癫痫部分性发作误诊为神经官能症、精神疾病36例分析

ＣＪＣＭ中医临床研究２０１４年第６卷第２５期　．１３５．　癫痫部分性发作误诊为神经官能症、精神疾病３６例　分析　Ａｎ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　３　６　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｐａｒｔｉａｌ　ｓｅｉｚｕｒｅｓ　ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｅｄ　ａｓ　ｎｅｕｒｏｓｉｓ　ｏｒ　ｍｅｎｔａｌ　ｉｌｌｎｅｓｓ　王祥华　（枣庄市立第二医院，山东　枣庄，２７７１０３）　中图分类号：Ｒ７４２．１　【摘文献标识码：Ａ　文章编号：１６７４．７８６０（２０１４）２５．０１３５—０２　证型：ＩＢＧ　要】　目的：分析癫痫部分性发作误诊为神经官能症、精神疾病的原因。方法：对２００５年一２０１３年收住我院误诊为神　经官能症、精神疾病的部分性发作３６例进行回顾性分析。结果：诊断为单纯部分性发作２２例，复杂部分性发作１４例。结论：误　诊的原因是由于部分性发作的临床表现形式复杂多样，发生的部位易产生神经、精神症状，并表现为一些躯体疾病的症状，容易　产生混淆。掌握癫痫部分性发作的表现形式，结合病史、发病年龄、病人的体验感受、辅助检查、动态脑电图，有助干减少误诊　【关键词】部分性发作；误诊；神经官能症；精神疾病　【Ａｂｓｔｒａｃｔ　ｌ　０　ｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｅｖａｌｕａｔｅ　ｔｈｅ　ｃａｕｓｅ　ｏｆ　ｅｐｉｌｅｐｓｉｅｓ　ｐａｒｔｉａｌ　ｓｅｉｚｕｒｅｓ　ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｅｄ　ａｓ　ｎｅｕｒｏｓｉｓ　ｏｒ　ｍｅｎｔａｌ　ｉｌｌｎｅｓｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：３６　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ａｎａｌｙｚｅｄ　ｉｎ　ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｆｒｏｍ　２００５　ｔｏ　２０１３．Ｒｅｓｕｌｔｓ：２２　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｄｉａｇｎｏｓｅｄ　ａｓ　ｓｉｍｐｌｅ　ｐａｒｔｉａｌ　ｓｅｉｚｕｒｅ，１４　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｄｉａｇｎｏｓｅｄ　ａｓ　ｃｏｍｐｌｅｘ　ｐａｒｔｉａｌ　ｓｅｉｚｕｒｅｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ　ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ　ｒｅａｓｏｎｓ　ｏｆ　ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｗｅｒｅ　ｉｎｆｅｒｒｅｄ，ｓｕｃｈ　ａｓ　ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌ　ａｎｄ　ｐｓｙｃｈｉａｔｒｉｃ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ　ａｎｄ　ｓｏｍｅ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ　ｏｆ　ｄｉｓｅａｓｅ．Ｓｏ　ｔｈｅｙ　ｗｅｒｅ　ｅａｓｙ　ｔｏ　ｂｅ　ｃｏｎｆｕｓｅｄ．Ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｃｏｕｌｄ　ｂｅ　ｒｅｄｕｃｅｄ　ｂｙ　ｋｎｏｗ　ｗｅｌｌ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ｐａｒｔｉａｌ　ｓｅｉｚｕｒｅ，ｈｉｓｔｏｒｙ，ｏｎｓｅｔ　ａｇｅ，ｆｅｅｌｉｎｇｓ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｒｅｌｅｖａｎｔ　ａｕｘｉｌｉａｒｙ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｓ　ａｎｄ　ＡＥＥＧ．　［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］Ｐａｒｔｉａｌ　ｓｅｉｚｕｒｅｓ；Ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ；Ｎｅｕｒｏｓｉｓ；Ｍｅｎｔａｌ　ｉｌｌｎｅｓｓ　ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７４—７８６０．２０１４．２５．０８０　癫痫是一种慢性的脑部疾患，由脑部神经元过度放电所致　不同程度的上腹部不适、胃气上升感，腹痛、肠鸣、便意，多　汗误诊为胃肠神经官能症；５例以反复的心慌、胸闷、脸红、　出汗为主要症状误诊为心脏神经官能症；３例因生气或情绪激　的突然反复和短暂的中枢神经系统功能失调为特征，根据所犯　神经元的部位和放电扩散的范围，功能失常可表现为运动、感　觉、意识、行为、自主神经等不同障碍或兼有之。由于癫痫部　分性发作的临床表现复杂多样，有较大的差异性，当继发全面　性强直或阵挛发作时容易诊断，如果部分性发作中有神经性或　精神感觉性和特殊感觉性发作的成分存在，且发作频繁或呈非　惊厥性持续状态时，轻微的意识模糊状态常被掩盖，极易误诊　为神经官能症和精神疾病。现对２００５年一２０１３年收住我院误诊　为神经官能症和精神疾病的癫痫部分性发作３６例患者进行回　顾性分析。　动后出现左侧手指麻木、哭叫、易怒，情绪不稳误诊为癔症；　４例突感极度的恐惧、害怕、心惊肉跳，气促、心慌、胸闷、　大汗淋漓，面色苍白，持续１０￣３０ｍｉｎ不等，误诊为惊恐障碍　发作。复杂部分性发作１４例中，有脑外伤史４例，常常出现　脑内空白感、对周围事物感到不真实，或者控制不住的乱想，　言语重复，行为紊乱，暴躁、易怒误诊为脑外伤所致的精神障　碍；２例精神发育迟滞者出现喊叫、哭闹、乱摸索，每次半小　时至数小时不等误诊为精神发育迟滞伴发行为障碍；６例无故　自语、自笑，听到室外有人喊自己，或疑人偷自己的东西或要　害自己，乱跑，或者无故的发脾气、打人，持续１～２ｈ至半天　误诊为精神分裂症；２例突然出现不同程度的行为冲动、毁物、　厮打家人，疑人加害而恐惧害怕、逃跑，每天出现３～５次误　诊为急性短暂性精神病性障碍。　１．３辅助检查　１临床资料　１．１一般资料　本组男２６例，女１０例；年龄最小６岁，最大７２岁，平　均３６岁。既往史：患病毒性脑炎５例，脑外伤４例，高热惊　厥史４例，精神发育迟滞２例，慢性胃炎８例。　１．２临床表现及误诊情况　３６例中从出现部分性发作症状至确诊的时间最短１０ｄ，最　长３年。对误诊的３６例病人，根据１９８１年国际抗癫痫联盟　（ＩＬＡＥ）制定的分类标准进行诊断【”。诊断为单纯部分性发作　２２例，复杂部分性发作１４例。在单纯部分性发作２２例中，２　例咽部阻塞、窒息感、恶心，大便困难、下坠感及８例表现为　３６例均行脑Ｍ　检查，额、颞叶软化灶３例，脑室轻度　扩大、额、颞轻度萎缩５例，脑基底节区散在缺血灶２例，其　他脑ＭＲＩ未见异常。心电图检查３６例（动态心电图检查１５　例），除Ｓ．Ｔ段有不同程度改变８例、左束支传导阻滞４例，　右束支传导阻滞２例外，其他未见异常。ｌ０例行心脏彩超检查　未见异常。冠状动脉造影５例未见异常。胃镜检查示９例慢性　．１３６．　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＣｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２０１４　Ｖｏ１．（６）Ｎｏ．２５　胃炎，结肠镜检查４例未见异常。３６例患者均做常规脑电图检　查，异常者２０例，其中７例显示左额、颞叶局限性慢波，６　对于部分性发作的患者误诊为神经官能症、精神疾病，除　上述原因外，还应从以下几个方面来认识：①从本文资料来看，　病史中多有一些脑器质性病变的病史，而且年龄偏大，基本介　于２２￣５７岁，而精神疾病常无脑部病变的病史，发病年龄相　例为额部的单个尖波或棘慢波，４例为右额、右中央、右枕区　棘波、棘慢波，３例为弥散性慢波。做２４ｈ脑电图（ＡＥＥＧ）　２６例。７例未见异常，１９例异常者１１例为左额、颞区尖波、　棘慢波或双侧颞区尖波，３例为顶、枕叶尖波、棘波，５例为　双额或颞区散在或阵发性的慢波。　２讨论　对小些，脑外伤所致的精神障碍的高发年龄为１５￣２５岁；精　神分裂症发病高峰年龄段集中在成年早期，男性１５￣２５岁，　女性稍晚；惊恐障碍常开始于青少年后期或成年早期，女性比　男性多２～３倍；躯体形式障碍女性多见，起病年龄多在３０岁　以前Ｉ　。②部分性发作的自动症往往无目的性，发作时出现的　精神症状虽然类似于精神分裂症，在发作间期情感交流、人际　沟通相对比较好，对医护人员也比较热情。如果仔细询问病　部分性发作包括单纯部分性、复杂部分性、部分性继发全　面性发作３类。单纯部分性发作可以以单独的形式持续发生，　也可作为是复杂部分性发作意识丧失前的成分存在或者作为　先兆。复杂部分性发作也称为精神运动性发作，病灶多在颞叶，　故又称为颞叶癫痫，有１０％￣３０％复杂部分性发作见于非颞叶　癫痫，枕叶癫痫和顶叶癫痫也可出现复杂部分性发作Ｉ２＾４Ｊ。额、　颞叶解剖位置相互比邻，其病变易产生精神症状，大约３／４的　颞叶癫痫患者存在多种先兆如幻觉、幻嗅、人格解体、似曾相　识、缺乏任何目的的自主运动　属于这种情况。　。本文中误诊为脑外伤所致　人发作期的过程，患者对发作期的症状或多或少地有些遗忘。　③虽然单纯感觉性发作、自主神经性发作和精神性发作常不具　有意识成分的改变，但癫痫患者躯体不适感的体验能简单地明　确具体部位，对出现的临床症状表达却难以描述，并对出现的　症状感到困惑；而神经官能症的病人体验常常十分痛苦，症状　常与现实处境不相称，对于躯体不适特别敏感，对症状反复的　描述且具体而鲜明，生怕漏掉一点细节，常有强烈的求治欲望。　＠ＡＥＥＧ对部分性发作的诊断有一定的价值。　通过以上分析，提示临床医师需提高对部分性发作的认　识，了解部分性发作的临床表现形式，结合病史、发病年龄、　病人的体验感受、辅助检查、ＡＥＥＧ对减少误诊有帮助。　参考文献：　［１］Ｃｈａｐｍａｎ　ＭＱ　Ｓｍｉｔｈ　Ｍ，Ｈｉｒｓｃｈ　ＮＰ．Ｓｔａｔｕｓ　ｅｐｆｉｅｐｆｉｃｕｓ［Ｊ］Ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ，　２００１，５６（７）：６４８—６５９　［２］江澄川，俞丽云，洪震．颞叶癫痫［Ｍ］．第１版．上海：复旦大学出版社，２００３：５—１１　的精神障碍，急性短暂性精神病性障碍，精神分裂症，癔症均　枕叶癫痫的痫性放电灶，可通过局部扩散而引起其他症　状，如枕一颞扩散引起愣神、自动症及植物神经症状，枕～顶　扩散引起感觉症状等【　。杏仁癫痫典型的发作为胃气上升不适　感、恶心、肠鸣、打嗝、脸色苍白或潮红、屏气、瞳孔扩大等　自主症状，恐惧、惊吓等情感变化。顶叶癫痫除感觉异常外，　可发生腹内下沉感、窒息感、恶心　另有报告，５％～４２％部　分性发作的患者，癫痫发作时伴有心率和心脏传导异常，６４％　的单纯部分性发作开始表现为心动过缓，随后出现心动过速，　通常发生在脑电图有痫样放电数秒前。可能因为癫痫发作开始　时，痫样放电局限于脑内某一较小或较深的部位，脑电图不能　［３］杨利，肖波，Ｈａｍａｄａ　Ｈａｍｉｄ．被误诊为精神运动性癫痫发作的枕叶癫痫［Ｊ］．　国际神经病学神经外科学杂志，２０１０，３７（５）：４０８－４１２　周祥琴，吴立文，刘秀琴，等．６２例枕叶癫痫的Ｉｆ每床分析［Ｊ］．中国医学科学院　报，２００１，２３（３）：３０３—３０５　［５】林志国．颞叶癫痫的诊断及鉴别诊断［Ｊ］．中国全科医学，２００６，９（１７）：１４０５　［６］李亚军，谢鹏．癫痫与心脏自主神经功能障碍［Ｊ］．中国临床康复，２００６，１０　（２４）：１４８　探查到，但对自主神经的中枢网络已有直接影响，使心率加快　发生在发作之前Ｉ　，另外，头皮脑电图在某些单纯部分性发作　中显示正常，主要是颞叶外的癫痫发作在头皮脑电图上不会出　现明显改变【３】。因此，当出现心慌、胸闷、脸红、出汗等心血　管症状和上腹部不适、胃气上升感，腹痛、肠鸣等消化道症状，　经过检查未发现明显的病因时，除考虑心脏和胃肠神经官能症　［７］郝伟主编．精神病学［Ｍ］．第６版　ｂ京：人民卫生出版社，２０１１：６１—１２６　外，还应考虑到癫痫发作的可能。　（上接１３４页）　编辑：段苏婷编号：ＥＣ．１４０４２５２２２（修回：２０１４．０９．０５）　７讨论　化的激励机制和自觉为患者服务文化。同时改造了员工素质、　克服了惰性、控制了调剂纰漏，强化链接了协作管理机能，使　自我们建立规范化的中药调剂室现代化管理体系以来，明　确以患者为核心的服务理念，并依据药学部总体目标分解任　中药调剂现代化的整体效能不断得到提高。　作者简介：　刘灿坤，男，山东淄博市第一医院主任药师，研究方向：中药临床药　学及疑难杂病。　务，使现代化服务职能具体到个体化的工作中，奖罚分明，人　人担责。４年来的体会认为，建立完善规范化的中药调剂管理　体系，可以有序的提高管理效率，使规范的管理体制，有章可　循，有规可依，使调剂操作规程严格，管理精细，中药调配方　法的改进，有效的提高配方率，减少调剂差错，营造出了和谐　高效的工作氛围。因是在合理的组织架构下，明确了各岗位职　能和角色分工，从而形成了一套业务流程化的标准体系、定量　编辑：段苏婷编号：ＥＣ．１４０２２１１１５（修回：２０１４—０９．０２）