糖尿病患者检测发现，HbAlc + TAC + FRU + SHBG联合检测的灵敏度、特异度、准确度及阳性 预测值明显高于单项检测。治疗后，治疗组产妇的

HbAlc、TAC、FRU及SHBG含量明显低于未治疗

组。治疗组的新生儿不良反应发生率为7.14%,明 显低于未治疗组新生儿不良反应发生率(17.85%),

差异有统计学意义。综上所述，采用多指标联合诊断,能够提高妊娠

期糖尿病的诊断特异性和敏感性，为临床早期干预

提供依据。同时通过及时治疗，能降低新生儿不良 反应发生率，值得临床参考。参考文献：[1]

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(本文编辑杨晨晨)