甲方：____________
乙方：____________
甲方自愿将________巷____号____________房屋后的一块面积约________平方米村民自留地有偿转让给乙方，经甲乙双方友好协商达成协议如下：
一、乙方愿出资________元支付给甲方作为青苗补偿费。
二、甲方自协议生效后可从本人无偿使用该自留地____年，但只限本人使用，其它任何人(包括子女)不得使用该自留地。
三、五年期满后甲方该自留地将归乙方所有及使用，乙方不再支付任何费用。
四、本协议一式二份，自签字之日起生效。
甲方：________________ 乙方：____________
见证人：____________
________年____月____日