晚期癌症患者口腔并发症的护理

・７６０・蛄床护理　现代中西医结合杂志２００２年第¨卷第８期４月号　・临床护理・　晚期癌症患者口腔并发症的护理　江苏省南京市玄武医院（２１００１８）　陈建平　晚期癌症患者因多脏器侵犯，慢性消耗，部分进行　化疗、放疗等因素，使患者机体抵抗力下降，极易患口　腔炎，重者合并霉菌感染，由此而加重病情，甚至威胁　生命。笔者在临床护理中，通过细致观察口腔情况．认　真给予评估，积极做好口腔炎的预防，采取有效的治疗　和护理措施，使晚期癌症患者口腔并发症的发病率明显　降低，减轻了患者痛苦，提高了患者的生存质量　ｌ一般资料　筏院自１９９８年１月以来共收治晚期癌症患者１３６　例，男６１例，女７５例；年龄最大８７岁，最小３４岁。乳　腺癌３７例，胃癌３２例，肝癌９例，胰腺癌１３例．肠癌　２２例，肺癌１１例，其他癌１２例。在１３６例患者中，合　并口腔炎患者４８例，其中单纯性口腔炎２５例，霉菌性　口腔炎２３例。有９例因发热导致炎症反复发作　２方　法　２．１评估。详细了解患者癌症的类型、治疗方式、全身　营养状况、既往有无口腔及牙齿疾患。认真检查患者的　口唇、口腔粘膜、舌的情况。对发生口腔炎的患者，根　据口腔损伤程度分为Ｉ度：粘膜充血发红；Ⅱ度：孤立　的小溃疡；Ⅲ度：融合性溃疡；ｒｑ度：出血性溃汤。　２．２预防：对患者进行口腔卫生教育，宣传口腔卫生　的重要性，取得患者的合作。针对每一位患者的不同情　况制定简便可行的口腔护理计划。选用生理盐水、硼酸　液、口泰液等每日刷牙或擦洗２次。瞩患者进食后用鼓　颊和吸吮交替动作澈口，清除食物残渣和牙垢，保持口　腔清洁，使患者感到舒适，增进食欲，指导患者识别和　预测口腔并发症。　２．３护理　２．３．１一般护理：口腔卫生处置每日早晚各１次，饭后　半小时或睡前用清水清洁口腔，随着病情的加重，Ｉ＝１腔　清洁次数相应增加。擦洗口腔时动作要轻柔，用消毒纱　布将镊子完全包裹住．镊子前端留有纱布２ｃｍ，避免损　伤口腔粘膜。　２．３．２单纯性口腔炎的护理：对患者进行口腔护理时，　一旦发现口腔粘膜或溃疡面上出现白色薄膜时，立即联　合表麻抗炎药液局部喷雾，每４小时１次。药液配方为：　复合维生素Ｂ　５０Ｕ＋维生素Ｃ　１．０ｇ＋庆大霉素４Ｏ万　＋　地塞米松５ｍｇ＋１　普鲁卡因１００ｍＬ＋薄荷糖浆５０ｍＬ　如患者病情加重．口腔粘膜出现弥散性大片溃疡，以上　措施无效时．可加用干扰素１００万　／４ｍＬ涂于刨面，每　４小时１次。此外，患者应戒除烟酒的刺激，多饮水，保　持口腔清洁湿润。经本组２５例的临床观察，效果满意。　２．３．３霉菌性口腔炎的护理：由于晚期癌症患者病情　复杂，常在口腔炎的基础上合并霉菌感染。笔者采用制　霉菌素１００万　＋甘油３０ｍＬ＋蒸馏水至１００ｍＬ，每日涂　口腔数次。对霉菌感染严重的除静脉点滴甲硝唑或大扶　康，也可用甲硝唑溶液或大扶康溶液口腔含漱，收效明　显。经本组２３例的临床观察，均在３～１０天内好转或痊　愈。　２．３．４　口腔炎疼痛及出血的护理：患者常因口腔粘膜　损伤处的疼痛刺激而不愿进食。笔者根据患者营养状况　和饮食需要，指导选择食物及进食方式，少量多餐，可　采用粉糊状食物。疼痛明显时，可于餐前１５分钟用１　地卡因局部喷雾以减轻疼痛。对口腔溃疡出血的患者做　口腔护理时，漱口液采用冷水，以减少出血。　３原因分析　口腔粘膜由非角质的磷状上皮细胞组成，这些上皮　细胞每７～１４天更新再生一次，其下层有唾液腺和皮脂　腺。如果上皮和腺体被破坏或发炎则出现并发症。在大　多数晚期癌症患者的抗癌治疗中，在杀伤和破坏癌细胞　的同时，正常细胞也受到破坏，从而影响正常的口腔粘　膜组织的更新。另外，患者口腔并发症又受到肿瘤性　质、年龄、治疗前及治疗中健康状况的影响而表现不　一。通过对本组４８例患者的观察发现，凡接受化疗、放　疗的患者远比未接受化疗、放疗的患者发生Ｉ＝１腔并发症　的比例大＋这是因为骨髓抑制的可能性大。同时有糖尿　病、心肺肾等疾病的发病率多。由于患者免疫力下降，　细菌易侵犯口腔粘膜引起病理变化。因此，在临床护理　中，尽量做到早发现、早预防，积极治疗和护理更显重　要