本人因_________原因，不能亲自到____________教育机构领取自考毕业证书，特委托__________作为我的合法代理人全权代表我办理相关事项。
对委托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件，我均予以认可，承担相应的法律责任。
委托期限：自签字之日起至上述事项办完为止。
委托人：
日期：