托烷司琼不同时间给药预防全身麻醉腹腔镜手术术后恶心、呕吐的效果观察

林医学２０１２年２月第３３卷第４ｊ｛ｌ　・７７１・　愈率＋显效率＋有效率。　滑肌，抑制其收缩，扩张脑血管，增加脑血管流量，提高脑组织　对缺氧的耐受性和对抗５一羟色胺的病理作用，达到治疗血管　痉挛之目的。　２结果　２．１　两组疗效比较：治疗４２　ｄ后，治疗组与对照组两组比　传统的中医学针对瘀血阻滞作为偏头痛的病理机制，以　较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。详！ｉＬ表１。　活血化瘀止痛作为本病的治疗大法。正天丸　以活血、通络、　止痛为主治，用于瘀血阻络引起的偏头痛，能使气血运行通　表１两组临床疗效比较（例）　畅，缓解或减轻血管痉挛的程度、头痛发作的频率、持续时间　及疼痛程度，疗效显著。研究证实正天丸可抑制血小板异常　聚集，改善血液流变学指标，抑制血栓形成，调节脑血管的收　缩和舒张功能，改善脑循环　Ｊ，具有较强的镇静、镇痛等作用。　在本研究中，治疗组显著优于对照组，表明正天丸与尼莫　注：与对照组比较，①Ｐ＜０．０５　地平联合有协同作用，对治疗各型偏头痛均有理想的临床疗　效，且无明显的不良反应，安全性高，疗效显著，值得在临床更　２．２不良反应：在治疗过程中，两组均有少数患者出现轻微　多应用。　头胀、胃部不适、乏力、倦困，直立性低血压等症状，继续服药２　～４周大都消失，均未影响治疗。　４参考文献　［１］刘智胜，杨立志，王芳琳．西比灵与赛康定治疗小儿偏　３讨论　头痛疗效观察［Ｊ］．实用儿科临床杂志，２００１，１６（２）：１０４．　２００６年世界卫生组织将偏头痛列为最重要的人类健康问　［２］李焰生．偏头痛的合理用药［Ｊ］．中国实用内科杂志，　题的第１９位。最新的调查数据显示，在我国１８—６５岁人口　２０１０，３０（６）：４９５．　中，其发病率５％一１２％，女性患者是男性的２～３倍　。偏头　［３］任自才，陆文杰．西比灵防治偏头痛的对照研究［Ｊ］．　痛病因复杂，目前认为是一种多种环境因素和遗传因素相互　中风与神经疾病杂志，２０００，１７（５）：３１０．　作用的多基因多因素疾病。偏头痛发作时，血中５一羟色胺等　［４］　曹克刚，高颖，黄奥．正天丸治疗头痛临床研究　活性物质浓度增高，使血管发生痉挛性狭窄，脑血管造影或单　［Ｊ］．天津中医药，２００９，２６（４）：３４９．　光子发射体层摄影术证实扩展性脑血流减少，任自才等的研　［５］　王小娟，郭建生，汪艳娟．正天丸对血瘀型偏头痛血流　究表明偏头痛患者中多存在ＭＣＡ、ＡＣＡ、ＰＥＡ血流速度加快，　动力学及多普勒超声的影响［Ｊ］．中成药，２００１，２３（５）：３４３．　提示存在血管痉挛　。　［收稿日期：２０１１—１１—１０编校：王丽娜／郑英善］　尼莫地平是一种ｃａ　通道阻滞剂，可ｌ迅速阻断细胞膜钙　通道，有效地阻止ｃａ“进入细胞内，选择性地作用于脑血管平　托烷司琼不同时间给药预防全身麻醉腹腔镜手术术后恶心、　呕吐的效果观察　徐丽新　，崔常虹　，韩树海　（１．吉林大学第一医院麻醉科，吉林长春１３００２１；２．吉林油田职工医院，吉林松原１３８０００）　［关键词］　托烷司琼；预防；全身麻醉；腹腔镜；恶心；呕吐　手术后恶心、呕吐（ＰＯＮＶ）是全身麻醉术后常见并发症之　１资料与方法　一，其发生率为３０％一７０％，平均为５０％。腹腔镜手术由于　１．１　一般资料：选择择期行腹腔镜腹部手术患者１２０例，年　气腹等原因，ＰＯＮＶ发生率更高。有报道其发生率可达５０％一　龄２９—５７岁，男７２例，女４８例，胆囊炎７１例，卵巢瘤３２例，　７０％…。ＰＯＮＶ可严重影响患者的术后感受，甚至导致切口　结肠肿物１７例，手术时间３９～２９３　ｍｉｎ，排除标准：既往ＰＯＮＶ　裂开、酸碱平衡失调、误吸等严重后果。因此，预防ＰＯＮＶ的　病史；合并严重呼吸、循环并发症患者。　发生成为临床高度关注的问题。本研究旨在通过观察不同时　１．２　方法：随机分为三组，Ａ组麻醉诱导前给予托烷司琼　间点应用托烷司琼对全身麻醉腹腔镜手术患者术后ＰＯＮＶ的　５　ｍｇ，手术结束后给予生理盐水５　ｍｌ；Ｂ组麻醉诱导前给予生　预防效果，探讨应用托烷司琼的最佳时间。　理盐水５　ｍｌ，手术结束后给予托烷司琼５　ｍｇ；Ｃ组（对照组）分　别于上述时间点给予生理盐水５　ｎ　１。三组患者舒芬太尼、依　托咪酯、丙泊酚、维库溴铵诱导麻醉，术中舒芬太尼、丙泊酚维　通汛作者：韩树海　持麻醉，间断给予维库溴铵。　・７７２・　１．３　观测指标：从给药开始记录４８　ｈ恶心、呕吐程度及发生　率。恶心评分：０分无恶心；１分为休息时无恶心，运动后稍有　恶心；２分为休息时间断恶心；３分为休息时持续有恶心感。　呕吐评分：０分为无呕吐；１分为１—２次／ｄ，不影响日常生活　及进食；２分为中度呕吐，３—４次／ｄ；３分为重度呕吐，每天５　次以上。　１．４统计学方法：采集数据应用ＳＰＳＳ１３．０处理，计最资料以　均数±标准差（　±ｓ）表示，组间比较采用单因素方差分析，正　态分布计数资料采用　检验，非正态分布计数资料采用秩和　检验，Ｐ＜０．０５为差异具有统计学意义。　２结果　三组患者性别、年龄、手术种类、手术时长等一般状况比　较，差异无统计学意义，见表１。　表１三组患者一般资料比较（　±５）　注：性别为　检验，年龄、手术时长为秩和检验，Ｐ＞０．０５　术后４８　ｈ恶心发生率Ａ、Ｂ组均低于ｃ组，差异具有统计　学意义（　检验，Ｐ＜０．０５），Ａ、Ｂ组间比较Ａ组较低，差异具　有统计学意义（　检验，Ｐ＜０．０５），见表２；术后４８　ｈ呕吐发生　率Ａ、Ｂ组均低于Ｃ组，差异具有统计学意义（　检验，Ｐ＜　０．０５），Ａ、Ｂ组间比较Ａ组较低，但元统计学意义（　检验，，Ｊ　＞０．０５），见表３。　表２　４８　ｈ恶心发生率比较　注：①与Ｃ组比较Ｐ＜０．０５；②与Ｂ组比较Ｐ＜Ｏ．０５　表３　４８　ｈ呕吐发生率比较　注：①与Ｃ组比较Ｐ＜０．０５　３讨论　ＰＯＮＶ可由多种原因引起，包括全身麻醉药物的作用、腹　占林医学２０１２年２月第３３卷第４期　部脏器牵拉及手术种类等原因，尤其腹腔镜手术，二氧化碳气　腹是造成ＰＯＮＶ的主要原因　。其发生率明显高于非腹腔镜　患者，因此，腹腔镜腹部手术采取有效途径降低ＰＯＮＶ发生率　是预防全身麻醉术后并发症及降低手术风险的重要方面。　恶心、呕吐产生原因及神经传导并不完全相同。恶心是　由简单神经介质引导的主观感受，难以用动物模型模拟，其机　制尚未完全清楚。呕吐是由咽至胃肠道的化学感受器激发区　（ＣＴＺ）或高级皮层中枢（味觉、嗅觉、前庭等）受到刺激反应　后。通过一系列神经递质（包括去甲’肾上腺素、多巴胺、５一ＨＴ　等）传导至呕吐中枢，通过兴奋运动神经中枢、呼吸中枢、血管　运动中枢等神经反射形成呕吐…。目前临床应用的ｌ止吐剂均　为抑制一种或几种神经递质的传导发挥止吐作用ｒ３ｊ。５一ＨＴ　是介导呕吐反射的重要神经递质，在脑于极后区、胃肠迷走神　经末梢均存在丰富的５一ＨＴ受体，抑制５一ＨＴ与受体的结合　能够有效阻断呕吐反射，发挥止吐作用。　托烷司琼是一种新型５一ＨＴ　受体竞争性拈抗剂，其分子　结构中的吲哚环与５一ＨＴ３更为接近，与受体的亲和度更强。　且其具有高度选择性，不作用于去甲肾上腺素、多巴胺受体，　较少发生锥体外系症状、低血压、日干等不良反应。可通过中　枢及外周双墓机制发挥止吐作用。在体内的半衰期为８—　１３　ｈ，较昂丹司琼半衰期长，可维持更长时间的止吐效果。有　报道显示其止吐效果优于昂丹司琼　Ｊ。　本试验观察发现术前、术后应用托烷司琼恶心、呕吐发生　率均低于对照组，表明托烷司琼具有良好的预防术后ＰＯＮＶ　的效果。术前应用托烷司琼较术后应用恶心发生率降低，差　异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５），可能与其血浆达峰时间较长有　关，其机制尚有待进广步探讨。呕吐发生率亦降低，但差异无　统计学意义（Ｐ＞０．０５）。与国外文献报道不符　，可能与样本　最较小或手术种类较少有关。总之术前应用托烷司琼能够有　效降低ＰＯＮＶ的发生率，且不良反应较小，值得临床应用推　广。　４参考文献　［１］　胡国昌．恶心和呕吐的生理学［Ｊ］．国外医学－麻醉学　与复苏分册，１９９５，１６（３）：１５４，　［２］　李丽，王雪红，赵建立。昂丹司琼与托烷司琼用于腹　腔镜下卵巢囊肿切除术后镇吐的研究［Ｊ］．中国药物与临床，　２０１１，１１（５）：５８０．　［３］　Ｋｏｖａｅ　ＡＬ．Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｎａｕｓｅａ　ａｎｄ　ｖｏｍｉｔｉｎｇ［Ｊ］．Ｄｒｕｇｓ，２０００，５９（２）：２１３．　［４］　刘秋如，马爱英。沈杰．３种５一Ｈ１３受体拮抗剂预防　肝癌患者介入治疗后恶心呕吐的疗效比较［Ｊ］，药学实践杂　志，２００８，２６（１）：４３，　［５］　Ｓｅｎｅｒ　ＥＢ，Ｋｏｃａｍａｎｏｇｌｕ　Ｓ．Ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｍｅｎｓｔｒｕａｌ　ｃｙｃｌｅ　ｏｎ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ａｎａｌｇｅｓｉｃ　ｒｅｑｕｉｒｅｍｅｎｔｓ，ａｇｉｔａｔｉｏｎ，ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ｎａｕｓｅａ　ａｎｄ　ｖｏｍｉｔｉｎｇ　ａｆｔｅｒ　ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｉｃａｌ　ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ［Ｊ］．Ｇｙｎｅｃｏｌ　Ｏｂｓｔｅｔ　Ｉｎｖｅｓｔ，２００９，５９（１）：４９．　［收稿日期：２０１１—１１—１７编校：李晓飞／杨宇］