胆囊穿孔的超声诊断价值

２０１０年５月第１７卷第１５期　影像与介入　胆囊穿孔的超声诊断价值　吕悦　（河南大学淮河医院超声科，河南开封４７５０００）　【摘要】目的：探讨胆囊穿孔的超声诊断及其价值。方法：对１０例临床疑诊胆囊穿孔的患者进行术前超声检查并与术　后结果进行对照分析。结果：９例与术后结果吻合，１例漏诊。结论：超声可以对大部分胆囊穿孔作出明确诊断并可以　对其原因及病变程度作出判断。　【关键词】胆囊穿孔；超声诊断；价值　【中图分类号１　Ｒ６５７．４　【文献标识码】Ｃ　［文章编号】１６７４－４７２１（２０１Ｏ）Ｏ５（ｃ）－０７１－０１　本文通过对１０例经手术及病理证实的胆囊穿孔患者超　胆囊穿孔较为少见，其原因总结起来有３点：①由于胆　声诊断的回顾性分析。探讨超声在胆囊穿孔中的诊断价值。　囊管出口受阻，胆囊内压力不断增高，胆囊高度膨大，胆汁感　１资料与方法　染化脓等影响胆囊壁的血液循环，造成胆囊壁坏死穿孔【　；　１．１一般资料　②胆汁酸的毒性作用：胆囊感染时，由于感染细菌后胆盐被　ｌ０例胆囊穿孔患者，年龄３９～８３岁，平均５０岁，均系右　分解成有毒的胆汁酸，损伤胆囊黏膜，使胆囊壁受损穿孔同；　上腹疼痛反复发作来本院就诊，其中疼痛向肩背部放射，伴　③因为胆囊壁的主要血管或其分支受到颈部结石的机械压　恶心、呕吐者２例，伴高热者２例。　迫或胆囊动脉出现栓子，胆囊壁出现局灶性缺血坏死而穿孔四，　１．２仪器与方法　胆囊动脉为终末动脉，炎症时胆囊内小动脉易于阻塞，致使　使用ＥＵＢ－－６５００彩色超声诊断仪，探头频率３．５—５＿５　ＭＨｚ，　血运障碍，胆囊壁水肿增厚，黏膜坏死及致胆囊坏疽穿孔，胆　患者采取平卧位、左侧卧位，于右肋下、右肋问、剑突下做纵　囊底部位于远端，血流更为稀少。相比之下更易出现血运障　切。横切及斜切扫查。记录胆囊大小，穿孔部位及大小，胆囊　碍网。本组患者中有９例发现胆囊壁连续性中断。直径在０．６—　内及胆囊周围声像图情况，腹腔内有无积液等。　１．４　ｃｍ（有作者报道胆囊穿孔在０．５　ｃｍ大小及以上时，超声均　２结果　能显示胆囊壁回声中断的直接声像图改变，阳性诊断率可达　本组患者中胆囊结石伴穿孔８例，胆囊癌伴穿孔１例。　１００％。特别在胆囊前壁穿孔，胆囊壁回声中断的声像图显示　漏诊１例。典型的胆囊穿孔声像图表现为胆囊大小正常或显　更为清楚　），囊内透声差。胆囊周围探及无回声区或低回声　著增大（长径８．８～１４．０　ｃｍ，宽径４．２～６．１　ｃｍ），胆囊壁增厚（０．４～　增厚区。８例囊内探及结石回声，１例经超声及术后病理确诊　０．８　ｃｍ）毛糙，穿孔处胆囊壁连续性中断，断端旁可见局限性　为胆囊癌，１例漏诊，漏诊原因：①可能是患者腹膜炎症状明　低回声增厚区或无回声区（此表现可能与血管损伤，黏膜下　显，腹腔内大量积气致使胆囊壁断端显示不清；②可能为穿　组织缺血，胆汁外漏有关或与三者都有关）不随体位改变而　孔较小，穿孔周围仅见局限性不规则、不均质的混合性块状　移动，胆囊内可见密集点状或絮状、团块状沉积，可随体位缓　回声，以及检查时缺少多体位、多角度扫查和对该病的认识　慢移动。右上腹可见液性暗区。　不足所致罔　３讨论　综上所述，超声可以对绝大多数胆囊穿孔症作出明确诊　胆囊穿孔病情发展迅速．早期明确诊断是治疗成功的关　断，而且简便快速，花费低，可重复进行，为临床治疗提供有　键。穿孔发生于６％一１２％的急性胆囊炎患者，多继发于坏疽　力依据，对Ｉ临床诊断及治疗有重要的应用价值。　性胆囊炎。穿孔多发生在底部或颈部结石嵌顿压迫的部位。　【参考文献】　穿孔可以发生于症状出现后的２　ｄ到几周。死亡率为１９％～　［１１曹海根，王金锐．实用腹部超声诊断学【Ｍ】．２版．北京：人民卫生出版　２４％。诱发因素包括胆石症，感染，外伤，糖尿病，恶性脉管　社，２００６：１１７．　炎，动脉硬化症『ｌｊ。胆囊穿孔后可引起弥漫性胆汁腹膜炎，其　［２】吴在德，吴肇汉－夕　科学【Ｍ】．６版．北京：人民卫生出版社，２００４：５８４．　死亡率高达２０％～３６％；５０％的穿孔被大网膜及周围组织粘　［３］于德江，董宝玮，梁萍，等．超声诊断胆囊穿孔的临床应用【ＪＪ．中华超声　连、包裹形成胆囊周围脓肿或胆囊积脓；约２０％为慢性穿孔，　影像学杂志，２００２，１１（７）：４４３．　与周围组织器官粘连并穿透器官组织形成瘘。如胆囊十二指　Ｉ４】Ｋｉｍ　ＰＮ，Ｈａ　ＨＫ，Ｋｉｍ　ＹＨ，ｅｔ　ａ１．ＵＳ　ｆｉｎｄｉｎｇｓ　ｏｆ　ｘａｍｔｈｏ　ｇｒａｎｕｏｍａｔｏｕｓ　肠瘘、胆囊结肠瘘、胆囊腹壁瘘等。胆囊急性穿孔需紧急手术　ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｉｔｉｓ［Ｊ］．ＣｌｉｎＲａｄｉｏｌ，１９９８，５３（４）：２９０－２９２．　治疗，根据术中发现选行适当手术，并尽可能一期切除胆囊圈。　［５】裘法祖．外科学【Ｍ］．４版．北京：人民卫生出版社，１９９５：５６２．　声像图表现为胆囊壁不规则。穿孔处可见胆囊壁连续中　［６］熊清裕，邓剑玲，张根娥．超声诊断胆囊穿孔的应用价值【Ｊ】．临床超声　断。并出现局部性脓肿回声。有时，脓肿与胆囊积脓和坏疽有　医学杂志，２００６，ｌＯ（８）：６１６—６１８．　ｆ７】胡颖，邓云久，毛骞，等．胆囊穿孔的超声诊断及漏诊分析Ⅲ．中国误诊　相似的声像图表现，容易混淆。由于外溢的胆汁可引起广泛　学杂志，２００５，７（５）：１２３３．　炎性粘连、组织坏死和脓腔形成等病理改变，致使声像图表　［８】潘农，涂美琳，张竹君，等．胆囊局限性穿孔的超声诊断　．中华超声影　现复杂。有时在肠问形成脓肿．或者形成胆汁性腹膜炎、腹腔　像学杂志，２００２，１０（１１）：６４０．　积液。彩色多普勒超声在部分患者可见胆汁从胆囊壁泄露。　（收稿日期：２０１０—０４—０９）　ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ中国当代医药７１