早期康复护理方案对脑卒中偏瘫患者生活质量的影响

可北医药２０１７年１月第３９卷第２期ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２—７３８６．２０１７．０２．０４４　Ｈｅｂｅｉ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１７，Ｖｏｌ　３９　Ｊａｎ　Ｎｏ．２　・护理研究・　早期康复护理方案对脑卒中偏瘫患者生活质量的　影响　张敬伟　杨巧华杨海英　张翠荣　李淑杰魏彩第　【摘要】　目的探讨早期康复护理对脑卒中偏瘫患者运动功能和日常生活活动的影响。方法将１０８例脑卒　中偏瘫患者，随机分为早期康复组和对照组，每组５４例。对照组实施常规护理　早期康复组在对照组基础上实施加用　早期康复治疗和护理。对每例患者护理前后进行简视运动功能（ＦＭＭＳ）评分及改良Ｂａｒｔｈｅｒｌ评分（ＭＢＩ评分），比较２　组患者肢体功能及日常生活活动恢复情况。结果２组治疗后与治疗前比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。早期　康复组中ＦＭＭＳ评分及ＭＢＩ评分与对照组比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论广应用。　早期康复训练能够提高脑卒　中患者肢体功能恢复，提高其独立生活能力，减少并发症，提高日常生活质量有非常重要的作用，值得临床上大力推　【关键词】脑卒中；偏瘫；早期康复护理　【中图分类号】　Ｒ　４７３．５　【文献标识码】　Ａ　【文章编号】　１００２—７３８６（２０１７）０２—０３０６—０４　脑卒中是神经内科常见的一种脑血管疾病，是由　于急性脑循环障碍所致的局限性或全面性脑功能缺损　综合征，又称急性脑血管病变　Ｊ。本病包括脑出血、　蛛网膜下腔出血、脑梗死等疾病，指患有脑血管疾病的　患者，在各种诱发因素的作用下引发脑动脉狭窄、闭塞　所入选病历均经过临床诊断、实验室检查、心电图、颅　脑ＣＴ及ＭＲＩ检查确诊为脑卒中。采用随机分组的方　式将１０８例患者分成早期康复组及对照组，每组５４例　患者。早期康复组中，男３０例，女２４例；年龄３６～７５　岁，平均年龄（６２．５±２．４）岁；患有脑梗死３６例，脑出　血１８例；右侧偏瘫２４例，左侧偏瘫３０例。对照组中，　男２８例，女２６例；年龄３８～７４岁，平均年龄（６３．２　４－　２．７）岁；脑梗死３４例，脑出血２０例；左侧偏瘫２６例，　或者发生破裂，因此诱发的脑血液循环发生障碍，临床　症状主要表现为肢体瘫痪、言语不利以及吞咽功能或　感觉障碍等症状。近年来，脑卒中发病率呈逐年递增　趋势，脑卒中偏瘫患者如早期处理不当，可导致关节挛　缩，痉挛姿势，造成生活不能自理，脑卒中诱发的致残　率和死亡率均较高。脑卒中引发肢体功能障碍不仅威　胁着患者的生命与健康，还增加了其家庭及社会的经　济负担　．３　Ｊ。脑卒中后患者均出现不同程度的交流和　抑郁情绪，且由于偏瘫患者生活难以自理，易造成严重　的心理创伤，严重影响患者及家庭的生活质量。因此　脑卒中应该引起临床工作者的重视和思考。研究发　右侧偏瘫２８例。２组患者的一般情况：病例数、性别　比、年龄、诱发偏瘫原因等方面比较，差异无统计学意　义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。另外，康复治疗前，由专　业医师对２组患者分别进行运动功能和日常生活能力　进行评估，２组治疗前的运动功能评分及日常生活能　力改良指数比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有　存在可比性。　１．２护理方法对照组给予临床常规和一般护理，早　现，进行早期康复护理，能够有效的提高患者的治疗效　果，改善患者的预后　Ｊ。本研究选取脑卒中偏瘫患　者作为研究对象，联合采用了针对性的早期康复护理　治疗，进一步研究早期康复护理干预方案对脑卒中偏　瘫患者生活质量的影响。报道如下。　１资料与方法　期康复组在对照组的基础上，在各项生命体征稳定的　前提下联合应用早期康复护理治疗，给予综合康复护　理干预，主要包括采取心理护理、肢体功能护理及出院　康复指导护理。采用Ｂａｒｔｈｅｌ指数在进行康复护理前　后对生活自理能力进行评定。２组均治疗４周。　１．３运动功能及生活能力评定　由专业医师对２组　选取迁安市人民医院２０１５年６月至　１．１一般资料患者进行评定，采用简视（Ｆｕｇｌ—ｍｅｙｅｒ）运动功能　（Ｆｍｍｓ）评分标准对运动功能进行评定，采用改良Ｂａｒ—　ｔｈｅｒｌ指数（Ｍｏｄｉｆｉｅｄ　Ｂａｒｔｈｅｌ　Ｉｎｄｅｘ，ＭＢＩ）对日常生活能　力（ＡＤＬ）进行评定，包括进食情况、如厕、修饰、洗澡、　穿衣、转移、活动、上下楼梯、小便控制、大便控制１０　２０１６年６月神经内科收治的１０８例脑卒中并发偏瘫　患者作为研究对象，所有病例的临床诊断均符合全国　第四届脑血管病学会议制定的脑卒中诊断标准　Ｊ。　作者单位：０６４４００河北省迁安市人民医院护理部　项，共１００分。小于２０分，生活完全需要依赖；２０～４０　阿北医药２０１７年１月第３９卷第２期Ｈｅｂｅｉ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１７，Ｖｏｌ　３９　Ｊａｎ　Ｎｏ．２　３０７　分，生活需要很大的帮助；４０—６０分，生活需要帮助，　大于６０分，生活基本自理。１００分＝ＡＤＬ自理。６０分　稳定、各项生命体征均平稳等情况之下，均应早进对其　进行康复护理治疗。康复护理训练不单单能够帮助患　者尽早的恢复神经功能，还能够最大限度地降低患者　的残疾程度，并且能够确保患者生活自理能力最大程　度地得到恢复，生活质量得到极大提高。因早期康复　治疗能够给患者带来极大的收益，故目前临床上一般　作为生活是否能够独立的分界点，轻度残废标准：６０　分＜ＡＤＬ评分＜１００分；中度残废标准：６０～４１分，重　度残废标准：４０～２０分；完全残废标准：＜２０分。　１．４统计学分析应用ＳＰＳＳ　１８．０统计软件，计量资　料以元±Ｓ表示，采用ｔ检验；计数资料以率（％）表示，　采用ｘ　检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　２结果　都把此种方法作为脑卒中偏瘫患者的一项重要治疗。　康复组早期康复护理具体做法介绍如下：　３．１早期心理护理由于脑卒中起病急、病情常较重，　多同时伴有肢体功能障碍，大部分患者患病早期会出　现焦虑、抑郁、悲观、自弃、孤独等不良情绪反映，这对　治疗均不利。故对早期对未失语的患者给予积极有效　的沟通是非常重要的，对于产生不良情绪的原因可以　得到及时的了解，并且可以早期有针对性地对其不良　的心理因素采取干预治疗。在发病的早期对患者进行　２．１　２组患者运动功能ＦＭＭＳ评分比较２组治疗前　ＦＭＭＳ评分比较，差异无统计学意义。早期干预组患　者治疗前后ＦＭＭＳ评分比较，差异有统计学意义（Ｐ＜　０．０５）；对照组患者治疗前后ＦＭＭＳ评分比较，差异有　统计学意义（Ｐ＜０．０５）。治疗后早期干预组ＦＭＭＳ　评分优于对照组（Ｐ＜０．０５）。见表１。　表１　２组患者运动功能ＦＭＭＳ评分比较　ｎ＝５４，分，ｉ±ｓ　心理疏导，使之正确认识和对待疾病，积极配合治疗，　增强患者的心理治疗效能，树立战胜疾病的信心。　３．２早期护理干预措施如下：　３．２．１正确姿势摆放：为防止肌肉痉挛等并发症的出　注：与治疗前比较，　Ｐ＜０．０５；与早期干预组比较，　＜０．０５　现，预防关节受损而导致残疾，可对需要进行康复的肢　２．２　２组ＭＢＩ评分比较早期干预组患者治疗前后　Ｂａ￣ｈｅｌ指数比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；对　照组患者治疗前后Ｂａ￣ｈｅｌ指数比较，差异有统计学意　义（Ｐ＜０．０５）。治疗早期干预组ＭＢＩ评分优于对照　组（Ｐ＜０．０５）。见表２。　表２　２组患者ＭＢＩ评分比较　ｎ＝５４，分，ｉ±ｓ　体进行功能位的摆放。患者卧于硬床上，确保患肢姿　势正确，体位适宜，定期更换体位。常用的体位有：仰　卧位、健侧卧位、患侧卧位。但要避免患者出现过度体　位，以免紧张性颈反射或者迷路反射受到不同程度的　影响，从而加重挛缩，俯卧位能够避免髋部以及腰部出　现屈曲，从而防止挛缩的出现，但要防止窒息出现。　３．２．２有效预防挛缩：有规律进行瘫痪关节的运动，　依照自上到下顺序，先是大关节，再是小关节，每个具　注：与治疗前比较，　Ｐ＜０．０５；与早期干预组比较，　＜０．０５　２．３　２组患者并发症发生情况比较　早期干预组患　体动作大约１０次，每天至少要运动３次，幅度由小到　者并发症的发生率低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ　＜Ｏ．０５）。见表３。　表３　２组患者并发症发生情况比较ｎ＝５４，例（％）　大，以使各个关节都能够得到锻炼，使其功能得到早期　康复。　３．２．３按摩：在活动前先进行按摩患肢肌肉，２次／ｄ，　３０　ｍｉｎ／次。顺序由远心端至近心端，先轻后重，由深　及浅，由慢而快，对患者的上肢从手指至前臂，肩关节　周围，不使用强刺激手法。对患者瘫痪的肢体进行按　摩，能够有效的刺激其血液循环，使瘫痪肌肉的功能得　３讨论　到恢复。能够极大程度的对出现肌张力增高的肌群得　到放松，对于出现肌张力低的肌群，可以通过往复摩擦　脑卒中损伤后的神经系统尚具有一定程度的可塑　性，功能再训练可使感受器接受传人神经冲动，从而促　或者揉捏的方式促进其功能恢复。　３．３恢复期的康复护理措施在一般情况下，患者发　病后１—３周，其生命体征就会逐渐保持比较稳定的状　态，然后开始进入恢复阶段，在恢复期进行康复护理，　主要是使患者达到生活可以自理的目的。在进行护理　时主要分为以下阶段进行：　进大脑功能的恢复　Ｊ。经过康复治疗患者的病死率　也较对照组有明显下降。因此，脑卒中患者进行康复　治疗是很重要的。对于脑卒中偏瘫进行康复治疗越早　疗效越好，一般情况下在患病后７　ｄ后左右开始。发　病后３个月是最佳的康复期。脑卒中的患者在病情较　３０８　可北医药２０１７年１月第３９卷第２期Ｈｅｂｅｉ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１７，Ｖｏｌ　３９　Ｊａｎ　Ｎｏ．２　３．３．１第一阶段（迟缓期）：①上肢：患者仰卧位，对　于存在功能障碍的肢体，１　７欠／ｄ，１５　ｒａｉｎ／次。首先对　肩胛胸廓关节进行锻炼，主要进行上提下降等被动运　动；对于肘关节、腕关节主要进行一些被动关节活动，　比如屈伸、内收、外展及旋转等；对掌指、手指等小关节　可以被动做伸展、屈伸及拇指外展等被动活动。　Ｂｏｂａｔｈ握手上举训练：训练２次／ｄ。②下肢：对于髋关　节、膝关节进行适度的屈伸运动，髋关节可进行内收、　多数学者研究认为急性脑卒中只要生命体征乎　稳，无继续发展，康复越早越好　。研究表明在神　经功能恢复期大约９０％以上的患者会出现关节僵直、　肌肉萎缩等症状，在这一时期如果不给与及时的适宜　的运动指导，不进行康复训练，将会引发永久性的错误　的运动习惯，对预后的影响较大。但早期康复后，关节　活动灵活得到了增强，在接受循序渐进的运动训练后，　机体的适应效果和耐受力比较理想，没有发现因训练　不当而导致损伤的患者。本研究选取１０８例脑卒中患　外展及旋转等运动，对于踝关节１次／ｄ进行跖屈、背　屈及旋转被动运动。桥式训练：依据功能状况不同可　以分别予以辅助，进行２　ｄ。这一阶段护理的目的：　者为受试对象，发现５４例康复组患者通过早期康复干　预，患者肢体运动能力和日常生活能力得到显著提升，　经统计学分析，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。而仅　恢复和提高瘫痪肌肉的张力，使其主动性运动功能得　到恢复。护理人员要不断的鼓励患者进行主动运动，　尽早使患者恢复主动运动的能力，要用力平缓的进行　运动，运动的幅度尽量达到最大，以肌肉感觉出现紧　张、疼痛感觉为最佳，并且同时给予针灸以及面部热　疗，１次／ｄ，每次要达到３０　ｍｉｎ。　给予常规护理措施的对照组患者，患者肢体运动能力　和日常生活能力评分虽然也有改善，但差异无统计学　意义（Ｐ＞０．０５）。并且本研究中无一例因为给予康　复干预而加重病情的情况发生。　本研究发现中，对患者进行早期康复护理主要以　３．３．２第二阶段（痉挛期）：①上肢：治疗以功能障碍　侧为主，取仰卧位，１　７欠／ｄ，１５　ｍｉｎ／次。先协助患者进　行伸肘、伸腕、伸指关节等运动，然后协助其进行较快　速的运动，如屈肘、屈腕、屈指关节等运动。对于前臂　早期的心理护理、早期对肢体位置进行良好的摆放护　理、不同时期瘫痪部位的功能训练为主要内容，通过早　期康复护理，使患者增强了战胜疾病的决心，通过早期　肢体功能锻炼，对于其功能恢复起到了良好的作用，对　于不同时期瘫痪部位给予针对性的锻炼，减少了肢体　挛缩等并发症的发生，使肢体功能得到了极大提高，同　时还能起到预防压疮、呼吸道及泌尿道感染、深部静脉　血栓、关节痉挛变形等并发症的作用。　多数患者在脑卒中早期会出现焦虑、抑郁、悲观、　进行缓慢的旋前、旋后等运动。②下肢：康复护理主要　以功能障碍的肢体为主，缓慢进行屈髋、屈膝和踝关节　背屈等运动，然后再快速的进行伸髋、膝和跖屈踝关节　等运动。在这一时期还可进行翻身和坐起训练。③躯　干：患者采取仰卧，双下肢屈曲状态，用双手固定住其　膝关节，让其头肩部向左、下方然后向右反方向进行运　动，反之亦然。患者采取健侧卧位，将一手置于其患侧　的肩部，另一手置于患其患侧的髋关节处，双手进行反　方向运动，重复进行数次。在这一阶段同时要进行不　自弃、孤独等不良情绪反映，非常需要护理人员和家人　协助其建立治疗信心提高医疗护理的依从性¨　］。　研究发现，早期康复护理干预能有效提高患者的治疗　水平，改善患者预后。对脑卒中患者早期进行康复护　同程度的肌痉挛活动，这样能够保证高效的促进分离　运动。　理，会明显减轻脑卒中患者的功能障碍，促进功能尽早　恢复，减少后遗症，缩短住院日程，使患者尽早回归家　庭和社会　。本研究发现，采用积极早期的心理护　３．３．３　第三阶段（改善阶段）：在这一阶段要根据患　者瘫痪的具体情况进行护理，原则是按照由简到难的　步骤，具体制定护理方案，然后开展对其针对性强的训　练。如果患者的病情平稳，可以进行坐位训练。从半　坐位开始进行训练，然后再从仰卧到坐位，患者训练稳　定后可以在椅子及轮椅上开始进行训练，最后开始训　练站立。患者要在不同的地形上进行步行练习，开始　理，充分给予患者关怀和尊重，提高患者对本疾病的认　识，减轻患者的心理压力，能够积极配合护理人员进行　康复训练和护理指导，对改善患者的预后非常关键，对　于患者增强对抗疾病的信心，积极战胜病魔，获得理想　的治疗效果有重要意义。　总之，早期康复训练对脑卒中患者生活质量的提　在平地，然后斜坡等复杂的地形，同时指导患者可以运　用辅助工具进行锻炼，使其能够达到快速训练。健康　的腿在上下台阶时要先行，同时要重视上肢和手的训　练，例如：尝试拍球、写字等运动，训练过程一定要保证　适度的原则，否则容易复发。　升是一项重要护理措施，对促进偏瘫患者肢体功能恢　复，减少并发症，提高日常生活质量有重要的作用。　参考文献　１琚国胜．中西医结合康复方案对脑卒中偏瘫患者生活质量的影响．　中国实用医刊，２０１６，４３：２２－２３．　（下转３１１页）　利Ｅ医药２０１７年１月第３９卷第２期Ｈｅｂｅｉ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１７，Ｖｏｌ　３９　Ｊａｎ　Ｎｏ．２　２００２，１８：５１３－５１５．　３１１　者，与既往传统医疗管理的对照组相比，其平均住院天　数、总医疗费用以及药费比例均明显降低，差异有统计　３谢欢宇，刘睿倩，徐晓波，等．１临床路径在卵巢良性肿瘤手术治疗中　的应用研究．实用妇产科杂志，２０１２，２８：３１７－３１９．　４　Ｗｏｎｇ　Ｃ，Ｖｉｓｒａｍ　Ｆ，Ｃｏｏｋ　Ｄ，ｅｔ　ａ１．Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ，ｄｉｓｓｅｍｉｎａｔｉｏｎ，ｉｍｐｌｅ—　学意义（Ｐ＜０．０５）。进一步证实了临床路径实施的　有效性，其能有效地控制住院时间（治疗时间），而且　使用ＰＤＣＡ循环（计划、实施、检查、处理）修改并制订　ｃＰ，利于临床科研的开展、医疗团队整体水平的提高，　促进了循证医学的发展。不仅减轻了患者经济负担，　ｍｅｎｔａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ａ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｐａｔｈｗａｙ　ｏｒ　ｆｏｘｙｇｅｎ　ｔｈｅｒａｐｙ．ＣＭＡＪ，　２０００，１６２：２９－３３．　５　Ｐｅａｒｓｏｎ　ＳＤ，Ｋ１ｅｅｆｉｅｌｄ　ＳＦ，Ｓｏｕｋｏｐ　ＪＲ，ｅｔ　ａ１．Ｃｒｉｔｉｃａｌ　ｐａｔｈｗａｙｓ　ｉｎｔｅｒｖｅｎ－　ｔｉｏｎｔｏ　ｒｅｄｕｃｅ　ｌｅｎｇｔｈ　ｏｆ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｓｔａｙ．Ａｍ　Ｊ　Ｍｅｄ，２００１，１　１０：１７５—１８０．　６聂晚年．临床路径在肾穿刺活检术中的应用．中华护理杂志，２００８，　４３：３２６－３２７．　也调动了医护人员工作的积极性，大大提高了工作效　率，也使神经外科介入治疗的患者真正实现“花最少　的钱享受到最高质量的服务”。　临床路径作为医院有效的管理工具，不仅能够医　院医疗质量和医疗服务流程得到提升和完善，而且能　７赵鲁平，李友伟，谭鸿，等．推进临床路径试点工作的早期管理经验．　中国医院管理，２０１１，３１：２３＿２４．　８　Ｗｏｊａｋ　ＪＣ，Ｄｕｎｌａｐ　ＤＣ，Ｈａｒｇｒａｖｅ　ＫＲ，ｅｔ　ａ１．Ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ　ａｎｇｉｏｐｌａｓｔｙ　ａｎｄ　ｓｔｅｎｔｉｎｇ：ｌｏｎｇ　ｔｅｒｍ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｆｒｏｍ　ａ　ｓｉｎｇｌｅ　ｃｅｎｔｅｒ．ＡＪＮＲ　Ａｍ　Ｊ　Ｎｅｕｒｏｒａｄｉｏｌ，　２００６，２７：１８８２—１８９２．　９　Ｓｉｄｄｉｑ　Ｆ，Ｖａｚｑｕｅｚ　Ｃ，Ｍｅｍｏｎ　ＭＺ，ｅｔ　ａ１．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ｐｒｉｍａｒｙ　ａｎｇｉｏｐｌａｓ－　ｔｙ　ｗｉｔｈ　ｓｔｅｎｔ　ｐｌａｃｅｍｅｎｔ　ｆｏｒ　ｔｒｅａｔｉｎｇ　ｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃ　ｉｎｔｒａｃｒａｎｉｌ　ａｔａｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｔ－　够有效降低患者医药费用，缩短神经外科介入治疗患　者的治疗时间，从某种程度上来说，临床路径充分体现　了医院高质量、高效益的服务宗旨，对医疗行为进行合　ｉｃ　ｄｉｓｅａｓｅｓ：ａ　ｍｕｈｉｃｅｎｔｅｒ　ｓｔｕｄｙ．Ｓｔｒｏｋｅ，２００８，３９：２５０５—２５１０．　１０　ＳＳＹＬＶＩＡ　Ｓｔｕｄｙ　Ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｏｒｓ．Ｓｔｅｎｔｉｎｇ　ｏｆ　Ｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃ　Ａｔｈｅｒｏｓｅｌｅｒｏｔｉｅ　Ｌｅｓｉｏｎｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　Ｖｅｒｔｅｂｒａｌ　ＯＦ　Ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ　Ａ￣ｅｒｉｅｓ（ＳＳＹＬＶＩＡ）：ｓｔｕｄｙ　ｒｅ—　ｓｕｈｓ．Ｓｔｒｏｋｅ，２００４，３５：１３８８－１３９２．　理规范，提高医院救治效率，降低患者治疗费用。另　外，临床路径对医生用药进行严格规定，在对患者选用　疗效好见效快的新型药物以及其他辅助用药方面也有　明确规定，这大大提高了药物管理监督，是临床路径有　效实行的重要保证。　参考文献　１　Ｄｅｒｄｅｙｎ　ＣＰ，Ｃｈｉｍｏｗｉｔｚ　ＭＩ．Ａｎｇｉｏｐｌａｓｔｙ　ａｎｄ　ｓｔｅｎｔｉｎｇ　ｆｏｒ　ａｔｈｅｒｏｓｅｌｅｒｏｔｉｃ　ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ　ｓｔｅｎｏｓｉｓ：ｆｏｒ　ａ　ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｔｉｒａ１．Ｎｅｕｒｏｉｍａｇｉｎｇ　Ｃｌｉｐ　ＮＡｍ，２００７，１７：３５５－３６３．　１１杨天桂，刘芳，黄勇．临床路径（Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｐａｔｈｗａｙ）一种单病种质量管　理的现代新模式．中国卫生事业管理，２００２，１８：４９８．　１２　Ｍｉａｏ　ＺＲ，Ｆｅｎｇ　Ｌ，Ｌｉ　Ｓ，ｃｔ　ａ１．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃ　ｍｉｄｄｌｅ　ｅｅｒｅｂｒａｌ　ａｒｔｅｒｙ　ｓｔｅｎｏｓｉｓ　ｗｉｔｈ　ｂａｌｌｏｏｎ．ｍｏｕｎｔｅｄ　ｓｔｅｎｔｓ：ｌｏｎｇ．ｔｅｒｍ　ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ　ａｔ　ａ　ｓｉｎ—　ｇｌｅ　ｃｅｎｔｅｒ．Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，２００９，６４：７９—８４．　２张正华，高居中．实施临床路径的意义和方法．中华医院管理杂志，　１３吴袁剑云，英立平主编．临床路径实施手册．第１版．北京：北京医　科大学出版社，２００６．２－３．　１４齐德广，秦银河，李书章．胆囊结石腹腔镜胆囊切除术临床路径实　施效果分析．第三军医大学学报，２００３，２５：１０９２—１０９４．　１５曹军香，周翠兰，李卫军．临床路径在腹腔镜胆囊切除术中的应用．　中国实用医药，２００７，１２：４０－４１．　（收稿日期：２０１６—０９—２７）　（上接３０８页）　２邹小琼，许少英，余田桂，等．脑卒中偏瘫患者自我感受负担及影响　因素分析．中国临床护理，２０１６，８：１９１－１９５．　３李兰翠，巫嘉陵，董虹．脑卒中经济负担的影响因素．中国慢性病预　防与控制，２０１６，２４：２３０－２３２．　４杨倩，谭军．早期规范三级康复训练对脑卒中患者功能结局的影响　研究．中国卫生标准管理，２０１６，７：７９—８１．　５张国蓉．对脑卒中偏瘫患者进行早期康复训练的效果探析．当代医　药论丛，２０１６，１４：５５－５６．　６胡鸾娇，刘光维．早期康复训练在急性脑卒中患者中的应用效果研　９陈秀芳，王朝军，罗国英，等．早期康复训练用于缺血性脑卒中偏瘫　患者的效果评价．中华全科医学，２０１５，１３：１０９—１１１．　１Ｏ吕惠兰，李浅峰，周梅君，等．早期康复护理对脑卒中偏瘫患者ＡＤＬ　及存活质量的影响．牡丹江医学院报，２０１５，３６：１　１４－１　１６．　１１　张义．早期康复护理对脑卒中偏瘫患者康复的影响．中国实用医　药，２０１６，１１：２３２－２３３．　１２黄柳英，岑婉华．急性脑卒中偏瘫患者的早期康复护理．吉林医学，　２０１５，３６：３９５２－３９５３．　究．中外女性健康研究；２０１５，１２：１＿２．　７　中华神经科学会．中华神经外科学会，各类脑血管疾病诊断要点．中　华神经科杂志，１９９６，２９：３７９．　８许峰．不同康复计划对脑卒中患者功能恢复的效果对比．中国实用　医刊，２０１６，４３：６８－６９．　１３苏丽群．脑卒中患者家属照顾者焦虑、抑郁水平与照顾者负荷相关　性研究．中外医学研究，２０１６，１４：３４－３５．　１４魏亚丽．护理干预对脑卒中患者心理状态及生活质量的影响．中国　医药指南，２０１６，１４：２５６．　１５袁颖．脑卒中后焦虑和抑郁障碍的影响因素分析．医药前沿，２０１６，　６：６１．　（收稿日期：２０１６—０９—１３）