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晋城市小额贷款担保申请书

申请人（章）：

申请日期： 年 月 日

一、申请人基本情况表

姓 名 曾用名 家庭住址 最高学历 原工作学习单位 隶属关系 证 件 性别 民族 籍 贯 身份证号 电 话 技能特长 职 务 近期1寸 免冠照片 出生日期 健康状况 中央 省属 市属 县（区） 再就业优惠证号 就业失业证号 大中专毕业证书号 创业培训结业证书号 下岗 失业 复退军人 大学生 低保 失地农民 农村剩余劳动力 其它 家庭主要成员及收入状况 类 型 姓名 关 系 单 位 身份证号 健康 状况 年收入 （元） 个人简历： 目前是否涉及法律、债务纠纷 何年何月受过何种奖励或处罚 何年何月参加过何种创业培训 二、创办企业及贷款情况（适用于自谋职业和自主创业）

企业（项目）名 称 住 所 经 营 范 围 所 属 行 业 工商登记机关 机构登记机关 国税登记机关 地税登记机关 营业期限 登记时间 登记时间 登记时间 登记时间 用 工 人 数 营业执照号码 法 人 代 码 国税登记号码 地税登记号码 邮政编码 特行登记机关 开 户 很 行 登记时间 账 号 特行登记号码 贷 款 卡 号 投入资金规模及资金落实情况： 贷款担保额 贷款用途： 贷款担保期限 项目效益预测： 还款来源及计划： 拟提供的反担保措施： 三、申请人签字盖章（适用于自谋职业和自主创业）

我保证本申请书中所填写内容准确、真实，并对此承担法律责任。 申请人（盖章）： 年 月 日 四、企业基本情况（适用于合伙经营和组织起来就业）

企业名称 住 所 股东或合伙人数 财务负 责 人 注册资本金 邮政编码 电 话 法定代表人或事务执行人情况 姓 名 原工作 单 位 性别 出生年月 学历 电话 经营范围 所属行业 用工人数 工商登记机关 机构登记机关 国税登记机关 地税登记机关 特行登记机关 开户银行 营业期限 下岗失业人员再就业人数 登记时间 登记时间 登记时间 登记时间 登记时间 账 号 营业执照号码 法 人 代 码 国税登记号码 地税登记号码 特行登记号码 贷 款 卡 号

五、合伙人基本情况（适用于合伙企业）

姓 名 曾用名 家庭住址 最高学历 性别 民族 籍 贯 身份证号 电 话 技能特长 近期1寸 免冠照片 出生日期 健康状况 原工作学习单位 隶属关系 证 件 职 务 中央 省属 市属 县（区） 再就业优惠证号 就业失业证号 大中专毕业证书号 创业培训结业证书号 下岗 失业 复退军人 大学生 低保 失地农民 农村剩余劳动力 其它 家庭主要成员及收入状况 类 型 姓名 个人简历： 关 系 单 位 身份证号 健康状况 年收入（元） 目前是否涉及法律、债务纠纷 何年何月受过何种奖励或处罚 何年何月参加过何种创业培训 我和其他合伙人共同决定申请小额担保贷款担保并保证本申请表所填内容准确、真实。愿对此承担法律责任。 合伙人（盖章）： 年 月 日 注：所有合伙人将此表复印填写，并粘贴于申请书后

六、项目及贷款情况（适用于合伙经营和组织起来就业）

项目名称 总投资 固定资产 申请借款金额 借款期限 经营场所及面积 项目效益预测： 流动资金 自筹资金 担保额 担保期限 开办费 还款来源计划： 拟提供的反担保措施： 七、企业负责人签字盖章（使用于合伙经营和组织起来就业）

我保证本申请书中所填内容准确、真实，并对此承担法律责任。 企业法定代表人 或（合伙事务执行人）（签章）： 年 月 日 八、社区（企业）推荐

申请人个人（贷款企业）信用状况（含合伙企业对每个合伙人的信用状况说明）： 申请贷款用途的真实性及可行性： 申请人身体状况及相关的专业技能： 申请人及其主要家庭成员目前有无法律、债务纠纷： 申请人其他基本情况填写是否属实： 综合推荐意见 社区（企业）（公章）： 负责人（签名）： 年 月 日

九、省、市（地）、区（县）人社部门审查意见

区（县）人社部门审查意见： 经办人： 负责人： 单位公章： 年 月 日 年 月 日 市（地）人社部门审查意见： 经办人： 负责人： 单位公章： 年 月 日 年 月 日 省级人社部门审查意见： 经办人： 负责人： 单位公章： 年 月 日 年 月 日

十、担保机构担保意向

审 查 人： 年 月 日 审 查 意 见 担保机构（公章）： 负 责 人（签名）： 年 月 日 审 批 意 见 十一、银行核贷意见

审 查 意 见 审 查 人： 年 月 日 审 批 意 见 单 位（公章）： 负 责 人（签名）： 年 月 日