原发性乳腺弥漫大B细胞淋巴瘤1例

第４０卷第６期　２０１０年１　１月　温州医学院学报　Ｖｏ１．４０　Ｎ０．６　ＮＯＶ　２０ｌＯ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｗｅｎｚｈｏｕ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ　［１３】　【ｌ４］　一～　嘶～一　一一～一～　．　Ｋ　Ｈ　．　ｍ　蝌吣　．　　ｅ　【ｔ　ｍ　ｌ三　ａ　咂　（上接第５６６页）　本文编辑：　健敏）　ＨＳＰ７０表达及血清　质孵　量的影响ＩＪ１．山尔大学学报：医　学版．２００５．４３（１　Ｉ）：１００１—１００６　Ｕ　ｎ　ｅ　Ｓ．Ｕ　Ⅵ　＿】　ｈ　Ｔ　［９］　Ｂｌａｋｅ　ＭＪ，Ｕｄｅｌｓｍａｎ　Ｒ，Ｆｅｕｌｎｅｒ　ＧＪ，ｅｔ　ａ１．Ｓｔｒｅｓｓ—ｉｎｄｕｃｅｄ　ｈｅａｔ　ｓｈｏｃｋ　ｐｒｏｔｅｉｎ　７０　ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｉｎ　ａｄｒｅｎａｌ　ｃｏｒｔｅｘ；ａｎ　ａｄｒｅｎｏ—　一～＝喜一　一一一一　～　耋＿帆ａ　㈨　Ｃ＝至一Ｋ　ｏ　皇＾０　呲　ｎ¨　＝　ｐ脚　一昙　ｍ　　　＿重　【１０］Ｖｉｊａｙａｎ　ＭＭ，Ｐｅｒｅｉｒａ　Ｃ，Ｆｏｒｓｙｔｈ　ＲＢ，ｅｔ　ａ１．Ｈａｎｄｌｉｎｇ　ｓｔｒｅｓｓ　ｄｏｅｓ　ｎｏｔ　ａｆｆｅｃｔ　ｔｈｅ　ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｏｆ　ｈｅｐａｔｉｃ　ｈｅａｔ　ｓｈｏｃｋ　ｐｒｏ—　ｔｅｉｎ　７０　ａｎｄ　ｃｏｎｊｕｇａｔｉｏｎ　ｅｎｚｙｍｅｓ　ｉｎ　ｒａｉｎｂｏｗ　ｔｒｏｕｔ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｂｅｔａ—ｎａｐｈｔｈｏｆｌｍ，　ｏｎｅ［Ｊ］．Ｌｉｆｅ　Ｓｃｉ．１９９７，６１（２）：ｌ１７－１２７．　ｃｏｒｔｉｃｏｔｒｏｐｉｃ　ｈｏｒｍｏｎｅ—ｓｅｎｓｉｔｉｖｅ，ａｇｅ～ｄｅｐｅｎｄｅｎｔ　ｒｅｓｐｏｎｓｅ…．　Ｐｒｏ　Ｎａｔｉ　Ａｃａｄ　Ｓｃｉ　ＵＳＡ，１　９９　Ｊ　８８（２１）：９８７３—９８７７．　（小文编辑：吴健敏）　个案报蝴　原发性乳腺弥漫大Ｂ细胞淋巴瘤１例　噼一嘞　　ｋ　何牧卿，郭文坚，株颖　（ｈ　ｉ　Ｈ　．【温州医学院附属第二医院　血液肿瘤科，浙汀　温州　３２５０００ｊ　一　＿亟　［关键词］　乳腺肿瘤；淋巴瘤，大细胞，弥漫型；原发性　删　ｒｕ　［中图分类号］Ｒ７３３．４［文献标识码］Ｂ［文章编号］　１０００—２１３８（２０１０）０６—０５７０—０２　｝　’，　軎ｌ　ＣＤ２０（＋ｊ；ＣＤ３　ｌ少量＋）；ＣＤ４５ＲＯ（少量＋）；Ｋｉ一６７（＋约　患者，女．３１岁，因发现孔房忡块１个月入院。患者　于２００９年ｌ２月无意中扪『支右孔有－Ｈｅ块，约鸽蛋大小．乳　，９０％）；ＣＤ１０（＋）；ＢＣＬ一６　ｌ＋）；Ｘｕｍ一１（＋Ｊ。乳酸脱氢酶　２０３　Ｕ／Ｌ，血常规正常．乙肝免疫指标提示为阴性，　２一　ｅ　；；　｛　房偶有隐痛，无发热，无体重下降．无乳头溢血　曾在西　ａ　．　班牙私立医院行肿块穿禾１Ｊ细胞学检查．考虑为艮性病变。　～　一　一　微球蛋白１．３　ｍｇ／Ｉ　，尿酸３０５／ｘｍｏ１／ｌ　，心超提示在正常　范围，胸腹部ｃＴ未见肿大淋巴结．两侧髂峭骨髓活检提　示增生性骨髓象，未　淋巴瘤样细胞浸润，诊断为“非霍　奇金淋巴瘤儿期一．国际预后指标评分为低危。治疗上给　予以Ｒ－ＣＨＯＰ化疗方案，２１　ｄ为１个疗程，　４个疗程。患　肿块无进行性增大。为求进一步治厅，来我院门诊，以“右　乳肿块”收住我科。查体：生命体征平稳．神志清．皮肤巩　膜无黄染，浅表及锁骨上淋巴结末触及．丽肺呼吸青清，心　律齐，未闻及异常心音及杂音．腹平软，盱、睥未触及．全　腹无明显压痛、肠呜音３～４次／ｍ　Ｆ１。　乳外型对称．乳关　无凹陷，无溢皿溢液，皮呋无炎症轰现及皮　溃疡．无酒　窝征及橘皮样变；右孔外ｔ象限ｆｆ』硬３．５　ＧｉｎＸ３．０　ｃｍ大／Ｊ、　者目前一般情况良好．给予复查胸腹部ｃＴ末见肿大淋巴　结，血常规正常，乳酸脱氢酶、／３　２一微球蛋白均正常，化　疗后患者病情处于完全缓解状态。　肿块，＿右乳内下象限扪及约１．５　ＣｌＹＩ×１．０　ｃｍ大小肿块，　边界不清，质中．光滑．无压痛　活动度可：左乳未及肿　讨论：乳腺恶性淋巴瘤临床少见，占淋巴瘤中的Ｏ．３８　～　０．７０％　。原发乳腺恶性淋巴瘤中最常见的病理类型力弥　块。入院后于２０１０年１月２　日在全麻下行右乳房切除改　良根治术，术后病理常规：　右乳ｊ恶性淋巴瘤．弥漫大　Ｂ细胞型。免疫组化：ＥＲ（一ｊ：ＰＲ　ｌ＿＿）：ＣｅｒｂＢ一２　ｌ一）；ＬＣ　（＋）：ＣＫ一广（一ｊ：Ｅ—ｃａｄ（一Ｊ：Ｓ一１　０Ｏ（一』：ＣＤ７９　（＋』：　漫大Ｂ细胞型，占所有乳腺淋巴瘤的４０　～７０％　。其临床　表现多以单侧乳房无痛　ＩＣＰＬ腺肿物为首发症状，以外上象　限多见，痫变表浅．易早期发现Ｉ　。也何部分患者仅为　影像学发现，术前很准与乳腺癌区别，　Ｊｅｏｎ等　复习了　１ｊ２例原发乳腺恶性淋巴瘤．无一例在术前作出正确诊　断。其诊断应符合以下两点　、Ｊ：ｌ１　过去无淋巴瘤病史，以　收稿日期：２　０ｌ　０　０３—１　６　作者简介：何投卿ｉ　１　９　９　，．女．浙江温州人．土治医师。　（下转第５７３页）　第４０卷　是海亚，等：改良组织贴块法培养大鼠气道平滑肌细胞　第６期　导致组织块脱落，培养失败，翻转过迟又使组织块　不能及时得到养分，细胞活力降低难以游出组织块，　两者均降低培养的成功率。笔者省略该步骤不仅简　会，笔者在实践中未发生过原代培养污染。故改良　法较传统的贴块法操作更简便、效率更高。　化操作，还能保证组织块及时获得营养，保证组织　块中细胞的活力，利于游出组织块。③取材：根据　气道壁结构特点，叶支气管向下分级，软骨逐渐减　少以致消失，而平滑肌逐渐增多，至细支气管和终　末细支气管管壁出现完整的环形平滑肌层　，故取　材时弃去含软骨环丰富而平滑肌少的气管与主支气　参考文献：　ｆ　ｌ】Ｈｉｒｓｔ　ＳＪ，Ｍａｒｔｉｎ　ＪＧ，Ｂｏｎａｃｃｉ　ＪＶ，ｅｔ　ａ１．Ｐｒｏｌｉｆｅｒａｔｉｖｅ　ａｓｐｅｃｔｓ　ｏｆ　ａｉｒｗａｙ　ｓｍｏｏｔｈ　ｍｕｓｃｌｅ［Ｊ］．Ｊ　Ａｌｌｅｒｇｙ　Ｃｌｉｎ　ｌｍｍｕｎｏｌ，２００４，　１　１４（２）：Ｓ２一Ｓ１７．　［２】Ｈｉｒｓｔ　ＳＪ．Ａｉｒｗａｙ　ｓｍｏｏｔｈ　ｍｕｓｃｌｅ　ａｓ　ａ　ｔａｒｇｅｔ　ｉｎ　ａｓｔｈｍａ［Ｊ］．　Ｃｌｉｎ　Ｅｘｐ　Ａｌｌｅｒｇｙ，２０００，３０（１）：５４－５９．　【３】　卓致远，黄茂，崔学范，等．组织贴块法培养小鼠气道平滑肌细　胞『Ｊ１．中国组织化学与细胞化学杂志，２００７，１６（２）：２４７—２５０．　【４】　章杰，刘伟．平滑肌细胞的培养及应用『Ｊ１．江西医药，２００６，４１ｆ５）：　３３０－３３３．　管，选取叶支气管以下支气管树，组织质地较软，不　仅易于贴壁，还可减少杂细胞的污染，提高培养纯　度。改良法培养的第３代细胞经免疫细胞化学鉴定　纯度达９５％。　【５】　唐槐静，段胜仲．胎儿动脉平滑肌细胞培养方法的研究Ⅲ．湖　北医科大学学报，１９９９，２０（２）：８９—９１　本研究结果显示，采用改良贴块法可以使原代　［６】　景涛，刘建平，何围祥，等．组织贴壁法培养大鼠主动脉平滑肌　培养的周期缩短１～２　ｄ，进而使得每次传代相应提　早１～２　ｄ，由于细胞传代时按１：３～１：４传代，故　细胞的探讨ｆＪＩ－中国现代医学杂志，２００ｌ，ｌ１（９）：１－１０２．　【７１　刘斌．组织学与胚胎学ＩＭ］．北京：北京大学医学出版社，２００３：　】８４—１Ｒ７　细胞克隆呈３ｎ～４“扩增，从而在相同的培养时间内，　采用改良法可以大幅提高细胞产量。由于原代培养　周期缩短，组织块停留的时间缩短，减少了污染机　（本文编辑：丁敏娇）　（上接第５７０页）　乳腺为首发部位，腋下淋巴结的累及出现于乳腺病变之后　或同时，并且全身其他部位无类似病变；　经病理证实，　肿瘤细胞弥漫地浸润于乳腺小叶与导管之间　乳腺上皮组　【３】　Ｋｉｍ　ＳＨ．Ｅｚｅｋｉｅｌ　ＭＥＫｉｍ　ＲＹ．Ｐｒｉｍａｒｙ　ｌｙｍｐｈｏｍａ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｂｒｅａｓｔ：ｂｒｅａｓｔ　ｍａｓｓ　ａｓ　ａｎ　ｉｎｉｔｉａｌ　ｓｙｒｕｐ　ｔｏｍ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｏｎｃｏｌ，１　９９９，２２（３）：３８　１—３８３．　Ａｋａｇｉ　Ｔ，Ｈｏｓｈｉｄａ　Ｙ，ｅｔ　ａ１．Ｐｒｉｍａｒｙ　ｎｏｎ—Ｈｏｄｇｋｉｎ　［４】　Ｊｅｏｎ　ＨＪ，ｍａｌｉｇｎａｎｔ　ｌｙｍｐｈｏｍａ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｂｒｅａｓｔ．Ａｎ　ｉｍｍｕｎｏｈｉｓｔｏｃｈｅｍｉ—　ｃａｌ　ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　ｓｅｖｅｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｎｄ　ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ　ｒｅｖｉｅｗ　ｏｆ　１　５２　织无恶性病变的证据。原发乳腺恶性淋巴瘤以Ｉ期、１Ｉ期　多见。本病尚无公认的治厅指南。对于是否行乳腺根治术　目前仍有争论　】。多数学者主张以手术为主　，辅以术后　化疗及放疗　ｊ，化疗方案多为Ｒ－ＣＨＯＰ方案。肿瘤远处侵　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｂｒｅａｓｔ　ｌｙｍｐｈｏｍａｉｎ　Ｊａｐａｎ［Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒ，１９９２，７０　（１０）：２４５　１－２４５９．　【５】　Ｗｉｓｅｍａｎ　Ｃ，Ｌｉａｏ　ＫＴ．Ｐｒｉｍａｒｙ　ｌｙｍｐｈｏｍａ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｂｒｅａｓｔ【Ｊ】．　Ｃａｎｃｅｒ，１９７２，２９（６）：１７０５—１７１２．　袭以骨髓和中枢神经系统常见，中枢神经系统侵袭的几　率为１２％～２７（｛）。有学者提出早期综合治疗加鞘内注射，可　以预防中枢神经系统侵袭　】。有关原发性乳腺淋巴瘤的　预后资料有限，聂建云等　回顾分析国内主要文献报道　的２８５例原发乳腺恶性淋巴瘤治疗情况，生存期２￣２０６个　月，中位生存期最短２３个月，最长５６个月。邱立华等　１　回顾了天津市１９６０年１月至２００７年８月间住院患者４９例，　Ｉ６】　王黎明，张海增，邵永孚．原发性乳腺恶性淋巴瘤２ｌ例临床分　析『Ｊ］．实用癌症杂志，２００４，１９（４）：４０１—４０５　Ｗ　ｗ．Ｓｃｈｉｌｄ　ＳＥ．Ｐｒｉｍａｒｙ　ｎｏｎ・Ｈｏｄｇｋｉｎ　ｌｙｍｐｈｏｍａ　ｏｆ　【７］　Ｗｏｎｇ　ｔｈｅ　ｂｒｅａｓｔ：Ｔｈｅ　Ｍａｙｏ　ｃｌｉｎｉｃ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ［Ｊ】．Ｊ　Ｓｕｒｇ　Ｏｎｃｏｌ，　２００２，８０（１）：１９—２５．　ｒｏ　ＲＦ，Ｃｏｌｌｅｏｎｉ　ＧＷ，Ｂａｉｏｃｃｈｉ　ＯＣ，ｅｔ　ａ１．Ｐｒｉｍａｒｙ　ｂｒｅａｓｔ　【８】　Ｐｉｎｈｅｉ］年生存率ｊ９．２％，２年生存率３ｏ．２％，３年生存率１６．３％，　５年生存率６．１％，中位生存期仅１年８个月。回顾性资料　表明根治术＋化疗为最佳治疗方法，有必要探索原发乳腺　ｌｙｍｐｈｏｍａ　ｔａｎ　ｕｎｃｏｍｍｏｎ　ｂｕｔ　ｃｕｒａｂｌｅ　ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ】．Ｊ　Ｌｅｕｋ　Ｌｙｍｐｈｏｍａ，２００３，４４（１）：１４９—１５１．　Ｂｉｂｅａｕ　Ｆ，Ｅ１　Ｗｅｓｈｉ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ｐｒｉｍａｒｙ　ｂｒｅａｓｔ　【９】　Ｒｉｂｒａｇ　Ｖ，恶性淋巴瘤更佳的治疗模式以改善预后…ｊ。　ｌｙｍｐｈｏｍａ：ａ　ｒｅｐｏｒｔ　ｏｆ　２０　ｃａｓｅｓｌＪ］．Ｂｒ　Ｊ　Ｈａｅｍａｔｏｌ，２００１，１　１５　（２）：２５３－２５６．　参考文献　ｆ　１】　王洪汀　Ｅ忠裕．乳腺原发性恶性淋巴瘤的诊治现状…．中　周现代普通外科进展，２００７．１０ｆ６）：５１３－５１５．　【２】　赵现伟，邢林厚．Ⅱ期乳腺原发非霍奇金淋巴瘤治疗结果及文　献复习ｆＪ１．中阁社区医师，２００７．９（１６６）：１　１３一ｌ１４．　【１０］　聂建云，邹天宁，杨庄青．原发性乳腺恶性淋巴瘤６例临床分析　ＩＪ１．中国肿瘤临床与康复，２００３，１０（５）：４４８—４５０．　［１　１】　邱立华，王华庆，钱正．原发性乳腺恶性淋巴瘤的发病特征和　诊疗分析【Ｊ１．中华外科杂志　２０１０，４８（１０）：７４３—７４６．　（本文编辑：吴健敏）　５７３