中药保留灌肠治疗溃疡性结肠炎的临床观察及护理

３６　内蒙古中医药　中药保留灌肠治疗溃疡性结肠炎的临床观察及护理　王友敏　摘要：目的：观察中药保留灌肠结合西药治疗溃疡性结肠炎的临床疗效及护理。方法：将所有观察对象６Ｏ例随机分为两组，其中，对　照组３０例采用柳氮磺吡啶口服，治疗组３Ｏ例在对照组常规治疗的基础上，加用自拟解毒化瘀中药方保留灌肠，并辅以灌肠护理及心理　护理，观察两组的证候积分及综合疗效。结果：采用中药联合柳氮磺吡啶治疗溃疡性结肠炎可明显改善证候积分，提高综合疗效，与对　照组相比，均优于对照组（Ｐｌ＜０．０５～０．Ｏ１　ｏ结论：中药保留灌肠治疗溃疡性结肠炎具洧很好的疗效。　关键词：溃疡性结肠炎；中药灌肠；临床护理　中图分类号：Ｒ２４８　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—０９７９（２０１３）Ｏ１—００３６—０２　溃疡性结肠炎是一种原因不明的直肠和结肠的慢性非特异　候积分均明显显著低于治疗前（Ｐ＜０．０１），治疗后组间比较治疗组　性炎症，病变主要局限于结肠黏膜和黏膜下层。本病病因尚未明　优于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５　ｏ　确，目前认为本病发病与免疫机制异常、遗传、感染和精神因素等　２．２两组综合疗效的比较见表２。　有关。临床主要表现为持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便伴腹　表２两组综合疗效的比较　痛、里急后重和不同程度的全身症状，结肠黏膜病变主要表现为　多发性浅溃疡。病程缓慢，迁延难愈。我科自２０１０年１月以来，采　用中药保留灌肠治疗本病，经临床护理观察，取得了较好的临床　效果，现报告如下。　１资料与方法　治疗组的总有效率较对照组高（Ｐ＜Ｏ．０５）。　１．１一般资料：６０例均系我院住院病人，均无其他并发症，随机分　３讨论　为中药治疗组和柳氮磺吡啶对照组。其中，治疗组３０例，男１８　溃疡性结肠炎属于祖国医学的“痢疾”、“肠癖”等范畴。祖国医　例，女１２例，年龄２３～７３岁，平均年龄４１．３７岁，病程３月～１２年，　学认为，脾虚为本病的发病之本，湿热为本病的发病之标，而淤血　平均病程３．４年。病变部位直肠１３例，直乙状结肠８例，左半结　则贯穿整个疾病的始终。脾主运化，运化水湿。外感湿热之邪，或饮　肠４例，右半结肠３例，全结肠２例。临床表现轻度１４例，中度１２　食不慎，损伤脾胃，酿生湿热。湿郁热蒸，内蕴肠腑，腑气壅滞，气滞　例，重度４例。对照组３Ｏ例，男１５例，女１５例，年龄２４—６８岁，平　血阻，气血与邪气相搏结，夹糟粕积滞肠道，脂络受伤。或湿热熏蒸　均年龄４３．２７岁，病程５月一１４年，平均病程４．６年。病变部位直　肠道，肠络受损，血败肉腐，化为脓血而下。本项研究采用益气健　肠ｌ２例，直乙状结肠ｌ０例，左半结肠３例，右半结肠２例，全结　脾、清热解毒、括血化瘀疗法治疗本病，临床疗效甚佳。方中茯苓、　肠３例。临床表现轻度１２例，中度１６例，重度２例。上述一般资　白术益气健脾，可提高机体的免疫耐受性。忍冬藤、黄连、黄柏、马　料比较无显著性差异（尸＞０．０５），具有可比性。　齿苋清热解毒，可清除肠道毒素，促进溃疡愈合。炒地榆、侧柏叶、　１．２诊断标准：参照２００７中华医学会消化病学分会炎症性肠病协　槐花炭清热凉血止血，丹参活血化瘀，使瘀血去而新血生，可改善　作组制定的《中国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见》中溃疡性　肠道黏膜血液循环，促进肠道黏膜炎症的修复和再生。采用保留灌　结肠炎的诊断标准【】Ｉ。其严重程度标准如下：轻度：患者腹泻每日　肠使药物与病变部位充分接触，以维持肠腔及肠黏膜细胞内的药　少于４次，便血轻或无，无发热、脉搏加快或贫血等，血沉正常。中　物浓度，以达到最大的生物利用度。方中主以清热解毒之品，内服　度：介于轻度和重度之间。重度：腹泻每日６次以上，明显黏液血　恐伤脾胃，对以虚证为主的患者更不宜，采用灌肠法则避免了因口　便，体温＞３７．５℃，脉搏＞９０次份，血红蛋￣ｌ＜ｌＯＯｇ／Ｌ，血沉＞３０ｍｍ／ｈ。　服而带来的不利因素。本项研究结果显示，采用健脾解毒化瘀法联　１－３治疗方法：两组一般治疗方法相同，对照组予口服柳氮磺吡　合柳氮磺吡啶治疗溃疡性结肠炎，可明显改善中医证候积分，提高　啶，一次１ｇ，一天四次。治疗组在对照组常规治疗的基础上加用　综合疗效，与对照组相比，均优于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５—０．Ｏ１　ｏ　白拟中药方保留灌肠。中药组方如下：茯苓２０ｇ，白术２０ｇ，忍冬藤　４护理体会　２０ｇ，黄连１５ｇ，黄柏１５ｇ，炒地榆２０ｇ，侧柏叶２０ｇ，白及１５ｇ，槐花　４．１心理护理：由于溃疡性结肠炎临床表现多样，且病程长，常反　炭２Ｏｇ，马齿苋２０ｇ，丹参２Ｏｇ。上方浓煎１００—１５Ｏｒａｌ，保留灌肠，每　复发作，迁延不愈，并发症多，有癌变威胁。西医治疗时间长，副作　日一次。疗程均为３个月。　用大，患者用药的顺应性和依从性差，部分患者常自行停药而致　１．４疗效判定标准和观察指标　病情反复。久而久之，患者心理压力大，有的甚至产生焦躁情绪。　１．４．１综合疗效判定标准【１】：完全缓解：临床症状消失。结肠镜复查　大部分患者对灌肠治疗不了解，尚存在不配合甚至抵触情绪。护　黏膜大致正常。有效：临床症状基本消失，结肠镜复查黏膜轻度炎　理人员应多与患者沟通，让患者充分了解病情和灌肠的必要性，　症或假息肉形成。无效：经治疗后临床症状、内镜及病理检查结果　消除患者的紧张情绪，增强患者对医护人员的信任感，使灌肠操　均无改善。　作能够顺利进行。．　１．４．２观察指标：观察各组中医证候积分、综合疗效。中医证候积　４．２饮食护理：溃疡性结肠炎的饮食总原则是高热能、高蛋白、高　分主要根据溃疡性结肠炎各主要症状和次要症状的病变程度进　维生素、少油少渣饮食，禁食辛辣、油炸、酒等刺激性食物，少吃大　行分级量化和半定量法算出证候积分目。　蒜、生姜、生葱等食品。活动期患者应予流质饮食，待病隋好转后改　１．５统计学处理方法：采用ＳＰＳＳＩＯ．０软件进行检验，计数资料采用　为富含营养、少渣饮食，应尽量限制食物纤维，如韭菜、芹菜、白薯、　Ｘ２检验，计量资料采用均数±标准差（＿灶ｓ）表示，组间比较用ｔ检验。　萝卜、粗杂粮、干豆类等。脾胃虚寒者应少吃生冷瓜果蔬菜等。慎吃　２结果　海鲜，海鲜中的某些异种蛋白质易引起过敏，加重炎症反应。部分　２．１两组证候积分改善情况见表１。　患者发病可能与牛乳过敏或不耐受有关，应注意询问病史并酌情　表１两组证候积分改善情况（ｉ±ｓ）　限制乳制品摄人。在饮食调养过程中，应寻找适合自己的膳食。　４＿３灌肠护理　４．３．１操作注意事项：灌肠前嘱患者排净大便和小便以减轻腹压，　同时，以免灌肠后患者因排便而影响药液的保留，从而有利于药　液在肠道中保留。灌肠动作宜轻柔，忌粗暴，特别是对有痔疮的患　治疗前两组证候积分无显著性差异（尸＞０．０５），治疗后两组证　者，以防加重患者的疼痛和紧张情绪，避免灌肠操作对肠道黏膜　安徽中医学院第一附属医院（２３ｏｏ３１）　造成意外损伤。灌肠过程中应仔细观察患者的一般情况，如果患　２０１２年ｌＯ月１６日收稿　者出现面色苍白、心慌等，应立即停止灌肠，密切观察病情变化。　２０１３年１月　灌肠后也要观察患者反应，如果患者有腹痛、腹胀等不适，应及时　处理，以保证灌肠效果。　４．３－２操作护理：灌肠液的温度：灌肠药液的温度一般与肠腔的温　度相同或稍高，肠腔的温度为３７—３７．５℃，则患者灌肠药液温度为　３７　１５～２０ｃｍ，以防药液溢出。对于少数患者病变部位在左半结肠或　全结肠及肛门失禁的患者，采用膝胸卧位，此体位可使灌肠液在　肠腔内充分扩散顺利到达病变部位。药液灌入后嘱患者保持原体　位２０分钟后，改成仰卧位　。我们在临床操作中遵循上述灌肠原　则，均收到了很好的效果，患者均能坚持配合灌肠治疗，出院后亦　能自行在家中进行灌肠，提高了治疗的依从性和顺应性，从而提　高了治疗效果。　参考文献　３７～３８ｑＣ之间，这样有利于药液的保留和吸收ｌ引。如果温度太高，可　导致肠道松弛，肠壁血管扩张，肠蠕动加快，不利于药液保留。如　果温度太低，则不利于药液的吸收，同时也会刺激肠黏膜，促进肠　蠕动，同样不利于药液的保留Ｈ。灌肠时间：一般选择在患者腹泻　较集中的时间之后，最好是在临睡前。灌肠后嘱患者卧床少活动，　这样能使药物在肠道保存时间更长些，使之充分吸收，发挥最大　的药效。灌肠液的量：灌肠液一般在１００～１５０ｍｌ。药量过多易造成　对肠黏膜的刺激，引起排便反射，不利于药液保留。灌肠时插入深　度：一般为１６～１８ｃｍ，同时，根据结肠炎病变部位，适当调节插管　深度，如果病变在乙状结肠中段，插入深度不能低于１８ｃｍ，这样　既能避免药物直接进入直肠，又能使灌肠液注入速度减慢，对肛　门括约肌的刺激强度减小，从而使灌肠液在肠道内保留时间相应　增加，从而达到较好的治疗效果［习。灌肠的速度：灌肠速度不宜过　快，否则会造成肠腔压力骤增而引起排便。速度太慢，加温后的药　液温度则难以维持，一般以每分钟６０滴的速度滴人为佳　。我们　采用一次性输液器进行改良，这样可以控制灌肠速度。灌肠时体　位：灌肠体位根据患者病变的部位而定。大部分患者病变部位位　于直肠和乙状结肠，故灌肠时多以左侧卧位为主，同时抬高臀部　［１］中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组．中国炎症性肠病　诊断治疗规范的共识意见［Ｊ］．中华内科杂志，２００８，４７（１）：７３—７９．　【２］郑筱萸，主编．中药新药临床研究指导原则【Ｍ】．第１版．北京：中　国医药科技出版社，２００２：１２９—１３４．　［３］胡娟娟．中西药灌肠治疗溃疡性结肠炎的护理　．蚌埠医学院学　报，２００９，３４（１１）：１０３９—１０４０．　【４］文艳秋，邓华琼．保留灌肠液温度影响溃疡性结肠炎的疗效『Ｊ］．　山西护理杂志，１９９７，１１（１）：２７—２８．　【５】马艳玲，刘娜．中药保留灌肠治疗溃疡性结肠炎４０例护理体会　ｆＪ］．齐鲁护理杂志，２００９，１５（１９）：５６—５７．　［６］王新德，张俐，兰英．保留灌肠应注意五度【Ｊ】．护理研究，２００２，１６　（１０）：６１８．　【７】杨风香，潘秋喜．中西医结合保留灌肠治疗慢性溃疡性结肠炎　护理体会『Ｊ］．齐齐哈尔医学院学报，２００６，２７（１）：１２０．　４种方法治疗耳廓假性囊肿的疗效观察　季梅　田启林　关键词：假性囊肿；耳廓　中图分类号：Ｒ７６４　文章编号：１００６—０９７９（２０１３）０１—００３７—０１　耳廓假性囊肿是耳科较常见疾病，我科于２０００～２０１０年治疗　１－３治愈标准：耳廓无积液，切口无感染，随访３个月，无复发为治　文献标识码：Ｂ　耳廓假性囊肿１６８例（１６８耳）。今将采用的４种方法疗效进行分　愈，复发为未愈。　析，现报告如下。　２结果　１资料与方法　结果见表１。　表１　４种方法治疗耳廓假性囊肿的疗效比较　１．１临床资料：１６８（１６８耳）中，男１３５耳，女３３耳；年龄１９—７１　岁，假性囊肿的病变部位为耳廓的三角窝、舟状窝、对耳轮及耳甲　腔，病变范围１—３．５ｅｍｚ，病程２ｄ一３个月。发病均无明显诱因，耳廓　局部除轻微的胀感外，无明显不适。行石膏外固定３０例，微波电灼　开窗２８例，开窗加缝线包扎法３８例，激光打孔对口引流法７２例。　１．２治疗方法　１．２．１石膏外固定法：穿刺抽吸后将一棉球放在外耳道内，将调制　表１中的４种治疗方法经统计学处理显示，开窗加缝线包扎　好的石膏覆盖于耳廓上，石膏用量不宜过多，待石膏半干时将棉　球慢慢取出，保证外耳道通畅，口服抗生素，７—１０ｄ拆除石膏。　法较其它３种方法差异有显著的意义，（Ｐ＜０．０５）。　１．２．２微波电灼开窗法：耳廓局部常规消毒，耳周浸润麻醉，用尖　３讨论　端较细的微波专用探头于囊肿最隆起部位边刺人边烧灼，直达腔　耳廓假性囊肿治疗方法很多，本文中列举的４种方法有一定　缺点是石膏使耳廓重坠不　内，将探头移开，此时有淡黄色透明液体流出，囊壁下陷，用消毒　的代表性。石膏外固定法方便、易行，棉球吸净液体，外敷７５％乙醇纱布，并用绷带加压包扎，口服抗生　适，容易因潮湿出汗等后脱落，影响疗效。微波电灼开窗法与激素　打孔对口引流法原理相似，均能使周围囊壁组织变性，纤维蛋白　素。３ｄ后换药，包扎１周。　１．２．３开窗加缝线包扎法：耳廓常规消毒铺巾，局部浸润加阻滞麻　渗出而有利于囊壁粘合嘲，但激光打孔对口引流法因有双孔引流，　治疗效果也会很好。开窗加缝线包扎法优　醉，用尖刀在囊肿下后方作一长形窗口，深达囊腔，去除一小块皮　范围较大的假性囊肿，可保证囊腔压迫紧密，引流干净，治疗　肤及囊壁组织，面积ｌｍｍ￣５ｍｍ，排出全部积液，用耳科刮匙搔刮囊　点是术后包扎物木易松脱，壁基底及囊壁，注意不要伤及软骨膜。以４＿０丝线在囊壁边缘３点，６　效果理想，而且愈合迅速，但手术时应注意开窗在假性囊肿的下　点，９点，１２点的正常皮肤组织处贯穿皮肤各缝ｌ针。留置缝线在　后方，这样无论站位或卧位均有利于渗出液引流，而且留置皮下　导致加压　皮肤与软骨膜之间，然后在囊肿表面压以大小适中的酒精棉球，将　的缝线两端距离应大于３ｍｍ。距离太短容易割裂皮肤，３点与９点、６点与ｌ２点的缝线对应打结，将酒精棉球固定包扎在　包扎失败而影响疗效。　综上所述，我们认为，较小初发的耳廓假性囊肿可考虑石膏　囊肿表面，不必另行包扎Ⅲ，术后予抗生素加地塞米松，静脉滴注，１　外固定或微波开窗法，较大的初发或复发的耳廓假性囊肿首选激　次／ｄ，共３天，然后口服抗生素，１周后复诊，拆除缝线及棉球。　１．２．４激光打孔对口引流法：耳廓常规消毒，局部浸润麻醉，用激　光打孔对口引流法或开窗加缝线包扎法，治愈率更高。　光在囊肿的上下端各打一个直径３ｍｍ的小孔。把囊壁全层打开，　参考文献　１］梁耀基，崔广云．，卢建鹏．开窗加缝线包扎法治疗耳廓假性囊肿　排出液体，用棉球轻压５ｍｉｎ，无菌敷料包扎。术后予抗生素加地　【塞米松，静脉滴注，１次／ｄ，共３天，然后口服抗生素。　［Ｊ］．临床耳鼻咽喉科杂志，２００１，５（１６）：２４２．　＋兴化市周庄中心卫生院（２２５７￣）　【２］徐志勇．电灼开窗治疗耳廓假囊肿［Ｊ］．临床耳鼻咽喉科杂志，　２０ｌ２年ｌＯ月１１日收稿　２００１。１（１５）：４０．