开栏语
影像检查技术（如DR、CT、MR、超声及核医学等）在临床已经普遍应用，对疾病诊断、治疗及预后指导发挥了重要作用。如何选择众多影像检查手段，如何解读影像报告，是广大患者迫切需要了解的知识。广东省中医院影像科刘波教授将通过《刘波说影像》专栏定期推送疾病影像最新进展以及相关科普知识，为您传道解惑。欢迎您持续关注！
最近，一位63岁老伯在家搬重物时腰痛，马上急诊，照片诊断脊柱骨质疏松，一腰椎压缩性骨折。医生分析骨质疏松为腰椎压缩性骨折的主要原因。骨质疏松在中老年人非常常见，早期发现，可以避免一些不良后果发生。
中老年人骨质疏松有哪些临床表现？
疼痛
全身骨痛，尤其腰背疼痛最为常见。疼痛通常沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧，日间疼痛轻，夜间和清晨醒来时加重，弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重。其他四肢、骨盆等也可出现疼痛，程度不一，多为隐痛、胀痛或酸痛。
身高变矮、驼背
由于骨质疏松导致椎体压缩变形，身高变矮。椎体压缩变形后，脊柱前倾，背曲加剧，形成驼背。驼背严重时可影响心肺功能，出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。
骨折
是骨质疏松最严重的后果，即在轻微外力作用下或日常活动中即可发生的骨折。常见的骨折部位有脊柱、髋部、腕部等。
怀疑骨质疏松可以做哪些影像学检查？
X线检查
优势：
简便、直观，是最常用的初步检查方法。可以观察骨骼的大体形态、结构以及是否存在骨折等明显病变。对骨折的诊断价值高，能清晰显示骨折的部位、类型和移位情况，对于因骨质疏松导致的常见骨折如椎体压缩骨折、髋部骨折等有重要的诊断意义。
不足之处：
对早期骨质疏松不敏感：在骨质疏松早期，骨量丢失尚未达到一定程度时，X线难以发现明显异常。只有当骨量丢失超过30%左右时，X线片上才可能出现骨质疏松的征象。
双能X骨密度仪（DXA）
优势：
是目前诊断骨质疏松症、预测骨折风险及监测治疗效果最常用的方法，是测量骨密度的“金标准”。它可以准确测量腰椎、髋部等部位的骨密度，具有精度高、准确性好、辐射剂量低等优点。
同时，DXA可以预测骨折风险。通过测量的骨密度值，可以评估患者发生骨折的风险，为临床治疗提供重要依据。
不足之处：
DXA主要测量的是骨矿含量，不能直接反映骨的微结构、骨强度等骨质量指标。
定量 CT（QCT）
优势：
能够分别测量松质骨和皮质骨的骨密度，提供更详细的骨密度信息。特别是对于腰椎等部位，QCT 可以更准确地评估松质骨的骨密度变化，同时，在一定程度上可以反映骨的微结构变化，为研究骨质疏松的病理生理机制提供更多信息。
不足之处：
辐射剂量相对较高：与DXA相比，QCT的辐射剂量较高，限制了其在一些特殊人群（如孕妇、儿童等）中的应用。
磁共振成像（MRI）
优势：
对骨质疏松性骨折的显示较为敏感，尤其是在评估椎体骨折的类型、程度以及是否伴有骨髓水肿等方面具有独特优势。同时，MRI还可以观察骨髓的信号变化，有助于发现与骨质疏松相关的骨髓病变。对患者无辐射危害，适用于需要反复检查或对辐射敏感的人群。
不足之处：
不能像DXA和QCT那样直接测量骨密度值，主要用于评估骨折和骨髓病变等方面。
医学指导：
刘波，广东省中医院影像医学部学部主任，学术带头人， 中国医师协会中西医结合医师分会影像专业委员会主任委员、中国针灸学会针灸医学影像专业委员会副主任委员、广东省基层医药学会医学影像人工智能专委会主任委员，广东省医学会放射学学会副主任委员，广东省医院管理协会影像分会副主任委员，主任医师，博士生导师。
擅长：肺结节、肺肿瘤、肝胰腺胃肠道肿瘤、肾肿瘤、骨关节炎、骨关节肿瘤、脑中风、脑肿瘤、盆腔炎、盆腔肿瘤影像诊断等。
出诊时间：周三上午（09:00-12:00）
出诊地点：广东省中医院大德路总院
执行编辑：卢悦明
审核校对：王军飞
陈佳佳