体外受精-胚胎移植后多胎妊娠行选择性减胎术的护理

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体外受精－胚胎移植后多胎妊娠行选择性减胎术的护理

孙赛君①

）（浙江大学医学院附属妇产科医院　杭州　３１０００６

目的：总结３选取自２摘要：６例多胎妊娠患者行选择性减胎术的护理经验。方法：０１４年１月至２０１５年７月于本院生殖中心行体外受精－胚

，。：，）胎移植（总结其护理方法结果胚胎减灭术成功率达后多胎妊娠行选择性减胎术的例患者例患者中其中２例患者发生晚期１Ｉ３３６ＶＦ６００％，

流产，对于体外受精－胚胎移植后多胎妊娠的患者，于孕早期行选择性低体重儿发生率为４早产率为３３２．６％。结论：４例患者均成功分娩，８．２３％，减胎术术是目前有效的补救措施。

关键词：体外受精－胚胎移植　多胎妊娠　胚胎减灭术　护理

：／Ｄｏｉ１０．３９６９ｉ．ｓｓｎ．１６７１－８８０１．２０１６．０７．２６３ｊｒｅｄｕｃｔｉｏｎａｆｔｅｒｉｎｖｉｔｒｏｆｅｒｔｉｌｉｚａｔｉｏｎｃａｒｅｏｆｓｅｌｅｃｔｅｄｍｕｌｔｉｌｅｒｅｎａｎｃＮｕｒｓｉｎ　　　　　　　　ｐｐｇｙｇ　　ｕｎａｉｕｎＳＳ　ｊ：：：ｂｓｔｒａｃｔＯｂｅｃｔｉｖｅＳｕｍｍａｒｉｚｅｔｈｅｎｕｒｓｉｎｃａｒｅｏｆｓｅｌｅｃｔｅｄｍｕｌｔｉｌｅｒｅｎａｎｃｒｅｄｕｃｔｉｏｎａｆｔｅｒｉｎｖｉｔｒｏｆｅｒｔｉｌｉｚａｔｉｏｎ．ＭｅｔｈｏｄｓＡｔｏｔａｌｏｆ３６Ａ　　　　　　　　　　　　　ｇｐｐｇｙｊ　　

（，，：ｓｅｌｅｃｔｅｄｍｕｌｔｉｌｅｒｅｎａｎｃｒｅｄｕｃｔｉｏｎｕｎｄｅｒｏｉｎｉｎｖｉｔｒｏｆｅｒｔｉｌｉｚａｔｉｏｎｅｍｂｒｏｔｒａｎｓｆｅｒＩＶＦ－ＥＴ）ｆｒｏｍＪａｎｕａｒ２０１４ｔｏＪｕｌ２０１５．ＲｅｓｕｌｔＳｅｌｅｃｔｅｄ　　　　　　　　　ｐｐｇｙｇｇｙｙｙ　　

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（）文献标识码】文章编号】中图分类号】４７　　　　　　　　　　【６７１－８８０１２０１６０７－０２０５－０１ＲＢ　　　　　　　　　　【１　　【

由于辅助生殖技术（多胎妊娠的发生率调节手术室温度为２的广泛运用，湿度为ＡＲＴ）２－２４℃，①做好环境消毒隔离工作，　　近年来，，，。大幅增加双胎妊娠呈双倍增长的幅度而三胎妊娠则以翻三番的速度５０％－６０％［１］

（）。增长如无菌器械包、敷料包、胚胎减灭针、穿刺架、负压由ＨｕｍａｎＦｅｒｔｉｌｉｓａｔｉｏｎａｎｄＥｍｂｒｏｌｏＡｕｔｈｏｒｉｔＦＥＡ最②备好手术用物，　　　ｙｇｙｙＨ　

调整Ｂ超仪至穿刺状态；遵医嘱准备１新公布的临床数据表明在体外受精的治疗结局中双胎妊娠的发生率约设备等手术必须物品，氯０％化钾

为２多胎妊娠更易导致母亲严重的妊娠期并溶液。３％－２６％。研究已表明，

［２，３］

）。多胎妊娠也会导致远期的经济、发症及胎儿围产期并发症病情观察及术中配合。社（情感、２

［４］

会学等负面后果。因此，褪去一侧裤腿后，协助患者安置膀胱截石位。如何预防多胎妊娠的发生已成为辅助生殖技①嘱患者排空膀胱，

观察患者面色、表情及有无腹痛情况，指导孕妇呼术工作中的一个重点，于孕早期行选择性减胎术已广泛应用于临床。本②监测生命体征，

如有异常及时报告医生，给予相应的处理。院生殖中心自２０１４年１月至２０１５年７月共接受于本院行体外受精－吸，

遵医嘱术中静脉滴注抗生素，调整胚胎移植治疗后多胎妊娠行经阴道减胎术６其中三胎妊娠及三胎１例，③保持静脉通路液体输入通畅，

输液速度，观察有无不良反应。以上行减胎术３６例。现将护理体会报告如下。

通过肢体、语言交流，减轻患者紧张情绪，倾听患者主１　资料与方法④心理护理：

，，、。：诉安慰患者减少不必要的焦虑恐惧至胎移植一般资料年月年月共行体外受精胚１．２２１　０１４１０１５７－

，，例移植周期例发生三胎或三胎以上妊娠者例三胎或三３．７４１９４６０３３６，３　术后护理。

（），，，胎以上发生率为０．病情观察：术后监测生命体征，分别在术后１平均年龄３１７８％。女性年龄２５－３９岁，１．３８±３．ｈ１ｈ２ｈ２ｈ监测共

严密观察患者有无腹痛及阴道分泌物，如发生腹痛，注６次并及时记录；８４岁。

评估腹痛程度；如发生阴道流血，应严密观察出血的１．２　方法：３６例患者平均于移植术后３８．６７±２．５２天行减胎术。使用意辨别腹痛的性质、

。本组３调节至图像清晰，大小合适及穿刺线。在Ｂ超下确量及性质，少于月经量）ＶｏｌｕｓｏｎＥ６Ｂ超仪，６例患者术后平均２ｄ有少量阴道出血（　

（）预防感染：定所有孕囊，并监测各胎心血流情况后，选择最接近宫口的孕囊穿刺。注意体温变化，本组３遵２６例患者术后均未发生感染；

经阴道后穹隆穿刺子宫壁，再迅速穿刺胎儿心搏处，使用抽吸法，再次确医嘱给予抗生素；使用无菌会阴垫，勤更换，保持外阴清洁；禁止不必要

［５］

，，。。认血流情况至胎心搏动停止后退出穿刺针的妇科检查以减少对子宫的刺激

（）用药护理：予２结果３５％硫酸镁３０－４０ｍｌ加入１０％葡萄糖溶液中缓２　

，／日或６／日，分别于孕２预防宫缩；继续黄体酮肌肉注射４其余３２例患者发生晚期流产（１周和孕２３周）４例均顺慢静脉滴注，０ｍ２０ｍ１ｇｇ　　

利分娩，共娩出胎儿５作用等，取得患者配合。其中双胎２单胎１平均出生孕周并告知患者所用药物名称、用法、４名，０例，４例，

（）。胎儿平均出生体重２．／）饮食指导：合理饮食，注意膳食搭配；鼓励患者进高蛋白、高维生早产率为３３４７．２６±２．２９周，８．２３％（１３３４５７±０．

。，／）素、易消化的饮食，以增强机体抵抗力；保持大便通畅。低体重儿发生率为４５６Ｋ２．６％（２３５４ｇ

（）健康指导：术后２观察被减胎孕囊胎心有无复跳及５３　护理措施４ｈ复查Ｂ超，其余孕囊胎心搏动是否正常，本组３３．１　术前护理。６例患者术后Ｂ超复查均显示为双

（）评估：了解患者实施的辅助生殖技术情况，包括促排卵方案、移胎或单胎，无一例复跳，成功率达１１００％。

，、、；，。植胚胎数等妊娠胎儿数孕周孕囊着床位置等情况症状体征监测并３．４　出院指导

；，（）记录生命体征的变化辅助检查结果通过Ｂ超检查了解孕囊大小及着休息与活动：注意休息，避免重体力劳动；术后１个月内禁止盆１

。床部位，查看患者血常规、血凝、血生化、血清人绒毛膜促性腺激素、心电浴，个月内禁止性生活３

（）图等检查结果；心理和社会支持状况。用药指导继续遵医嘱使用保胎药物，指导用药注意事项。２

（）（）术前准备：术前遵医嘱完善各项检查；测量并记录患者的生命体定期复查：定期产前检查，观察胎儿的生长发育情况，指导围产２３征；术前一日个人卫生准备、皮肤准备和阴道准备，使用５％聚维酮碘溶期保健，并电话随访至分娩。

（）自我监测：注意有无腹痛及阴道流血，如有异常，及时就诊。液阴道擦洗；如需麻醉，按麻醉方式指导患者肠道准备，本组３４６例患者

术中均未施行麻醉；入手术室前取下金属首饰、假牙、隐形眼镜等。

参考文献

（）用药护理：遵医嘱予药物敏感试验，正确使用抗生素；继续使用［］３，，１　ＢｌｏｎｄｅｌＢ，ＫａｍｉｎｓｋｉＭ．Ｔｒｅｎｄｓｉｎｔｈｅｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅｄｅｔｅｒｍｉｎａｎｔｓａｎｄｃｏｎｓｅｕｅｎｃｅｓ　　　　　　ｑ黄体酮等激素类保胎药物。，，：ｏｆｍｕｌｔｉｌｅｂｉｒｔｈｓＳｅｍｉｎＰｅｒｉｎａｔｏｌ．２００２２６２３９－４９　　　ｐ

（）心理护理：耐心的向患者及家属解释减胎术的必要性及减胎术［４２］ｅｎＳ，ＤｅｍｉｓｓｉｅＫ，ＹａｎＱ，ＷａｌｋｅｒＭ．Ｍａｔｅｒｎａｌｍｏｒｂｉｄｉｔａｎｄｏｂｓｔｅｔｒｉｃｃｏｍｌｉ　Ｗ　　　　　　－ｇｙｐ　　

ｃａｔｉｏｎｓｉｎｔｒｉｌｅｔｒｅｎａｎｃｉｅｓａｎｄｕａｄｒｕｌｅｔａｎｄｈｉｈｅｒ－ｏｒｄｅｒｍｕｌｔｉｌｅｒｅｎａｎ后可能发生的危险，协助签署知情同意书；简单介绍减胎的方法，分享减　　ｐ　　　　ｐｇｑｐ　　ｇｐ　ｐｇ－ｉｅｓ．ＡｍＪＯｂｓｔｅｔＧｎｅｃｏｌ．２００４，１９１：２５４－８ｃ　　　ｙ胎成功的病例，告知减胎后的围产期结局优于未减胎者，增加患者信心；

［］ｕｋｅＢ，ＢｒｏｗｎＭＢ．Ｍａｔｅｒｎａｌｍｏｒｂｉｄｉｔａｎｄｉｎｆａｎｔｄｅａｔｈｉｎｔｗｉｎｖｓｔｒｉｌｅｔａｎｄ　　　　　　　　　　ｙｐ　关心、体贴患者，及时答疑解惑；解除思想顾虑及心理压力，取得患者和３　Ｌ

，：ｕａｄｒｕｌｅｔｒｅｎａｎｃｉｅｓ．ＡｍＪＯｂｓｔｅｔＧｎｅｃｏｌ．２００８１９８４０１．ｅ１－１０　　　ｙｑｐ　ｐｇ

家属的信任，主动配合手术。［，４］ＳＨＲＥＣａｒｉＷｏｒｋｓｈｏＧｒｏｕＭｕｌｔｉｌｅｅｓｔａｔｉｏｎｒｅｎａｎｃ．Ｈｕｍ　Ｒｅｒｏｄ２０００，　Ｅ　　　　ｐｐｐ．ｐｇｐｇｙｐ　３．２　术中护理。１５：１８５６－６４

（）环境准备及用物准备。［１黄荷凤现代辅助生育技术北京．人民军医出版社，５］００３：２７７－２８２．．２　

，女，本科，护师。９８１－）１①孙赛君（