构建城乡一体化医疗保障体系的思考与建议

Ｅｃｏｎｏｍｉｃ＆Ｔｒａｄｅ　ＵｐｄａｔｅＭｉｄ－ｊｏｕｒｎａｌｓ　Ｓｕｍ．ＮＯ．１８４Ｏｃｔｏｂｅｒ．２０１０　构建城乡一体化医疗保障体系的思考与建议　刘　敏　（江苏省宿迁市财政局，　江苏宿迁２２３８００）　【摘要】国家先后建立了城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险，城乡医疗救助制度，在制度上实现了全民医疗保障。但现有　的医疗保障体系在管理中存在条块分割、各自为政，制度、政策之间相互不衔接等问题。本文从有效整合各方面的医疗保障资源入手，探索建立制度合理、运　转规范，保障有力的城乡一体化医疗保障体系，以体现社会的公平性和资源的共享性，实现人人享有基本医疗保障的目标。　党的十七大报告提出：　“全面推进城镇职工基本医疗保　也是对财政资金的一种浪费。但现有的医保政策缺乏衔接，管　险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗制度建设，加　理上是几套体系，无法解决这个问题。　快建立覆盖全体城乡居民的社会保障体系。”这一重要战略部　三是政策梗阻，流通不畅。　署，为我国医疗保障事业科学发展指明了方向，标志着医疗保　随着城镇化水平逐年提高，城区范罔扩大，郊区农民成为　障制度建设进入了统筹城乡发展的新阶段。宿迁从２０００年１月　个过渡型群体，这部分人群只能转化参加职工医保或者居民　起，先后建立了城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗、　医保，其中劳动年龄的人口参加居民医保的，缴费年限将从零　城镇居民基本医疗保险，城乡医疗救助制度，在制度上实现了　计算。同样，居民医保就业后转入职工医保时，将面临同样问　全民医疗保障。但现有的医疗保障体系在管理中存在条块分　题。由于城镇职工医保有最低缴费年限要求，将影响这部分人　割、各自为政，制度、政策之间相互不衔接等问题。本文从有　退休后享受待遇。．　效整合各方面医疗保障资源入手，探索建立制度合理、运转规　四是监管缺位，看病依然贵。　范、保障有力的城乡一体化医疗保障体系，以体现社会的公平　医疗服务单位是医院，管理部门是卫生局，将新型农村　性和资源的共享性，实现人人享有基本医疗保障的目标。　合作医疗管理中心分设在卫生部门，存在既当“运动员”又当　“裁判员”的问题，使监管流于形式。目前，医疗保险补偿工　宿迁医疗保障体系的现状　是城镇职工基本医疗保险制度。由劳动和社会保障部门　作量大，定点医院多，管理机构的工作人员疲于应付，无力进　管理，包括补充医疗保险、大病医疗救助和公务员补充医疗保　行有效监管，医院看病检查“套餐化”、滥用高价药品、虚开　险，从２０００年元月起实施，覆盖全市所有的党政群机关、企事　票据等现象屡禁不止，患者次均住院费用居高不下，“看病　业单位。筹资标准为工资总额的９％，其中个人缴费２％，用人单　贵”问题仍然较为突出。　位缴费７％。　三、构建城乡一体化医疗保障体系的几点建议　是合理整合医保资源。要理顺现有的管理体制和机制，　二是城镇居民基本医疗保险制度。我市从２００７年７月起实施，　覆盖全市未纳入城镇职工基本医疗保险的其他非从业城镇居民和　把服务对象、工作内容相近的工作由一个部门来牵头、来管　中小学阶段的学生（包括职业高中、中专、技校学生）及大专院　理，对政策的制定、方案的落实、进度的跟踪都有好处。改变　校学生、少年儿童。目前，筹资标准为１８０元／人・年，其中一般　将医保工作分块分部门管理的现状，将现有的四种医保体系实　　城镇居民每人每年缴费６Ｏ元，政府补助１２０元；城市低保户或特困　行“机构整合、人员整合、政策整合、资金整合”等四整合，户、二级以上重度残疾人员每人每年缴费３Ｏ元，政府补助１５０元。　即把分散在卫生、民政、劳动部门的医保职能整合到劳动保障　　三是新型农村合作医疗制度。从２００３年７月起开始实施，由卫　部门，成立医保局，将以前经办医保工作的这些机构、人员、经费全部整合到医保局，把医保局建设成医疗保险专业化的管　生部门管理，覆盖全市农业人口（含外出务工人员）。目前筹资　理机构。为了便于和上级有关主管部门业务对接，卫生和民政　标准为每人每年１５０元，其中个人缴费３０元，政府补助１２０元。　四是大病医疗救助制度。２００８年７月正式建立城乡医疗救　系统的医保业务归到劳动保障部门后，归口申报还是按照原渠　助制度，主要是为缓解城乡特困居民医疗困难。它由民政部门　道。同时将现有的三套计算机系统进行整合，建立实名综合信　主管，主要采取以下方式救助：资助参加基本医疗保险、住院　息管理库，实现信息共享。　二是统筹安排医保制度。尽管我国存在城乡二元经济　二次报销、发放药物救助、临时大病医疗救助、慈善医疗援助　构，但在保障制度安排上要尽力体现公平性，最起码要努力　等。医疗救助资金主要按照政府主导、制度互联、社会参与的　小差距，朝着公平的方向迈进。所以整个医保体系安排要统　原则进行筹集。　考虑保障水平、保障层次、险种与险种之间的相互衔接，最　二、现行医疗保障体系运行中存在的问题　目前，该市四种医疗保障制度是构建全民医保体系的有效　实现全体公民统一的医疗保障制度。目前，城镇居民基本医　结缩筹终疗宿医制　探索，为构建社会主义和谐社会作出了积极贡献。但在运行过　保险与新型农村合作医疗保障水平相仿，可将其合二为一，迁的医疗保障制度可以安排为职工基本医疗保险和居民基本　程中，也遇到一些困难和问题，归结起来看，就是医保制度分　别在不同部门管理，形成了三套管理制度、三个管理部门、三　疗保险（未参加职工基本医疗保险的其它城乡居民）两种　个运行程序，从而使得有限的医保险疗资金更加碎片化，不能　度，医疗救助制度与这两种制度有效衔接。　三要不断强化财政支撑。一方面，要整合财政补助资金　集中力量发挥效益，使得一项很好的制度难以充分落实，使得　先将新型农村合作医疗与城镇居民医疗保险的财政补助资金　许多急需救助的群众，得不到及时有效地救助等问题，具体表　现为：　合使用，做大基金规模，提高其抗风险能力。另一方面，要　步增加医疗保障支出在财政支出中的比重，尽快形成针对医　是条块分割，多头管理。　现行的城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、新型农　保障制度的稳定长效的财政预算增长机制，使政府真正担负　村合作医疗、城乡医疗救助分别在劳动保障、卫生和民政三个　主导社会保障改革的责任。　四是制定规范运作机制。要建立居民参保的激励机制和　部门分块管理，管理范围、管理办法、管理程序各不相同，表　面看多元并举，但却出现资源分割、业务交叉、各自为政等问　约束机制，坚持“早参保、早享受、长参保、多享受”原则，　题。这样既不利于政策之间的衔接，也不利于城乡人员合理流　对早参保、长期参保、持续性参保的，在待遇上给予相应的优　动以及城乡经济协调发展，既增加了行政管理成本，又一定程　惠，鼓励参保人员树立正确的参保观念；要推进医疗费用结算　度导致管理水平下降　标准化，制定完善医疗费用给付标准，建设医疗费用支付标准　二是机制缺失，交叉投保多。　信息库，建立费用结算、信用等级评价机制，形成既有保障居　随着农村人口大量涌入城市，人们重叠参保的现象越来越　民基本医疗待遇又不损医疗服务效率的偿付机制，达到定点医　多，人在城镇，户口在农村，既参加新农合又参加城镇居民保　疗机构自主控制医疗费用的目的；要建立社会化管理服务体　险，重复享受待遇。但我们医保制度设计之初，一个人只能参　系，为了给城乡居民提供人性化、便捷化的医疗保障服务。　加一种保险，这种重叠参保的现象是对公共资源的重复利用，　一一、一一一・２・