知柏地黄汤新用

荫仲　‘差２０１０年第２３卷第４期Ｇａｎｓｕ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＴＣＭ，２０１０　Ｖｏ１．２３　Ｎｏ．４　／………一…一………”＼　烹…５５－…　。黑．　知柏地黄汤新用　刘永生　永登县红城中心卫生院，甘肃永登７３０３０２　摘要知柏地黄汤具有滋阴降火的功效，可用于治疗’　阴不足，阴虚火旺之癃闭、继发性闭经、消渴、痹证、尿　血、阴痒等病症。　关键词知柏地黄汤；癃闭；继发性闭经；消渴；痹证；尿血；阴痒　中图分类号：Ｒ２８９．５　文献标识码：Ｂ　文章编号：１　００４－６８５２（２０１０）０４－００１１－０２　知柏地黄汤又名滋阴八味丸，出自清代医著《医方考》，　热盗汗，手足心热，舌尖红，脉沉细涩。辨证为肾阴虚，兼瘀　其主要功效为滋阴降火，主治肾阴不足，阴虚火旺之病症。　血。服知柏地黄汤加味。药物组成：知母１０　ｇ，黄柏１２　ｇ，山　笔者宗其旨义，用于治疗多种顽疾杂病，获取良效，现择介　药１５　ｇ，山萸肉１０　ｇ，生地黄３０　ｇ，粉丹皮１０　ｇ，泽泻１０　ｇ，　如下：　白茯苓１０　ｇ，地龙１５　ｇ，车前子１５　ｇ，蔚蓄１０　ｇ瞿麦１０　ｇ，　１癃闭（前列腺增生）　甘草７　ｇ。水煎服，２次／ｄ，服药５剂症状明显好转，继续服原　案李某，男，６４岁，农民，２００６年７月ｌ８日初诊。患　方５剂，小便已如常人，后给予知柏地黄丸，１丸／次，２次／ｄ，　者于１年前因小便不通，在某医院行Ｂ超检查、肛诊检查　巩固疗效。　后诊断为前列腺增生，口服前列康、氧氟沙星等治疗后症　按。肾阴虚，阴虚火旺，膀胱气化不利，水道干涩，瘀　状好转，此后症状反复发作，服上药，疗效甚微，故来诊。症　血阻滞下焦故小便不畅，用知柏地黄汤滋肾阴，加地龙活　见：小便量少，点滴而出，甚则小便闭塞不通，口干咽燥，潮　血通络利尿；蔚蓄、瞿麦、车前子利尿通淋，故小便畅通。　告［Ｊ】．江西中医药，２００１，３２（６）：５１．　效【Ｊ】．中国临床康复，２００６，１０（７）：１０－ｉ２．　【１２】孙子凯，曹世宏，奚肇庆，等．薤葶合剂治疗急性发作期ＣＯＰＤ　［１９】刘素蓉，周颖，陈云凤．慢性阻塞性肺病患者急性期排痰的穴　及对缺氧性肺动脉高压的影响［Ｊ】．南京中医药大学学报：自　位按摩疗效［Ｊ】．现代预防医学，２００４，３１（５）：５８８．　然科学版，２００１，１７（１）：１６．　［２０】Ｔｈｏｒ　ｓｄｏｔｔｉ　ｒ　Ｉ，Ｇｕｎｎａｒｓｄｏｔｔｉ　ｒ　Ｉ，Ｅｒｉｋｓｅｎ　Ｂ．Ｓｃ　ｒｅｅｎｉｎｇ　【１　３】林健．阳和汤为主治疗慢性阻塞性肺病３５例［Ｊ】．浙江中医　ｍｅｔｈｏｄ　ｅｖａ１ｕａｔｅｄｂｙ　ｎｕｔ　ｒｉｔｉｏｎａｌ　Ｓｔａｔｕｓ　ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ　Ｓ—　杂志，２００４，３９（４）：１５１．　ｃａｎ　ｂｅ　ｕｓｅｄ　ｔｏ　ｄｅｔｅｃｔ　ｍａｌｎｏｕｒｉ　ｓｈｍｅｎｔ　ｉｎ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｏｂ－　【１４】徐淑芬．慢性阻塞性肺疾病并早期呼吸衰竭患者无创通气的　ｓｔｒｕｅｔｉｖｅ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｄｉ　ｓｅａｓｅｆ　Ｊ】．Ｊ＾ｍ　Ｄｉｅｔ　Ａｓｓｏｃ，２００１，　护理【Ｊ】．实用医技杂志，２００７，１４（２８）：６９．　１Ｏ１（６）：６４８—６５４．　【１　５】徐桂华，朱佳．呼吸功对ＣＯＰＤ肺肾两虚患者康复治疗的研究　【２１】彭明松，龚新全，谢六安．中药穴位贴敷治疗慢性阻塞性肺疾　［Ｊ］．南京中医药大学学报：自然科学版，２　００１，１　７（２）：８１－８４．　病的临床观察【Ｊ］．湖北中医杂志，２００６，２８（７）：４４－４　５．　［１６】贾杰．针刺配合康复训练治疗慢性阻塞性肺病６６例［Ｊ］．陕　（收稿日期２００９－１０－２９）　西中医，２００４，２５（１　２）：１１２５—１１　２６．　ｆ１　７】黄大文，李英姿，刘斌．药氧雾化吸入治疗慢性阻塞性肺病的　作者简介：宋东升（１９８１一），男，硕士研究生。研究方向：呼吸　临床研究【Ｊ】．中国中医基础医学杂志，２００４，１０（９）：５０—５２．　系统疾病的中医药治疗。　【１８】陈钦，钟力炜，刘洪波，等．推拿治疗慢性阻塞性肺疾病的疗　Ｓｔｕｄｙ　Ｐｒｏｇｒｅｓｓｅｓ　ｏｎ　ｔｈｅ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｃｈｒｏｎｉｃ　Ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ　Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　Ｄｉｓｅａｓｅ　ｗｉｔｈ　ＴＣＭ　ＳＯＮＧ　Ｄｏｎｇ－ｓｈｅｎｇ　Ｄｒｅｃｔｏｒ：ＺＨＯＵ　Ｑｉｎｇ－Ｗｅｉ　Ｈｅｎａｎ　Ｃｏｌｌｅｇｅ　ｏｆＴＣＭ，Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ　Ｈｅｎａｎ　Ｃｈｉｎａ４５０００８　Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｃｈｒｏｎｉｃ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅｓ　ｉｓ　ｂａｓｅｄ　ｏｎ　ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ　ｏｆ　ｌｕｎｇ，ｓｐｌｅｅｎ，ａｎｄ　ｋｉｄｎｅｙ，ａｎｄ　ｓｈｏｗ—　ｉｎｇ　ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｑｉ　ｓｔａｇｎａｔｉｏｎ　ｄｕｅ　ｔｏ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｌｉｖｅｒ　ａｎｄ　ｓｐｕｔｕｍ　ａｎｄ　ｓｔａｓｉｓ．Ｗｉｎｄ—ｃｏｌｄ　ｉｓ　ｍａｊｏｒ　ｉｎｃｅｎｔｉｖｅ．Ｔｈｅ　ｃｌｎｉｉｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　Ｃａｌｌ　ｔａｋｅ　ｒｅｇｕｌａｔｉｎｇ　ｌｕｎｇ，ｓｐｌｅｅｎ，ａｎｄ　ｋｉｄｎｅｙ　ａｎｄ　ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｉｎｇ　ｂｏｄｙ　ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ　ａｎｄ　ｅｌｉｍｉｎａｔｉｎｇ　ｅｖｉｌ．Ｍａｎｙ　ｍｅｔｈｏｄｓ　ｃａｎ　ｂｅ　ａｄｏｐｔｅｄ　ｓｕｃｈ　ａｓ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｂａｓｅｄ　ｏｎ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ　ｄｉｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ，Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｃｏｍｐｏｔｍｄ，ｍａｓｓａｇｅ，ｏｒ　ｗｉｎｔｅｒ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｃｕｒｅｄ　ｉｎ　ｓｕｍｍｅｒ．　，，－　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ；ｅｔｉｏｌｏｇｙ　ａｎｄ　ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ　ｏｆ　ＴＣＭ；ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｐｒｉｎｃｉｐｌｅ；ｔｒｅａｔ－　ｍｅｎｔ；ｍｅｄｉｃａｌ　ｒｅｖｉｅｗ　ｔ－＂　火旺。给予知柏地黄汤加味。处方：两仲　鏖２０１０年第２３卷第　期Ｇａｎｓｕ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＴＣＭ，２０１０　ＶｏＬ２３　Ｎｏ．４　《诸病源论．，Ｊ、便不通侯》中提到：“小便不通，膀胱与肾俱　次／ｄ，服药７剂，已能下床行走，效不更方，继服原方１５剂　有热故也，热入于胞，热气大盛，故结涩令小便不通。”　后，上述症状已愈。　２继发性闭经　按肝主筋，肾主骨，肝肾亏虚，筋膜、关节失养，不通　案刘某，女，２Ｏ岁，２００６年８月２Ｏ日初诊。１４岁月　则痛。用知柏地黄汤滋肝肾阴，秦艽、木瓜舒筋活络，白芍、　经初潮，经行正常，近半年来，因学习压力大，经量减少，渐　姜黄养血柔筋，行气活血止痛。　至停闭２个月，经妇科行Ｂ超检查示：子宫、附件、卵巢未　５尿血（。陧性肾盂肾炎）　见异常，尿ＨＣＧ阴性，确诊为继发性闭经，曾服乙烯雌酚、　案周某，男，３５岁，２００６年５月２８日初诊。患者于１　肌注黄体酮后无效。症见：目眩，耳鸣，腰膝酸软，口干咽　年前患急性肾盂肾炎，在当地医院行青霉素静滴，症状好　燥，两颧潮红，舌质红，脉细涩。辨证：肝肾精不足，阴虚火　转，现因潜血（＋＋），镜检红细胞２￣３个／ＨＰ，遂来就诊。症　旺。遂服用知柏地黄汤加味。药物组成：知母１０　ｇ，黄柏　见：小便短赤，头晕耳鸣，神疲，舌质红，脉细数。辨证为肾　１０　ｇ，山萸肉１０　ｇ，山药１５　ｇ，生地黄３０　ｇ，熟地黄１５　ｇ，丹　虚火旺，投于知柏地黄汤加味。处方：知母１０　ｇ，黄柏１０　ｇ，　皮１０　ｇ，泽泻１０　ｇ，云茯苓１０　ｇ，川Ｉ牛膝１０　ｇ，益母草１５　ｇ，　山药１５　ｇ，山萸肉１０　ｇ，生地黄１５　ｇ，牡丹皮１０　ｇ，泽泻７　ｇ，　女贞子１５　ｇ，旱莲草１５　ｇ。水煎服，服药５剂，症状好转。继　茯苓１０　ｇ，蒲黄１０　ｇ，石韦１０　ｇ，旱莲草２０　ｇ，甘草６　ｇ。水煎　服原方１０剂，月经己至，量中等，后予知柏地黄丸间断服之，　服，１剂／ｄ，２次／ｄ，服药７剂，症状有所好转。继服１５剂，尿　以期巩固。　常规示：潜血阴性，镜检阴性。　按肾阴不足，精亏血少，冲任虚损，故经闭，用知柏地　按肾阴亏虚，虚火内炽，灼伤脉络，故小便短赤带　黄丸加二至丸滋肝肾；ＪＩｉ牛膝、益母草活血通经，故经来也。　血，知柏地黄汤加味滋阴降火，凉血止血。　《校注妇人良方》云：“妇人月水不通，或因醉饱入房，或因劳　６阴痒（老年性阴道炎）　役过度，或吐血失血，伤损肝脾，但滋其化源，其经自通。”　案华某，女，６５岁，２００６年１Ｏ月１Ｏ日初诊。患者近　３消渴（糖尿病）　半年来，阴部干涩，奇痒难忍，阴道少量黄色分泌物，经妇　案华某，男，５６岁，２００６年９月ｌ１日初诊。５年前　科检查诊断为老年性阴道炎，口服已烯雌酚、灭滴灵，洁尔　在某医院诊断为糖尿病，口服格列本脲片、消渴丸，病情平　阴外洗，效果甚微。症见：阴痒难忍，头目眩晕，少腹坠胀，　稳，近日患者因饮酒，病情加重，故来诊。诊见：尿频量多，　腰骶疼痛，时有烘热汗出，舌红少苔，脉细数。辨证：肝肾阴　口渴饮多，口干唇燥，腰膝酸痛，双足烧灼麻木，尿糖（＋＋＋），　虚，湿热下注。遂服用知柏地黄汤加昧。处方：知母１０　ｇ，黄　血糖测定（空腹）１５．４　ｍｍｏｌ／Ｌ，舌红，脉沉细数。辨证：阴虚　柏１２　ｇ，山萸肉１０　ｇ，生地黄１５　ｇ，牡丹皮１０　ｇ，泽泻１０　ｇ，　知母２０　ｇ，黄柏１０　ｇ，山　茯苓１０　ｇ，白鲜皮１５　ｇ，地肤子１５　ｇ，当归１０　ｇ，甘草７　ｇ。　药２０　ｇ，丹皮１０　ｇ，泽泻７　ｇ，茯苓７　ｇ，山萸肉１０　ｇ，生地黄　水煎服，１剂／ｄ，２次／ｄ，服药５剂，症状明显减轻，继服１０　３０ｇ，生石膏４０　ｇ。水煎服，服药７剂，症状明显好转。继服　剂，病愈。　１Ｏ剂，上述症状消失，测尿糖（±），血糖７．３ｍｍｏｌ／Ｌ（空腹）。　按肝肾阴虚，精血不足，血虚化燥生风，故阴部干涩，　按　岳全书・三消干渴》中提到下消者下焦病也，小　奇痒难忍，用知柏地黄汤加白鲜皮、地肤子、当归、生甘草，　便黄赤，急宜治。肾，必使阴气渐充，精血渐复，则病必自愈。　调补肝肾，养阴祛风治痒。　４痹证（骨性关节炎）　７结论　案韵某，女，６０岁，２００６年９月ｌ０日初诊。患者右　中医诊病主要通过望、闻、问、切４诊合参，遵循八纲　膝关节、腰部、双足跟僵硬，疼痛２年余，近几日症状加重，　辨证之旨，只要明确发病机理，就可以概而论之，上述病案　活动明显受限。拍片显示：关节隙变窄，骨赘，骨硬化；ＡＳＯ：　之症虽然各不相同，但发病机理皆为肾阴虚，阴虚火旺，故　阴性；ＲＦ：阴性。诊见右膝关节、腰部、双足跟僵硬、疼痛、麻　以知柏地黄汤加味治疗。方中山药、山萸肉、熟地黄或生地　木，活动时有摩擦音，疼痛入夜尤甚，手足心热，舌红少滓，　黄３药滋阴养阴；丹皮、泽泻、茯苓泻。肾浊；知母、黄柏２药　脉细涩。辨证：肝肾阴虚，筋脉失润，痹阻不通。遂投知柏地　清泄肾火。运用此方的关键在于辨证的精确，证候变化多　黄汤加味。药物组成：知母１０　ｇ，黄柏１０　ｇ，山药１５　ｇ，山萸　端，虽病不同，然其要理则一，以不变应万变，拘其法而不　肉１０　ｇ，生地黄１５　ｇ，熟地黄１５　ｇ，丹皮１０　ｇ，泽泻７　ｇ，茯苓　泥其方，可获取满意效果。　１０　ｇ，秦艽１５　ｇ，白芍１５　ｇ，木瓜１５　ｇ，姜黄１０　ｇ。水煎服，２　（收稿日期２００９—１卜０２）　Ｎｅｗ　Ｕｓｅ　ｏｆ　ＺｈｉＢａｉ　ＤｉＨｕａｎｇ　Ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ　ＬＩＵ　Ｙｏｎｇ－ｓｈｅｎｇ　Ｙｏｎｇｄｅｎｇ　Ｃｏｕｎｔｙ　ｏｆＲｅｄ　Ｃ　Ｃｅｎｔｅｒ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｙｏｎｇｄｅｎｇ　Ｇａｎｓｕ　Ｃｈｉｎａ　７３ｏ３ｏ２　＃＆ｓｔｒｓｃｔ　ＺｈｉＢａｉ　ＤｉＨｕａｎｇ　ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ｈｔｅ　ｅｆｉｆｃａｃｙ　ｏｆｎｏｕｒｉｓｈｉｎｇ　Ｙｉｎ　ｔｏ　ｒｅｄｕｃｅ　ｐａｔｈｏｇｅｎｉｃ　ｆｉｒｅ．Ｔｈｅ　ｆｏｕｍｕｌａ　ｉｓ　ｕｓｅｄ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｄｉｓｅａｓｅｓ　ｗｉｈｔ　ｋｉｄｎｅｙ－Ｙｉｎ　ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ　ｏｒ　ｆｉｒｅ　ｅｘｃｅｓｓ　ｆｒｏｍ　Ｙｉｎ　ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ，ｓｕｃｈ　ａｓ　ｒｅｔｅｎｔｉｏｎ　ｏｆｕｒｉｎｅ，ｓｅｃｏｎｄａｒｙ　ａｍｅｎｏｒｒｈｅａ，ｄｉａｂｅｔｅｓ，Ｂｉ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ｈｅｍａｔｕｒｉａ　ａｎｄ　ｐｒｕｒｉｔｕｓ　ｖｕｌｖａｅ．　ｂｌｎｔａｒｄｓ　ＺｈｉＢａｉ　ＤｉＨｕａｎｇ　ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ；ｒｅｔｅｎｔｉｏｎ　ｏｆｕｒｉｎｅ；ｓｅｃｏｎｄａｒｙ　ａｍｅｎｏｒｒｈｅａ；ｄｉａｂｅｔｅｓ；Ｂｉ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ；ｈｅｍａｔｕｒｉａ；　ｐｒｕｒｉｔｕｓ　ｕｖｌｖａｅ