浅析烧伤患者疼痛的护理

浅析烧伤患者疼痛的护理

烧伤创面疼痛是烧伤患者最常见和最痛苦的临床症状。由于心理压力和烧伤创面感觉神经末梢的暴露和反复受到刺激，造成烧伤患者的严重痛楚。疼痛因个体特点、烧伤程度、面积、部位及演变过程不同而异。医护过程中任何一项主动或被动性操作都会诱发疼痛，护士必须全面系统掌握烧伤疼痛的知识，具备相应的临床技能，保证患者疼痛治疗的有效性，使患者舒适，从而提高护理质量。

标签：烧伤；疼痛；护理

烧伤是常见的的损伤之一，从受伤的那一刻起至创面愈合，甚至愈合后相当常的一段时间内，疼痛始终伴随。疼痛是一种不愉快的感觉和情绪体验，使人产生悲观情绪，患者常常因为疼痛而食欲减退、睡眠差、哭泣呻吟、烦躁、恐惧，甚至拒绝治疗、手术和换药。疼痛还会引起肌肉僵硬、呼吸急促、心率加快、血壓升高、心律紊乱、恶心、呕吐，甚至心跳骤停。如果处理不当，给烧伤的救治和创面的愈合带来不良影响。对疼痛的控制和护理，日益引起的重视。

1 影响疼痛的因素

1.1烧伤深度对疼痛的影响 烧伤仅累及表皮层，部分真皮乳头层痛觉神经末梢暴露，表现为痛觉过敏，局部有烧灼感；烧伤累及生发层与真皮浅层时，由于丰富的神经末梢受到刺激，皮肤感觉过敏，局部疼痛剧烈；烧伤累及真皮层时，神经末梢部分被毁，皮肤感觉迟钝，疼痛反倒较轻；烧伤累及皮肤全层时，神经末梢几乎全部被毁，仅有轻微疼痛或无痛。

2.2烧伤不同时期对疼痛的影响 体液渗出期神经末梢暴露或损毁，表现为疼痛剧烈或疼痛消失；急性感染期创面结痂干燥，多为持续性钝痛；创面恢复期由于一些医源性操作以及长期卧床、限制性体位等，患者在感受持续性钝痛外，可突发剧痛；而康复期由于瘢痕增生挛缩，患者主诉刺痛奇痒，有灼热、收紧感。

1.3患者心理状态对疼痛的影响 烧伤为突发性疾病，患者入院多紧张、恐惧、痛阈下降，表现为剧痛难忍，甚或休克。随着病情控制，患者恐惧、激动的情绪缓解，但繁多医源性操作加上自我完整性遭到破坏，患者多诉痛不欲生。康复期，面对伤残、毁容，对自身前途的担忧，加之瘢痕形成刺痛奇痒，功能锻炼牵拉疼痛，患者可表现烦躁不安，难以坚持。

1.4治疗措施对疼痛的影响 烧伤时为保持创面干燥，常采用烤灯照射，致体内水分丢失和部分毒素吸收；创面需切痂植皮时，供皮区皮肤受损，植皮区坏死创面也再次受伤；其它如长期的体位受限、输液、换药、功能锻练等。患者苦不堪言，疼痛难忍。

1.5个体因素对疼痛的影响 一般来说，男性对疼痛的耐受性比女性高，体力劳动者对疼痛的耐受性比脑力劳动者高，文化程度高者较易理解疼痛。

2 疼痛的护理

2.1一般护理 提供安静舒适的病房环境，保持床单位的清洁干燥。尽量安置单间病室，夜间护士查房时动作宜轻，合理安排各项操作的时间和频率，尽量减少对患者的刺激，让患者多休息、少耗体力，以减轻疼痛等不适。长期输液者，可放置静脉留置管。治疗之余可给患者读报、听音乐及运用其他一些放松技巧，转移患者对疼痛的注意力，减轻其疼痛敏感性。值得一提的是，音乐疗法作为心理干预的手段控制烧伤患者的疼痛已引起广泛关注。音乐可协助个体进行生理、心理和情绪的整合，对稳定情绪、减轻紧张焦虑与疼痛方面有显著的效果。

2.2心理护理 烧伤患者入院初期，表现为紧张、恐惧、疼痛，医护人员紧张有序、冷静沉着的救治、安慰的语言，可增加患者的安全感，提高疼痛的耐受性；中、后期患者会担心能否治愈，治好后是否会留下疤痕或残疾；家属对其态度如何；以后是否能正常的工作和生活等。针对这些心理诉求，医护人员应尽量与患者进行有效的沟通，了解焦虑、恐惧的原因。尽快安定患者的情绪，鼓励并提供正确对待疾病的忠告，灌输正面信息，指导患者进行自我调节，控制自己的情绪，增加对疼痛的忍受力。同时，动员患者家属等社会支持系统，从而缓解焦虑恐惧的心理障碍，配合治疗。

2.3体位 应使患者保持舒适体位，翻身移动肢体时需动作轻柔缓慢，避免突然地体位变化引起患者疼痛或血管痉挛。应抬高患肢以减轻组织肿胀疼痛，利于渗出液回流。

2.4减少医源性刺激 医护人员进行各种操作时动作轻柔，操作前应说明目的、意义和过程，力争取得家属和患者的配合。尽量集中进行操作，避免不间断地对患者进行各项处置。让患者集中时间多休息，少消耗体力，减轻疼痛的不适刺激。

2.5创面护理 创面渗液多时，需及时清除创面渗液，保持创面或敷料干燥，防止创面感染。换药时要选择柔软的敷料，如更换内层敷料，应用消毒液将内层纱布浸湿后，沿着切线方向揭除，包扎时应松紧适宜，以免过紧引起缩窄性疼痛。创面浸浴以伤后2w左右为宜，既可清除创面脓液、脓痂及坏死组织减少细菌及毒素，还可使敷料易去除，以减轻换药时的疼痛。创面暴露使用烤灯时，应掌握好灯架距离及温度，防止灼痛。静脉穿刺时尽量避免经过创面，大面积烧伤患者需长期输液，可在严格无菌操作下行深静脉置管。部分患者换药时疼痛难忍，甚至对换药产生恐惧心理，可能对以后的各项治疗措施产生不积极配合等负面效应，可按时规律给与镇痛药物。

参考文献：

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[2]程凤芹，王惠珍，陈琼芳.烧伤换药镇痛与创面处理的研究进展[J].国际护理学杂志，2009，28（5）.

[3]李细珍.烧伤患者的心理护理要点[J].中华医护杂志，2007，4（5）.