B超诊断输尿管结石的价值

中国医药指南２００８年３月第６卷第３期　Ｇｕｉｄｅ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｍａｒｃｈ　２００８，Ｖｏ６，Ｎｏ．３　６７　［４】乔彤，　张莉，　汤虹等．泪道探通治疗先天眭泪囊炎年龄的探　讨［川．眼外伤职业眼病杂志，２００１，２３（２）：１　９２—１　９　３．　［５】赵晓简，邱国治．泪道探通术治疗先天性泪囊炎的治疗时机的　分析［ＪＪ．眼科，２００２，１　１（３）：１５７—１５８．　Ｂ超诊断输尿管结石的价值　茅裕妹　【摘要】目的评价Ｂ超在输尿管结石中的诊断价值。方法对８０例患者进行Ｂ超及ｘ线检查诊断。结果８０例均经手术取石、体外震波　碎石和综合疗法排石证实，Ｂ超确诊率为８７．５％。结论对疑有输尿管结石者，应对输尿管全程作Ｂ超观察；Ｂ超可清晰显示ｘ线阴性结石，　有较高的临床应用价值。　【关键词】输尿管结石Ｂ型超声放射摄影术　中图分类号：Ｒ６９３．４　文献标识码：Ａ　文章编号：１６７１—８１　９４（２００８）０３—６７—０１　为了评价Ｂ超对输尿管结石的诊断价值，笔者对我院近年来经　Ｂ超及ｘ线检查诊断并经手术取石、体外震波碎石和综合疗法排石证　实的８０例输尿管结石患者资料进行了分析，并就Ｂ超诊断方法及如何　提高其诊断率进行了探讨。　１资料与方法　１．１一般资料　输尿管结石的诊断以往均依靠ｘ线检查确诊，其诊断率虽然很　高，但对ｘ线阴性结石及对造影剂过敏者则无能为力。而Ｂ超检查　不受这方面的限制，可清晰显示ｘ线阴性结石，在一定程度上弥补　了ｘ线检查存在的不足，有较高的临床应用价值。　通过对本组８０例输尿管结石患者的诊治，笔者认为：①多数　输尿管结石都有不同程度的肾积水和输尿管扩张，对扩张明显者，可　沿扩张的肾盂、输尿管追踪至结石，但对无肾积水者，输尿管结石容　易被忽视进一步探查而造成漏诊。遇到此种情况，可对输尿管全程作　多体位、多切面扫查，背部纵向扫查可显示上段结石，耻骨上横向扫　查容易发现输尿管中段或下段结石。本组１８例输尿管下段结石中有９　例无肾盂积水，作输尿管全程观察时在输尿管下段发现了小结石。②　本组８０例，男５８例，女２２例，年龄２０～５８岁。８０例患者　病程ｌｈ至６个月。根据病程不同，其临床症状及体征亦各有不同。除　常规Ｂ超检查外，８０例患者中有５７例行ｘ线腹部平片检查，３例行静　脉尿路造影检查。　１．２检查方法　采用美国ｌｏｇｉｑ２００　ｐｒｏ实时超声显像仪，使用凸阵式探头，　探头频率４．５　ＭＨｚ。患者取俯卧位，必要时可采用侧卧位及仰卧位。　首先作双肾扫查，取肾脏长轴切面，观察肾集合系统内有无结石和积　当临床症状典型、尿检验有红细胞、Ｂ超检查未见明显肾盂及输尿管　扩张时，可采用双侧对比方法证实其扩张，并沿输尿管走向寻找可疑　结石光团。如果一次检查不能发现结石图像，可重复检查。本组共查　出此类患者５例。③高度充盈膀胱是扫查输尿管中、下段结石成功的　水、输尿管有无扩张等。当发现肾盂扩张后即于肾门部找到扩张的输　尿管，将探头沿输尿管走向向下追踪直到在扩张的输尿管内显示有强　光斑或强光团，后方伴有声影，即可诊断为结石。　２结果　８０例输尿管结石全部经手术取石、体外震波碎石及综合疗法　关键。输尿管结石多嵌顿于三处生理性狭窄部位，第二、三狭窄部因　受肠气的干扰不易显示，而高度充盈的膀胱可以推开肠管、排除肠气　的影响，较易显示结石所在部位，对输尿管下段结石、输尿管膀胱壁　间段结石与膀胱结石的鉴别诊断有重要意义。输尿管膀胱壁间段结石　在膀胱充盈时与其壁相重叠，易误诊为是膀胱结石，此时改变体位观　察有助于鉴别诊断。④肥胖和肠管气体是中段输尿管结石漏诊的主要　原因。本组漏诊１０例，其中６例为输尿管中段结石。由于肥胖患者腹　背部脂肪堆积，加上肠气干扰，易使Ｂ超声能衰减、图像模糊不清。为　防止漏诊，可嘱该类患者检查前禁食、清洁洗肠，以减少肠气干扰。仰　卧位探查时，探头需加压推开肠管。　Ｂ超检查输尿管结石无痛苦、无损害，不受结石成分影响，是　排石证实，Ｂ超诊断符合７０例（８７．５％），其中输尿管上段结石符合　４２例（６０％），中段结石符合１０例（１４．３％），下段结石符合１８例　（２５．７％）；漏诊１０例，为输尿管中下段结石。结石最大者３．２　ｃｍ　×１．０　ｃｍ，最小者０．４　ｃｍ×０．３　ｃｍ。Ｘ线腹部平片诊断符合８　例，均为阴性结石（１４．０３％），不能确诊５例（８．７８％）。静脉尿路　造影３例（５．２６％）均发现输尿管结石。　３讨论　输尿管结石一般由肾结石向下移动进入输尿管所形成。由于　种有实用价值的检查方法。对临床上疑为输尿管结石而Ｂ超检查未　输尿管的解剖结构特殊，有三处生理性狭窄，结石在排出过程中，嵌　顿于某一狭窄处，即可使输尿管梗阻扩张，形成肾盂积水及输尿管　积水。　能发现者，必要时需作ｘ线腹部平片或静脉尿路造影，防止漏诊。　参考文献　［１】周永昌，郭万学．超声医学［Ｍ】．第３版．北京：科学技术文献　出版社，１９９７．１０４２　１０４５．　Ｂ超诊断是依据其声波能被结构致密的结石发生反射、折射和　吸收声能，使结石呈现强光团伴声影的声像图特征来确定。输尿管结　［２】王怀禄，孙厚坦，赵夏夏，等．Ｂ超诊断输尿管结石［Ｊ１．【临床　医生影像杂志，１９９５，６（增刊）：１７８—１７９．　上海市宝山区祁连社区卫生服务中心（２　０　００　０　０）　石的典型声像图表现为梗阻性输尿管扩张，并在输尿管腔内出现弧形　强回声光团或光斑、光带，后方伴有声影，结石梗阻部位以上的输尿　管扩张或肾盂积水，其远端输尿管内径明显小于近端。