182例足月妊娠胎膜早破临床分析

实用临床医学２０１２年第ｌ３卷第１期ＰｒａｃｔｉｃａｌＣｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１２，Ｖｏｌ　１３，Ｎｏ　１　・　８１　・　１８２例足月妊娠胎膜早破临床分析　周　萍　（莲花县人民医院妇产科，江西莲花３３７１００）　捅要：目的　探讨足月妊娠胎膜早破对妊娠结局及母婴安全的影响。方法　回顾性分析２００６—２００９年在莲花县　人民医院住院分娩的１８２例无其他产科并发症的胎膜早破产妇的临床资料（胎膜早破组），并与同期收治的１８２例　足月头位分娩无胎膜早破的病例（对照组）进行比较。结果　胎膜早破组的自然分娩率低于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）；而　剖宫产率、胎儿窘迫率、新生儿窒息率、母体产褥感染率均高于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论　足月妊娠胎膜早破导致　剖宫产增加，使母体产褥感染，胎儿宫内窘迫及新生儿窒息发生率增加，作为产科医生应加强围产期的卫生指导与　宣教，预防与治疗生殖道感染，以减少胎膜早破的发生。　关键词：足月妊娠；胎膜早破；妊娠结局；母婴安全　中图分类号：Ｒ７１４．４３　３　文献标志码：Ａ　文章编号：１００９－－８１９４（２０１２）０１－－００８１－－０２　产指征以外的，２４　ｈ内仍未临产的产妇以催产素引　产终止妊娠。　１．４统计学方法　足月妊娠胎膜早破是指妊娠满３７周以后，在临　产前发生的自然破裂，是产科临床常见的产前并发　症。有研究表明，大约６Ｏ　的胎膜早破发生于足月　妊娠Ｌ１］。对母儿可造成不利的影响，如感染、难产、　胎儿窘迫、脐带脱垂等。笔者通过对２００６—２００９年　在莲花县人民医住院分娩的１８２例足月妊娠胎膜早　采用ＳＰＳＳＩ１．５统计软件，计数资料比较用　。　检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　破患者的临床资料进行回顾性分析，探讨足月妊娠　胎膜早破对妊娠结局及母婴安全的影响，报告如下。　２　结果　２．１　２组分娩方式比较　１　对象与方法　１．１研究对象　胎膜早破组自然分娩率低于对照组（Ｐ＜　０．０５），剖宫产率高于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５），但阴道助　产率２组比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。见　表１。　表１　２组分娩方式比较　选取２００６—２００９年在本院住院分娩的１８２例　孕３７￣４２周、头位的胎膜早破产妇为研究对象（胎　膜早破组），全部为初产妇。随机抽取同期在本院足　月头位分娩无胎膜早破的病例１８２例作为对照组。　２组产妇均无妊娠并发症和合并症。２组产妇的年　龄、孕期等一般资料相比，差异无统计学意义（Ｐ＞　０．０５）。　＊Ｐ＜Ｏ．０５与对照组比较。　１．２胎膜早破诊断标准　孕妇临产前符合下列条件之一者可诊断：１）自　２．２　２组母婴并发症比较　觉有大量液体由阴道流出或阴道后穹窿有含胎脂的　液体；２）酸碱试纸测定阴道液ｐＨ＞７；３）阴道液涂　片加温烘干后镜检可见羊齿状结晶［２］。　１．３胎膜早破后的处理　胎膜早破组母体产褥感染率、胎儿宫内窘迫率、　新生儿窒息率均高于对照组，２组比较差异有统计　学意义（Ｐ＜０．０５）。见表２。　表２　２组母婴并发症比较　胎膜早破产妇人院以后均卧床休息，必要时垫　高臀部，每日行外阴消毒，并保持外阴清洁，避免不　必要的阴道检查，严密监测羊水及胎心音，产妇体温　及血白细胞等情况。对于胎膜破裂超过１２　ｈ者给　予抗生素预防感染；对于除头盆不称及绝对性剖宫　收稿日期：２０１１—０９—１６　＊Ｐ＜０．０５与对照组比较。　・　８２　・　实用临床医学２０１２年第ｌ３卷第１期ＰｒａｃｔｉｃａｌＣｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１２，Ｖｏｌ　１３，Ｎｏ　１　３讨论　胎膜有绒毛膜、蜕膜及羊膜三层组成，其为一层　胎儿血液循环，造成胎儿宫内缺氧。羊水中出现胎　粪污染，易导致新生儿肺炎，使新生儿窒息率增加，　继发新生儿出血性感染型疾病，严重者危及胎儿及　坚韧的组织，临产前不易破裂，但如存在某些因素可　以发生早破，大量研究表明，认为胎膜早破与胎膜本　新生儿的生命。胎膜早破易致脐带脱垂，一旦发生　可使胎儿在较短时间内死亡，即使立即还纳或手术，　胎儿存活率也很低。从表２可知，胎膜早破组新生　儿窒息率、胎儿宫内窘迫率显著高于对照组（Ｐ＜　０．０５）。　身病变、感染、胎位异常、创伤、头盆不称、宫腔内压　力增加、宫颈机能不全等有关口］。胎膜早破常常是　多种因素共同作用的结果，使剖宫产率、产褥感染　率、围产儿死亡率增加，是当前提高产科质量的研究　课题之一。　３．４胎膜早破的处理　一旦发生胎膜早破，应密切观察胎先露的衔接　３．１剖宫产率升高的原因分析　从表１可知，胎膜早破组施行剖宫产９９例，占　５４．４　，对照组５４例，占２９．７　，２组比较，差异有　情况，有无脐带脱垂，由于胎膜早破易造成细菌的上　行感染，必须加强会阴的护理，保持外阴清洁。破膜　１２　ｈ以上未临产的，应用抗生素预防感染。足月胎　膜早破如无感染征象，可行左侧卧位，减少肛查及阴　道检查次数，严重观察胎心及羊水的量、色及气味，　统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５），表明了胎膜早破增加了难　产几率，使剖宫产几率增大，其主要原因可能与胎膜　早破与难产之间的互为因果关系有关［４］。当头盆不　称，胎位异常，胎头衔接不良，胎先露与骨盆间留有　空隙，羊水由此进入前羊水囊，官腔压力突然升高导　监测残余羊水量，监测孕妇的体温及血象。鼓励孕　妇多食高蛋白高能量高维生素的食物，多饮水，保持　母体血容量以增加羊水量。积极处理一二产程，缩　短产程以减少新生儿窒息的发生率。对产程进展缓　慢及时查明原因，有无头盆不称。对第一产程延长　的，可静脉点滴缩宫素，以缩短产程，有条件的在胎　心监护下试产。凡胎头高浮，宫颈不成熟，明显羊膜　致胎膜承受不起而发生破裂，胎膜破裂反过来又导　致大量的羊水流失，残余量减少，宫缩乏力，脐带因　宫壁和胎体的挤压而发生脐血循环障碍，造成胎儿　缺氧，而引起宫内窘迫，增加难产，剖宫产率及阴道　助产率随之增加［５］。　３．２胎膜早破与感染　胎膜早破与感染密切相关。因胎膜破裂失去了　腔感染征象伴胎儿宫内窘迫的，在抗感染的同时行　剖宫产，同时做好新生儿复苏的准备。　本研究中，胎膜早破组自然分娩率低于对照组；　防护作用，阴道内细菌可上行感染侵犯羊膜而导致　胎膜早破。羊膜内感染亦可发生在胎膜破裂之前，　阴道助产及剖宫产率均高于对照组，且胎膜早破组　产褥病率、胎儿窘迫率、新生儿窒息率明显高于对照　组，因此应加强围产期卫生宣教与指导，加强对孕妇　的产前教育与检查，积极预防与治疗生殖道感染，减　少胎膜早破的发生。　羊膜腔内细菌毒素作用于蜕膜和羊膜产生细胞因　子，其中包括白介素１、白介素６、肿瘤坏死因子等，　使细胞坏死、胶原分解，促进了前列腺素的产生，致　使早产和胎膜早破。破膜后细菌更易进入官腔，使　感染加重，尤其是有宫缩时，宫缩间隙的负压吸引作　用加快感染的扩散。正常情况下，阴道内的致病菌　参考文献：　［１］马丁，鲁秋云．妇产科疾病诊疗指南［Ｍ］．２版．北京：科学出版　社，２００５：１６８—１７０．　及非致病菌不能上行进入羊膜腔，而胎膜破裂时，阴　道及宫颈细菌进入官腔，可引起绒毛膜炎，使感染加　重。破膜时间越长，感染的可能性越大。从表２可　［２］乐杰，妇产科学［Ｍ］．７版．北京：人民卫生出版社，２００８：１３７．　［３］张秀英，欧阳丙荣．１７６例胎膜早破相关因素分析［Ｊ］．现代预　防医学，２００５，３（９）：１２０７．　知，胎膜早破组母体产褥感染率明显高于对照组　（Ｐ＜０．０５），说明胎膜早破导致产褥感染几率增　Ｅ４］张昔英．实用妇产科学ＥＭ］．北京：人民卫生出版社，２００３；１８５．　Ｅ５］王兆莉，郭晓玲．胎膜早破导致母婴感染的相关因素分析［Ｊ］．　中国感染控制杂志，２００５，４（１）：３３—３５．　［６］王华，赵成元．足月胎膜早破１７７例临床分析［Ｊ］．实用医技杂　志，２００７，１４（４）：４９３．　加［６］，因此，适时运用抗生素预防感染是极为必要　的，而加强无菌操作和正确处理胎膜早破也尤其关　键。　３．３胎膜早破对胎儿的危害　（责任编辑：况荣华）　胎膜早破羊水外溢，羊水减少，脐带受压，影响