日本驻广州总领事馆：
兹有我工作____（姓名）_________（护照号码）申请前往贵国旅行。____为我工作____（职务），____（年/月）进入我工作，为工作服务____年，年收入____元。我工作同意____（申请人）于____（月/日）至____（月/日）期间休假，在贵国期间一切费用（包括机票、住宿、医疗保险及其他费用）将由其本人承担。___（申请人姓名）在旅行结束后，将按时回国，继续为我公司服务。
领导签名：
工作名称（并盖公章）：
工作电话：