每年的10月20日，是全球关注的世界骨质疏松日。2024年，中国区主题定为“管体重、强骨骼”，旨在提高公众对骨骼健康的认知，倡导通过科学管理体重来强健骨骼，预防骨质疏松。
近日，赵女士在体检后发现自己25羟维生素D为38.5nmol/L，比正常值范围75～150nmol/L低。这一结果让她感到意外，因为自己一直注重营养均衡，也积极运动，而与赵女士有相同问题 的患者不在少数， 关于25羟维生素D我们需要了解什么呢。
Q
医生，为什么会出现25羟维生素D偏低？
A
25羟维生素D偏低的原因是多方面的，主要包括以下几个方面：
合成减少——维生素D是一种固醇类衍生物，90%维生素D在紫外线照射下由皮肤合成。如果日照时间不足，机体无法合成充足的维生素D，就可能导致25羟维生素D偏低，在冬季或高纬度地区这种 日照时间较短且紫外线强度较弱的情况下尤为明显。
摄入不足——饮食摄入占到10%的维生素D量，饮食结构不合理，偏食或挑食可导致维生素D摄入不足。特别是孕妇、老人及处于快速生长发育期的儿童，对维生素D的需求增加更容易出现摄入不足的情况。食物中的鱼肝、蛋黄、乳类、蔬菜和菌类食物富含维生素D，可以适当增加摄入。
服用某些药物——服用某些影响维生素D代谢的药物，如抗惊厥药、皮质激素、西米替丁、抗结核药、氨茶碱、奥利司他等，会加速维生素D的分解，导致体内维生素D含量下降。
Q
哪些人容易出现25羟维生素D偏低？
A
以下人群容易出现25羟维生素D偏低：
1.长期室内工作或生活的人群，使用防晒霜的人群。SPF-8的防晒霜能减少皮肤产生的92.5 %的维生素D量，SPF-15的防晒霜能减少99%维生素D量。由于有效日照时间不足，皮肤未能合成充足的维生素D。
2.老年人。大于70岁的老人在同样光照条件下，皮肤合成的维生素D仅为青年人的30%。随着年龄的增长，皮肤合成维生素D的能力逐渐下降，同时可能伴有胃肠道吸收功能减弱，导致维生素D合成不足、摄入减少和吸收障碍。
3.孕妇和哺乳期女性。孕期和哺乳期女性对维生素D的需求增加，如果摄入不足或吸收不良，容易出现偏低。
4.婴幼儿和青少年。处于生长发育期的婴幼儿和青少年对维生素D的需求量大，如果摄入不足或生长速度过快导致消耗增加，容易出现偏低。
5.患有胃肠道疾病、肝肾疾病等慢性疾病的人群。这些疾病会影响维生素D的吸收和利用。
Q
25羟维生素D偏低可能带来哪些健康问题？
A
1.骨质疏松。25羟维生素D是钙吸收的关键促进因子，缺乏会导致骨骼内部钙盐沉积减少，骨量减少，进而引发骨质疏松，增加骨折风险。
2.佝偻病。尤其在青少年时期，25羟维生素D不足会影响正常生长发育，导致佝偻病，表现为鸡胸、漏斗胸等骨骼畸形。
3.低钙血症。维生素D缺乏会影响钙的吸收，导致血钙水平下降，患者可能出现抽筋、惊厥、周身疼痛等症状，甚至心律失常。
4.其他系统影响。影响心血管系统，增加高血压和心血管疾病的风险；影响免疫系统，导致免疫力下降，易感染疾病；影响情绪，导致情绪低落和认知功能障碍。
Q
发现25羟维生素D偏低，如何应对？
A
1.增加户外活动。让皮肤直接暴露在阳光下，促进维生素D的合成。晒太阳时暴露双腿、双肩以及双臂等皮肤面积较大的部位，以增加维生素D的合成量。日晒时间建议采用影子原则：当自身的影子比身高长时，紫外线已经非常微弱，皮肤不能合成维生素D；所以建议的晒太阳时间是：正午前后2小时内，影子比身高短的时候。
2.注意防晒。虽然晒太阳有助于维生素D的合成，但也要避免长时间暴露在强烈的紫外线下，以免对皮肤造成伤害。夏季阳光较强烈时减少日晒时间，并选择遮阳帽避免头部过热以及阳光直射眼睛。
3.注意饮食：多吃富含维生素D和钙质的食物，如海鱼、动物肝脏、蛋黄、牛奶、奶酪、虾皮、豆制品、芝麻酱等。这些食物不仅含有丰富的维生素D，还能提供钙质，有助于促进钙的吸收和利用。
4.补充药物：如果饮食调整无法满足需求，可以在医生指导下服用维生素D滴剂或胶丸进行补充。也可以适量补充钙质，如碳酸钙、柠檬酸钙等。
延伸阅读
骨质疏松是“静悄悄的疾病”，所以多数骨质疏松症患者没有明显的临床症状，但是随着骨量丢失、骨微结构破坏及微骨折的出现等，患者可出现腰背疼痛，脊柱变形，甚至出现骨质疏松性骨折等严重后果。
出现以下症状，要警惕骨质疏松找上门
1.疼痛主要表现为腰背疼痛或全身骨痛，夜间或负重活动时加重，可伴有肌肉痉挛、活动受限等。
2.脊柱畸形通常发生在严重骨质疏松症患者，因椎体压缩性骨折，可出现身高变矮或脊柱驼背畸形等，并且会导致脊髓神经受压，或心肺功能及脏器功能异常，出现便秘、腹痛、腹胀、食欲减退等不适。
3.脆性骨折，是在日常生活中或受到轻微外力时发生的骨折。骨折发生的常见部位为椎体（胸、腰椎）、髋部（股骨近端）、前臂远端和肱骨近端等。前臂远端的骨折常常最早发生，是明显的预警信号。
4.骨质疏松常见于绝经后女性，计算OSTA指数：(体重(kg) - 年龄(岁)) × 0.2，比如：（60kg-70岁）× 0.2=-2，所得结果小于等于-1，就建议患者提高警惕，尽快到医院接受专业的诊断评估。
END
供稿丨骨质疏松科 李新萍 陈海翎
编发丨宣传中心
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