医院感染管理质量检查及持续改进记录

一、背景和目的

医院感染管理是医院质量管理工作的重要组成部分，关系到患者的安全和医疗质量。为了提高医院感染管理质量，确保患者安全，医院进行了感染管理质量检查及持续改进工作。本记录旨在总结医院感染管理质量检查的过程、发现的问题及采取的持续改进措施，以便不断提高医院感染管理质量。

二、检查方法和过程

本次感染管理质量检查采用自查、互查和上级检查相结合的方式进行。自查由各临床科室自行组织，互查由医院感染管理科组织，上级检查由医院感染管理委员会组织。检查内容包括医院感染管理制度执行情况、感

染病例监测报告、消毒隔离、无菌操作、手卫生与自身防护、医疗废物管理等方面。

三、检查结果和问题分析

通过检查发现，各临床科室在感染管理方面存在以下问题：

1. 部分医务人员对医院感染管理重要性认识不足，缺乏主动防范意识。

2. 感染病例监测报告不够规范，部分病例未及时报告。

3. 消毒隔离措施执行不到位，部分区域消毒灭菌不规范。

4. 无菌操作技术操作规程执行不严格，存在操作不规范现象。

5. 手卫生与自身防护措施落实不到位，部分医务人员手卫生操作不规范。

6. 医疗废物管理存在漏洞，部分废物未严格按照规定进行分类和处理。

四、持续改进措施

针对上述问题，医院采取以下持续改进措施： 1. 加强感染管理培训：组织全院医务人员进行感染管理知识培训，提高对感染管理重要性的认识，增强主动防范意识。

2. 完善感染病例监测报告制度：加强感染病例监测，确保病例报告的及时性和规范性。

3. 强化消毒隔离措施：加强对消毒隔离措施的监督和指导，确保各项措施得到有效执行。

4. 提高无菌操作技术水平：组织专项培训，规范无菌操作技术，提高操作水平。

5. 加强手卫生与自身防护：加强手卫生宣传和指导，提高医务人员手卫生操作规范性。

6. 完善医疗废物管理制度：加强对医疗废物的分类、包装、标识和处理的监督，确保医疗废物管理规范运行。

五、改进效果评价

通过持续改进措施的落实，医院感染管理质量得到明显提升。感染病例报告及时规范，消毒隔离措施得到有效执行，无菌操作技术水平提高，手卫生与自身防护得到加强，医疗废物管理得到规范。患者安全得到更好的保障，医疗质量得到提高。

六、总结

医院感染管理质量检查及持续改进工作是医院质量管理的重要组成部分。通过检查发现存在的问题，采取针对性的持续改进措施，可以有效提高医院感染管理质量，确保患者安全。医院将继续加强感染管理工作，不断提高医疗质量，为患者提供更加安全、优质的医疗服务。