调闭方治疗闭经性不孕症60例

・１００２・　光明中医２０１０年６月第２５卷第６期　ＣＪＧＭＣＭ　Ｊｕｎｅ　２０１０．Ｖｏｌ　２５．６　失调，气滞血瘀，经络瘀阻，气血不达四末而发生本病。　脏腑功能失调，经络气血功能紊乱，血脉瘀阻，是发病　的内因，起主导作用，但寒冷、吸烟、外伤等外在因素也　不应忽视，它可促使机体抗病能力的降低，从而内外合　邪，诱发本病。　四妙勇安汤加味是治疗血栓闭塞性脉管炎的传统　在提高疗效，降低截肢率方面，取得了显著的成果，临　床疗效肯定，被众多医家所推崇。四妙勇安汤加味具　有消除血管炎症，缓解血管痉挛，促进周围血管扩张，　增进肢体侧支循环，降低血浆粘度，加快红细胞电泳时　间的作用。有清热解毒，活血化瘀之功。在临床上说　明中医治疗血栓闭塞性脉管炎的疗效机制是应该肯定　的。证实了“病在脉者，调治于血”，“病在血者，调治　于络”的正确性。　（本文校对：陈伯楠收稿日期：２００９—１２—０７）　药方，各地多以此方为主，随证加减，治疗各型、各期患　者，均取得满意的疗效，并由此方演化派生出许多针对　血栓闭塞性脉管炎病变过程中各型、各期的有效方剂。　调闭方治疗闭经性不孕症６Ｏ例　贾巧萍　班旭升　班军艳　班斌　山西省忻州市人民医院（忻州０３４０００）　关键词：不孕症；经闭症；中医药疗法　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３—８９１４．２０１０．０６．００５７　文章编号：１００３—８９１４（２０１０）一０６—１００２－０２　笔者于１９８８年１０月～２００８年１０月筛选穿破石、　炒鹿角片等药组成调闭方，临床辨证加减治疗闭经性　⑦妇科内诊：内外性器官发育与生殖功能基本正常。　１．３治疗方法　不孕症６Ｏ例，收到了较满意的疗效，兹将施治情况报　告如下。　１资料和方法　１．３．１　调闭方药物组成炒鹿角片１８ｇ，穿破石３０ｇ，　炒水蛭１０ｇ，益母草４０ｇ，人参１０ｇ，白术１０ｇ，熟地黄　３０ｇ，菟丝子１８ｇ，生酸枣仁３０ｇ，当归３０ｇ，川芎３０ｇ，红　本组６０例患者均系门诊病例。年　花３０ｇ，丹参３０ｇ，川牛膝３０ｇ，香附１８ｇ，淫羊藿３０ｇ，肉　苁蓉３０ｇ，巴戟天１８ｇ，炒白芍１８ｇ，苍术１８ｇ，黄柏６ｇ，　紫石英３０ｇ。　１．１一般资料龄：２０～３０岁者３６例，３０～４０岁者ｌ８例，４０岁以上　者６例，平均２６．８岁；病程：１～２年者２０例，２～３年　者３２例，３年以上者８例，平均１．６６年；就诊情况：就　诊前应用西药治疗者３６例，中药治疗者１２例，中西医　结合治疗者１２例；基础体温测试：呈单相者２０例，上　升少于１　１天者１６例，上升幅度小于０．４５ｃｃ者ｌ４例，　缓慢上升者１０例；月经期子宫内膜检查：分泌反应良　１．３．２注意事项　①将上药用冷水浸泡１ｈ，用沙锅　文火煎３０ｍｉｎ，每剂煎３次，共取汁约４００ｍｌ。每１３　２　次，１次１００ｍｌ，３０剂为１疗程。②临床辨证加减：若　偏重于肝肾阴虚者加龟板１０ｇ；脾肾阳虚者加制附子　１０ｇ；湿热下注者加薏苡仁３０ｇ；血瘀阻滞者加生蒲黄　好者１Ｏ例，欠佳者４６例，有少许反应者４例；输卵管　１０ｇ；输卵管通而不畅者加穿山甲１０ｇ；盆腔有积液者　磺油造影：输卵管基本通畅者４４例，通而不畅者１６　例；病种分类：原发性闭经性不孕症者２４例，继发性闭　经性不孕症者３６例；疗程：治疗１疗程（３个月为１疗　程）者１２例，１～２疗程者３２例，２～３疗程者１４例，３　疗程以上者２例，平均１．６６疗程。　加车前子１８ｇ，丝瓜络１０ｇ；基础体温呈单相或上升缓　慢，或子宫内膜分泌反应不佳者加制附子１０ｇ，龟板　１０ｇ，沉香３ｇ。③针刺关元、肾俞、气海、三阴交、曲池　等穴。隔日１次，ｌ０次为１疗程。手法：平补平泻，中　等刺激。④按摩乳房、卵巢、涌泉穴，每个部位１０ｒａｉｎ，　每逢３、５、７　１３单数施诊，１０次为１疗程。⑤心理调　节，做到心静则生肾水，又要深呼吸，深吸则气机下沉，　心态平衡，睡眠安稳。　２　结果　１．２诊断依据①闭经，临床一般分为子宫性、卵巢　性、垂体性、下丘脑性、药物性、内分泌腺疾病性等６种　类型。婚后不孕，ｌ８岁时才有月经史或没有月经史；　②婚前或婚后月经来潮正常，又停经３个月以上仍未　行经者可诊断为闭经性不孕症；③曾有过精神心理创　伤或不良因素刺激史；④基础体温测定基本正常，或上　２．１疗效标准治愈：症状与体征消失，月经来潮，周　期正常，妊娩试验阳性，１０个月后追访生子。临床治　愈：症状与体征消失，月经来潮，周期正常；好转：症状　升天数与幅度不足；⑤实验室检查：雌性激素偏低；⑥　应用现代医学检查手段排除器质性病变引发的闭经；　与体征明显改善，月经来潮；无效：症状与体征改善不　光明中医２０１０年６月第２５卷第６期　ＣＪＧＭＣＭ　Ｊｕｎｅ　２０１０．Ｖｏｌ　２５．６　・１００３・　显或中断治疗。　３讨论　２．２结果　本组６０例中，治愈（受孕）２４例，占４０％；　临床治愈１４例，占２３．３％；好转１２例，占２０％；无效　ｌ０例，占１６．７％，总有效率为８３．３％。　通过临床长期观察，调闭方治疗闭经性不孕症，其　闭经性不孕症临床分为原发性闭经与继发性闭　经，一般见于下丘脑、脑垂体、卵巢、子宫等内分泌系统　和生殖系统的病变，或功能性障碍，均可引起经水不　来，卵巢不能排卵而致不孕。　本病属于祖国医学的“经闭”、“不月”范畴。中医　治愈率与病种分类较为密切，一般继发性闭经性不孕　症疗效较好，治愈率为６３．８％，有效率为１００％；对原　发性闭经性不孕症疗效较差，治愈率仅有４．２％，无效　率却占４１．７％，可能与病因不明有关。　２．３典型病例　陈某某，女，２３岁，工人，山西省太原　人。病历编号９２００２。１９９２年８月２７日初诊。患者　结婚３年未孕。１６岁月经初潮，行经３～４ｄ，周期３０　～常责之于寒邪客于冲任，壅滞胞脉；或痰湿阻滞胞络；　或因火热伤津，血海不能充盈；或因久病耗津，气血虚　弱，冲任胞脉血枯；或因劳损耗阴，精血亏少，冲任血海　不足；或因损伤肝肾，冲任亏损，胞无精血；或因七情内　伤，胞脉阻滞等均可诱发经闭不孕。　闭经性不孕症临床涉及多种脏腑功能和冲任气血　６０ｄ，经量尚可，色泽鲜红。２Ｏ岁结婚时因与家人发　的盛衰与胞脉畅滞，且病因复杂，证型繁多，方药杂乱　无章，实难驾驭。笔者倾向于“忧愁思虑，恼怒怨恨，　生剧烈争吵后，再未行经，如今已闭经３年，多处调治　无效，遂经人引荐来我科就诊。症见：形体微胖，情绪　焦躁，面色晦黯，胸胁不舒，小腹胀痛，腰膝酸软，白带　气郁血滞而经不行”（《万氏女科》），“二阳之病，发心　脾，有不得隐曲，女子不月”（《素问・阴阳别论》），　“月水全借肾水施化，肾既乏，则经血日以干涸”（《医　清稀并有周期性增多，性欲淡漠，身倦乏力，纳食不香，　睡眠不稳，手足心热。妇科内诊：外阴已婚未产型，阴　道正常，宫颈轻度糜烂，宫体后位。腹部Ｂ超检查提　示：子宫６ｅｍ×３ｃｍ×２ｅｍ大小，右侧卵巢２．６ｅｍ×　学正传》）。可见，心脾郁结，气血阻滞，肝肾亏损才是　引发下丘脑功能失调，导致继发性闭经性不孕症的主　要病理机制。故选用白术、香附、生枣仁等药，健脾疏　肝，调理心脾之郁结，为中枢神经、下丘脑工作创造一　个宽松的环境；熟地黄、菟丝子等药，补肾滋阴以生肾　水；炒鹿角片、淫羊藿、肉苁蓉、巴戟肉、肉桂等药，壮肾　１．８ｃｍ，左侧卵巢２．８ｅｍ×１．９ｅｒａ，子宫内膜厚约　０．８ｅｍ。子宫输卵管碘油造影显示：双侧输卵管通畅。　子宫内膜检查分泌反应不良。基础体温测试，高温期　上升幅度缓慢，持续时间仅有６天。查其舌质紫黯，舌　阳，补命门、兴阳道、暖冲任，化肾气以生精血，促进下　丘脑及内分泌系统的分泌功能；人参生津养胃，宁神益　边有齿痕，舌有瘀点，脉沉细弦滑。诊断：①原发性不　孕症；②继发性闭经；③闭经性不孕症；④宫颈糜烂。　脉症合参，辨为脾肾气虚、心肾不交、气滞血瘀、经闭无　子。给予补肾健脾，交通心肾，行气活血，通经种子之　法治之。拟调闭方去肉桂、黄柏，加炒山药３０ｇ，鸡内　金１０ｇ，竹茹１０ｇ，水红花子１０ｇ，柴胡７ｇ。临床辨证加　智，振奋阳道，大补元气，以兴奋大脑皮层，加快神经功　能传导，促进脑垂体功能与性腺机能的分泌；当归、川　芎、红花、丹参等药，生血、活血、补血，以调节卵巢的排　卵功能；穿破石、水蛭、益母草、川牛膝等药，行气破血、　祛瘀生新，以增强子宫肌的舒缩运动，促进子宫内膜出　减，中药煎服６Ｏ剂，针刺３０次，治疗４个月后，经水来　现周期性的变化与周期性子宫出血；黄柏以清相火；苍　术以祛痰湿，为经水按时来潮与卵子排出扫清障碍。　潮，色黯红、有血块，３ｄ干净。继服原方１０剂，隔２日　１剂，１个月后经水如期而至，经量增多，色泽正常。基　础体温呈双相。改用逍遥丸和艾附暖宫丸善后，１年　后追访，患者足月顺产１男婴，体重２８００ｇ。　全方配伍严谨，攻补相济，标本兼顾，寒热并用，则　脾气运化有司，心气宁静坦然，肝气疏泄有常，肾气精　血充盛，胞脉通畅无阻，胞宫血气满盈，经水自行有时，　故能受精有子。　中医药系统踊跃向玉树灾区捐款捐物　▲甘肃凉州区中医院捐款２万元　在一病区住院的王盛道老人是一名退休教师，已８７岁高　龄，股骨骨折的他虽不能起床，但听说医院要为灾区捐款，马上　甘肃省武威市凉州区中医院２００多名干部和职工，目前已　捐助近２万元，将通过卫生行政部门送往灾区，表达了对玉树　人民的一片深情厚意。　▲安徽绩溪县中医院捐款７０００元　要求陪护亲属代他献上一份爱心，捐款２００元支援灾区；清洁　工程祝平虽收入菲薄，但也毫不犹豫地捐出５０元；还有很多来　院实习的医学院校学生，还没有拿工资，也尽其所能，献出自己　的一份爱心……　（建宇彦知　文娟　文静据《中国中医药报》网站辑）　４月１７日上午，安徽绩溪县中医院组织全院职工为玉树地　震灾区举行捐款活动。短短一个小时不到，就有８０多人参加　捐款，捐款金额７０００多元。