2015年常德市第一人民医院
护理质量管理委员会
医院成立护理质量管理委员会，由分管护理工作的副院长负责，护理部主任、副主任，科护士长，病区护士长、助理护士长及业务骨干组成。根据工作需要，护理质量管理委员会下设8个专项护理质量管理委员会。
一、组织成员
主 任：陈能志
副 主 任：叶政君 雷光锋 李毕香 成 员： 谈菊华 张文群 何 芳 曾凤华 张红霞
黄 琼 杨丽霞 张克美 侯淑香 谌科霞
帅志明 罗惠珍 王树春 刘康荣
刘常平 刘艳琼 罗先桃 李春爱
罗群英 张 玲 张 平 张兆宪
陈 婷 李施艳 陈剑琴 黄晓菊 谢小英 彭 兰 卜亚兰 陈拥军 龚佰芬 龚海兰 邹冬梅
周 芳 朱志英 伍红蓉 帅丽君 丁芬芳 伍南臻 邓忠慧 刘 艳 陈 湘 戴安莉 曾华清
秦运俭 胡宇红 谢朝菊 肖华芳 刘 萍 刘 玲 唐 欣 刘 蓉 王 辉
文先菊 沈 艳 黄 慧 杨 华 张 蓉 杨 雪
何孟君 苏 敏 罗艳兰 周红珍 刘春艳 陈丽君
童 丽 胡小艳 杨冬梅 张雪晴 赵新建 张卉佳 袁光敏 黄 菊
邵丽华 肖立芳
李宗娟 朱 蕾 毛艳芳
宋惠平
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二、架构图
科室 管理 （含 护士 素质 ）委 员会
护理质量管理委员会
护士 岗位 管理 与绩 效考 核委 员会
护理 在职 教育 管理 委员 会
护理 科研 管理 委员 会
护理 安全 管理 委员 会
护理 文书 临床 路径 及护 理信 息管 理委 员会
护理 文化 建设 与健 康教 育管 理委 员会
临床 护理 质量 （含 基础 护理 特殊 专科 ）委 员会
三、职责
1、在医院质量与安全管理委员会的领导下工作，根据卫生主管部门有关工作要求，结合本院实际情况，制定全院护理质量管理工作计划，并组织实施。
2、制定和修改护理质量指标体系，建立科学、有效的护理质量评价标准，健全质量控制组织网络，确立质量控制方法，确保护理质量持续改进。
3、定期或不定期组织各专项质量管理小组，对相关护理质量进行检查指导，正确评价护理工作，对存在的问题进行分析研究，提出
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针对性的改进措施，在护士长及护理骨干会议上进行讲评，督促落实整改。
4、进行患者满意度调查，不断改善服务质量。
5、根据医院功能及规模，明确临床护理岗位设置及管理，完善绩效考核机制。
6、对护理缺陷、事故进行分析、讨论、鉴定，向护理部提交处理意见。
7、在护理质量管理委员会的领导下，各护理质量管理小组履行对本专项护理质量的指导、监督、评价等职责。
四、各分支委员会组成
1、科室管理 (含护士素质)委员会 主 任：叶政君
成 员：黄晓菊 周芳 罗群英 陈剑琴 胡小艳 袁光敏 黄菊
龚佰芬
2、护士岗位管理与绩效考核管理委员会 主 任：叶政君
成 员：罗惠珍 陈婷 谌科霞 张红霞 谢小英 何孟君 罗艳兰
肖立芳
3、护理在职教育委员会 主 任：叶政君 副主任：雷光锋
成 员：帅丽君 张玲 朱志英 李施艳 彭兰 赵新建 刘蓉 张蓉
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龚海兰 刘玲 毛艳芳
4、科研管理委员会 主 任：叶政君 副主任：雷光锋
成 员：李毕香 谈菊华 黄琼 帅志明 刘春艳 王辉 彭兰 张雪晴
刘萍
5、护理安全管理(含消毒隔离管理)委员会 主 任：叶政君 副主任：李毕香
成 员： 王树春 张克美 刘康荣 伍红蓉 伍南臻 刘 艳 邵丽华 邹冬梅
6、护理文书、临床路径及护理信息管理委员会 主 任：叶政君 副主任：李毕香
成 员： 刘艳琼 张卉佳 曾凤华 沈艳 戴安莉 卜亚兰 张平
宋惠平
7、护理文化建设、健康教育管理委员会 主 任：叶政君 副主任：谈菊华
成 员：肖华芳 张文群 苏敏 杨 雪 朱 蕾 邓忠慧 黄慧 李春爱
陈丽君 李忠娟 文先菊
8、临床护理质量管理 (含特殊专科、基础护理、危重病人护理质
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量)委员会 主 任：叶政君
副主任：黄琼（特殊专科护理）
帅志明（基础护理、危重病人护理）
成 员： 秦运俭 谢朝菊 童丽 罗先桃 丁芬芳 陈湘 杨冬梅
杨丽霞 陈拥军（特殊专科护理）
成 员： 候淑香 张兆宪 刘常平 何芳 胡宇红 唐 欣 周红珍
杨华 曾华清 （基础护理、危重病人护理）
五、各分支委员会工作职能 1、科室管理委员会
（1）在护理部主任的领导和指导下进行工作。
（2）按卫生主管部门对护理质量的统一标准和要求，督促落实科室管理。
（3）定期进行质量检查，并根据检查结果进行质量讲评，针对发现问题，提出改进意见和措施。
（4）指导各科室实施提高科室护理质量水平的改进措施。 （5）按护士素质的基本内容制定统一标准和要求，采取多种形式进行素质教育，提高护理队伍整体素质。
（6）定期进行满意度调查，针对存在的问题提出改进意见和措施。 （7）指导各科室落实护士素质培养，提升护士综合素质。 2、护士岗位管理与绩效考核管理委员会 （1）在护理部主任的领导和指导下进行工作。
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（2）按上级卫生行政主管部门规定，结合医院实际情况，科学设置全院护士岗位及相关职责与考评要求。
（3）制定医院护士岗位管理与绩效考核工作方案并组织实施，奖优罚劣，充分调动护理人员工作积极性。
（4）定期组织检查护士岗位管理与绩效考核工作，根据检查结果进行讲评，针对发现问题，提出改进意见和措施。
（5）定期征求护士岗位管理与绩效考核工作意见，及时总结经验，不断完善工作措施，发挥岗位管理职能，提高服务质量。 3、护理在职教育管理委员会
（1）在护理部主任的领导和指导下进行工作，对在职护理人员进行专业知识、操作技能、职业道德、学术水平、实际工作能力等全方位培训。
（2）完善分层次分岗位培训制度，安排和落实各级护理人员的业务学习，举办各种专题讲座、专业技术学习班、函授学习班、疑难病例讨论会、护理业务学习或教学查房、护理技术操作示教等，提高护理人员的业务水平。
（3）组织护理人员三基培训，根据专业发展需要修订并落实新进护理人员的上岗培训和五年内培训计划，提高专业工作能力和专科护理水平。
（4）确定各层次护生和进修生的师资，编排实习护士和进修生轮训各专科的理论与临床教学目标、教学计划，制定考核和评价标准并督促落实。
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（5）负责检查、督促、考核各科室教学规章制度等实施情况，保证临床教学质量和患者安全。
（6）积极开展教学查房、集体备课、教学竞赛及经验交流等教学活动，针对学生素质实施多样化、分层次教学，提升学生的临床业务能力，保证教学效果。
（7）加强教学双方的意见交流与信息反馈，加强教学过程管理，避免教学事故。
4、护理科研管理委员会
（1）在分管院长和护理部主任的领导和指导下进行工作。 （2）根据护理部年工作计划，制定护理新业务、技术开展及科研计划，交护理部主任审核认可后组织实施。按时上交管理委员会年终工作总结给护理部。
（3）定期组织有关护理科研的专题讲座活动1-2次/年，提高护理科研能力和论文写作水平。
（4）负责护理新业务、新技术的开发、推广和应用。 （5）组织和指导护理科研项目立项与成果申报。 （6）负责主持护理学术交流和专题学习班。 （7）负责研究护理新工作模式并组织探索和推广等。 5、护理安全管理委员会
（1）在护理部主任的领导和指导下进行工作。
（2）贯彻落实卫生部《病人安全目标（2009版）》，按卫生主管部门对护理安全的统一标准和要求，督促落实各项安全制度。
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（3）定期进行护理检查，并根据检查结果进行质量讲评，针对发现问题，提出改进意见和措施。
（4）指导各科室实施提高科室核心制度落实的改进措施。 （5）按卫生主管部门对消毒的统一标准和要求，督促落实各项消毒隔离制度。
（6）定期进行消毒隔离检查，并根据检查结果进行质量讲评，针对发现问题，提出改进意见和措施。
（7）指导各科室实施提高科室消毒隔离管理的改进措施。 （8）对护理不良事件严格管理。深入护理单元检查、督导，及时发现问题，及时提出改进意见，指导各科室实施改进措施。
（9）接到重大不良事件报告后，应立即到现场组织采取抢救措施，尽量降低不良事件造成的后果，并组织讨论，制定整改措施。 （10）参加护理部组织的护理不良事件鉴定分析会，负责对不良事件的鉴定工作。
6、护理文书及护理信息管理委员会
（1）在护理部主任的领导和指导下进行工作。
（2）按卫生主管部门对护理文书的统一标准和要求，制定护理文书管理目标和质理控制标准。
（3）组织学习护理文书书写规范及管理规定内容。
（4）定期进行护理文书质量检查，并根据检查结果进行质量讲评，针对发现问题，提出改进意见和措施，督促落实护理文书管理制度。 （5）根据目前电子病历管理相关要求，及时修订、完善护理文书书
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写内容和管理要求。
（6）指导各科室实施提高护理文书质量水平的改进措施。 （7) 完善临床路径评价标准，指导护理人员配合医生实施临床路径管理。
（8）定期组织临床路径护理工作检查，持续改进护理质量。 （9）加强与信息科的沟通与联系，将护理质量控制信息化管理。 （10）进一步推动移动护理工作。
（11）充分利用信息化平台，提取护理相关数据，最大限度减轻护士工作量。
7、护理文化建设管理委员会、健康教育委员会
（1）在护理部主任的领导和指导下进行工作，结合医院的特点制定共同的价值标准、合乎时代要求的护理理念、伦理道德和行为准则以及与之相应的制度，确定护理的工作方向和工作目标，统一护士对工作的价值取向及价值观。
（2）根据医院现有的具体情况，以文化为载体，以管理为目标，建立以全面质量管理为基础，以整体护理为内容，以质量保证体系为核心的护理质量保证模式，从制度上、纪律上规范护士行为，使患者在医护人员的日常护理活动中，明确并感受到医院的价值观、服务观、质量观以及发展观。
（3）建立行之有效的培训制度，通过监督、奖励、授权等方式改变和提高护理人员形象外表、语言、行为以及精神风貌，培养整体意识，使护理人员在服务过程中能够出色的完成工作并展示组织风采。
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（4）提高护理队伍人文水平，注意在工作中培养护士主动关心患者，加强护士与患者之间的交流和互动能力，培养团队合作精神，增强服务意识，为患者提供个性化、感知化服务，缩短医护人员与患者的距离。
（5）提倡整体护理，重视患者的需要，在护理管理工作中推行“柔性化”管理，强调“全员、全面、全程”的管理方式，创造良好的工作和学习氛围，充分调动和发挥护理人员的主观能动性，激励护理人员的职业自豪感和归属感，提升护士整体素质，促进护理专业发展。 （6）积极参加医院各类协会，塑造护理人员健康的体魄、文雅大方的仪表和饱满的精神状态，同时展现护理人员才艺。 (7）完善健康教育评价标准，定期组织健康教育的检查。 （8）开展多种健康教育途径，提高健康教育的掌握率。
（9）收集与整理健康健康资料，做好与宣传科与社区医疗办的沟通协作工作，落实院内电视宣传。 8、临床护理质量管理委员会
（1）在护理部主任的领导和指导下进行工作。
（2）按卫生主管部门对基础护理及危重患者护理、专科护理的统一标准和要求，督促落实各项基础护理制度。
（3）定期进行基础护理及危重患者护理、专科护理质量检查，并根据检查结果进行质量讲评，针对发现问题，提出改进意见和措施。 （4）指导各科室实施提高科室基础护理及危重患者护理、专科护理质量水平的改进措施。
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