腹腔镜下72例阑尾切除术的手术配合

中国临床研究２０１４年５月第２７卷第５期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ，Ｍａｙ　２０１４，Ｖｏ１．２７，Ｎｏ．５　腹腔镜下７２例阑尾切除术的手术配合　李玮　【关键词】腹腔镜；阑尾炎；阑尾切除术；手术配合　中图分类号：Ｒ　４７２．３文献标识码：Ｂ文章编号：１６７４—８１８２（２０１４）０５—０６２７—０２　急性阑尾炎是普外科最常见的急腹症之一，起病　急、病情发展迅速，大多需要急诊手术。随着腹腔镜　２手术配合　作为先进的、微创技术的普及和成熟，在普外科的应　用范围逐渐扩大，特别是在阑尾切除手术中的使用尤　为广泛，其具有创伤小、术后恢复快、并发症少、住院　时间短等优点，得到普外科医师的推崇和患者的认　可。我院２０１３年１月至８月在腹腔镜下行阑尾切除　手术７２例，术后患者恢复良好，无１例发生并发症。　现将手术配合总结如下。　１临床资料　１．１　一般资料２０１３年１月至８月行腹腔镜下阑　尾切除术共７２例，男４０例，女３２例；年龄１３～７８　岁，平均３７．９岁。急性单纯性阑尾炎３２例，化脓性　阑尾炎２３例，坏疽穿孔性阑尾炎２例，慢性阑尾炎急　性发作１５例。临床症状有明显的右下腹压痛、有或　无反跳痛、肌紧张。发病至就诊时间５—７２　ｈ。所有　病例均在腹腔镜下完成手术，术后病理均证实临床　诊断。　１．２手术方法７２例全部采用静脉复合麻醉。手　术野皮肤常规消毒，铺无菌单，患者取头低足高１０。　一２０。向左倾斜。采用三孔法操作：取脐部下缘横行　切口长约１　ｃｍ，逐层切开皮肤、皮下组织，放置气腹　针，完成气腹，取出气腹针，置入１０　ｍｍ　Ｔｒｏｃａｒ，用碘　伏纱布擦拭过的３０。腹腔镜镜体探查腹腔，于近阑尾　处及左下腹近中线处分别置入１０　ｍｍ、５　ｍｍ　Ｔｒｏｃａｒ，　超声刀离断阑尾系膜及血管，观察手术区，探查腹腔，　确定无出血，用取物袋取出阑尾，最后取出腹腔镜镜　体及三根套管，排尽腹腔内ＣＯ　气体，逐层缝合切　口，消毒切口皮肤，覆盖伤口敷料。　１．３　治疗结果腹腔镜手术操作简便、安全、恢复快　且效果好，手术过程中失血少，术中失血量约１—　５　ｍｌ，大多是由穿刺引起的失血；患者术后当天即可　恢复行动，多于术后２～８　ｈ肛门排气；患者的住院时　间较短，平均４．７　ｄ（３～８　ｄ）均康复出院。　ＤＯＩ：１０．１３４２９／ｊ．ｃｎｋｉ．ｃｊｃｒ．２０１４．０５．０５３　作者单位：２１００４８南京江北人民医院手术室　２．１　术前准备术前访视患者，在了解病史及病情　的基础上与患者沟通交流，耐心细致地做好解释工　作，告知此种手术方式的优点，缓解患者心理压力，使　其在最佳的心理状态下平静地接受手术治疗。器械　准备：腹腔镜器械包、超声刀、锁扣夹钳、腹腔镜专科　器械一套、手术衣、无菌布类、无菌持物钳；物品准备：　史赛克腹腔镜、传导系统、超声刀系统、ＣＯ　气腹装　置、无菌手套、９　ｃｍ×１０　ｃｍ伤口敷料、输血器、三通、　吸引器、１１　刀片、△８×２０针、关节镜套、羟乙基淀粉　１３０／０．４氯化钠注射液、钠钾镁钙葡萄糖注射液、乳　酸钠林格注射液、０．９％氯化钠注射液、碘伏棉签、标　本袋、取物袋。　２．２　手术配合洗手护士打开无菌器械台，提前　１５　ｍｉｎ洗手上台准备器械，配合外科医生常规消毒皮　肤，铺无菌单，协同巡回护士连接各种管道导线，检查　调试清晰度及性能。手术过程中及时准确传递器械：　递２把巾钳提起脐部下缘皮肤，１１　刀切开皮肤、皮下　组织，气腹针穿刺成功后，连接气腹装置，充入ＣＯ　气体，输入压力过高的ＣＯ：气体有合并严重高碳酸　血症的可能，故术中应将压力设定为１０～１２　ｍｍ　Ｈｇ　（１　ｍｍ　Ｈｇ＝０．１３３　ｋＰａ），即可维持良好的操作空间，　不影响手术操作…。建立气腹，拔出气腹针，在该穿　刺点置入１０　ｉｌｌｍ　Ｔｒｏｃａｒ，将碘伏纱布擦拭过的３Ｏ。腹　腔镜镜体放入腹腔，检查环视，按右上、左上、左下、盆　腔、右下的顺序观察腹腔一般情况，在腹腔镜的导视　下，离阑尾根部最近处穿刺直径１０　ｍｍ　Ｔｒｏｃａｒ（Ａ　孔），在左下腹近中线处穿刺直径５　ｍｍ　Ｔｒｏｃａｒ（Ｂ　孔），经Ａ孔用无损伤钳提起阑尾暴露回盲部，展开　阑尾系膜，经Ｂ孑Ｌ用超声刀贴近阑尾系膜，并离断系　膜及血管，取出超声刀用锁扣夹钳闭阑尾根部，进口　钛夹钳闭锁扣夹远端的阑尾，两者相距约０．５　ｃｍ，超　声刀距锁扣夹０．２　ｃｍ处离断阑尾，探查腹腔，检查残　端无活动性出血，取物袋放入腹腔，无损伤钳提起阑　尾放人取物袋取出阑尾标本，撤除镜体及所有套管，　排尽腹腔内ＣＯ　气体，逐层缝合切口，擦净手术野皮　肤上的血迹和消毒剂，再次消毒皮肤，覆盖伤口敷料。　将阑尾标本交给手术医生。　２．３术毕处置巡回护士调整手术床呈平卧位，帮　６２８　中国临床研究２０１４年５月第２７卷第５期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＲｅｓｅａｒｃｈ，Ｍａｙ　２０１４，Ｖｏ１．２７，Ｎｏ．５　助患者衣物穿戴整齐后，将患者送至麻醉恢复室复　苏。整理仪器及管道导线，物品回归原位。洗手护士　按照腹腔镜清洗流程对器械进行处理：流水冲洗器　械，全部器械拆至最小化后，放入加酶的消毒液浸泡　５　ｍｉｎ，用超洗机超洗器械１０　ｍｉｎ，取出器械清水冲　洗，软布擦拭干净，将器械放入润滑剂浸泡３０—４５　Ｓ，　最后用高压气枪吹干。腹腔镜镜体、摄像镜头、冷光　源用潮湿的清洁软布擦拭晾干，冷光源存放时不可折　叠及过度弯曲，应无角度盘旋　Ｊ。器械经上述处理　后，包装、低温等离子灭菌备用。　３讨论　腹腔镜的微创优势，而且腹腔镜视野更开阔，能够全　腹腔探查，有利于发现隐匿病灶　Ｊ。腹腔镜下阑尾　切除术与传统的开放手术相比具有切口小、患者易于　接受、手术视野暴露清晰、操作更安全精细以及手术　时间短、术后恢复快等优势。腹腔镜手术的广泛开　展，对手术室护士提出更高更严的要求。因此，手术　室护士要不断加强新知识的学习，提高业务水平，总　结经验，展现良好的配合素质。　参考文献　［１］陈德兴，董加纯，赵淑清，等．内窥镜下甲状腺手术的临床应用　［Ｊ］．中国微创外科杂志，２００２，２（５）：３１９—３２１．　腹腔镜手术又称为“微创手术”，是现代外科学　的重大突破，也是未来外科手术的发展趋势。对于一　［２］宋烽，王建荣．手术室护理管理学［Ｍ］．北京：人民军医出版社，　２００４：２８８．　［３］　陈开运，向国安，王汉宁，等．腹腔镜与开放手术治疗急性阑尾　炎的疗效比较［Ｊ］．中华普通外科杂志，２０１０，２５（４）：２９５—２９８．　【４］　刘宏斌，刘海军．腹腔镜和开腹手术治疗化脓性阑尾炎的对比　些肥胖患者或４，ＪＬ患者来说，由于个体特质阑尾的寻　找相对较为困难，传统的开放手术可能需要通过延长　切口的方式来寻找阑尾，则增加了切口感染发生的几　率　Ｊ。腹腔镜的切口感染率较传统手术低，体现了　研究［Ｊ］．局解手术学杂志，２０１２，２１（３）：２７３—２７４．　收稿日期：２０１３—１２—２３；修回日期：２０１４—０１—０７　循证护理对肿瘤患者ＰＩＣＣ相关性感染的预防效果观察　庄曼贤，林玲，谢泽坚　【关键词１循证护理；肿瘤；经外周静脉置人；中心静脉导管；感染　中图分类号：Ｒ　４７３．７３文献标识码：Ｂ文章编号：１６７４—８１８２（２０１４）０５—０６２８—０２　循证护理是近年来新兴的护理模式，指护理人员　在计划其护理活动中，审慎、明确而明智地应用最佳　年龄ｌ８—６９（４６±１８．６）岁。置管路径：颈外静脉ｌ４　例，颈内静脉１０例，上肢贵要静脉８２例，头静脉５４　例，肘正中静脉２４例。所有患者按照人院顺序随机　分为观察组和对照组，每组９２例。观察组男５２例，　女４０例；平均年龄（４６±１７．９）岁；置管路径包括颈　外静脉８例，颈内静脉５例，上肢贵要静脉４２例，头　静脉２５例，肘正中静脉１２例。对照组男５０例，女４２　例；平均年龄（４６±１８．７）岁；置管路径包括颈外静脉　６例，颈内静脉５例，上肢贵要静脉４０例，头静脉２９　例，肘正中静脉１２例。两组患者性别、年龄及置管路　径比较差异无统计学意义（Ｐ均＞０．０５），具有可　比性。　科学证据，并使之与熟练的临床理论及经验结合，考　虑患者意愿前提下于某一特定领域所做出的符合患　者需求的护理决策过程…。经外周静脉置人中心静　脉导管术（ＰＩＣＣ），具有操作简单、应用安全、导管留　置时间长等优点，现已被广泛应用于临床　Ｊ。肿瘤　患者接受ＰＩＣＣ可免于因反复静脉穿刺及药物渗漏　所造成的痛苦，提高治疗依从性。但在ＰＩＣＣ应用　中，相关性感染的发生率有增加趋势，成为肿瘤患者　继发感染的重要影响因素。为此我们采用循证护理　实践对肿瘤患者ＰＩＣＣ相关性感染进行预防，现将结　果报道如下。　１对象与方法　１．２研究方法所有患者均接受ＰＩＣＣ，置管材料为　１．１研究对象我院２０１０年１月至２０１３年１月行　ＰＩＣＣ的肿瘤患者共１８４例，其中男１０２例，女８２例；　ＢＤ单向开放式ＰＩＣＣ导管，聚氯乙烯材质，总长度为　６０　ｃ［ｎ。对照组给予常规护理，包括心理护理、导管护　理、输注护理、并发症护理等，观察组则在常规护理上　予循证护理干预。　１．３循证护理　１．３．１提出问题及循证ＤＯＩ：１０．１３４２９／ｊ．ｅｎｋｉ．ｃｊｃｒ．２０１４．０５．０５４　通过查阅相关文献，提出　作者单位：５ｌ５ｏ４１广东省汕头大学医学院第一附属医院胃肠外科　ＰＩＣＣ相关性感染问题及循证依据。（１）外源性因