132例颌面部间隙感染的临床分析

２００７年２月第ｌ４卷第５期（旬刊）ＪＰＭＴ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ．２　ｌ７’Ｖｏ１．．１４，Ｎｏ．５（Ｉｓｓｕｅｄ　Ｅｖｅｒｙ　Ｔｅｎ　Ｄａｙｓ　・６３１・　有显著性　检验，Ｐ＜０．０５，训练组比对照组效果好，见表１。　低下或废用性萎缩，以致于部分或完全丧失工作能力，严重影　表１康复训练效果观察　响患者的工作和生活，通过早期的康复训练以缩短康复时间，　保持关节功能位和适当的活动度以防止关节畸形，增强肌力，　防止废用性萎缩，提高生活自理能力和社会工作能力。本组　病例训练组２周、４周显效率与对照组相比分别提高４１．７％　和６１．９％，经统计处理，康复训练２周，康复组与对照组之间　显效率差异无显著性，康复训练４周后，训练组与对照组之间　显效率差异有显著性（Ｐ＜０．０５）。类风湿性关节炎患者实施　４结论　康复训练４周以上能缩短患者康复时间，提高康复健康。　类风湿性关节炎是一常见的慢性多关节炎症为主要表现　参考文献：　．　【１］　夏俊杰．风湿病与当代治疗［Ｍ］．哈尔滨：黑龙江科学技术出版　的全身性、自身免疫性疾病，中医学中称之为“痹症”，是一个　社．２００２：７０．　世界范围的疾病，任何年龄均可发病，女性多见　，据统计，　【２］　陈灏珠．实用内科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００２：２０８２．　患病率为０．３％一２．１％［２ｉ。类风湿性关节炎患者由于疼痛，　（收稿日期：２００６—１１－０７）　关节活动受限以及长期的运动不足，常常导致关节畸形肌力　１　３２例颌面部间隙感染的临床分析　高俊聪　（古交市中心医院，山西古交０３０２００）　［摘要］本组对１３２例颌面部间隙感染的临床特点、病因、治疗和诊断进行了分析，认为颌面部间隙感染以ｇ－／，￣　性为主，此病发病年龄４岁一７６岁，牙源性１１８例（８９．３９％），外伤性的８例（６、０６％），腺源性４例（３．０３％），血源性１　例（０．７６％），医源性１例（０．７６％）。　［关键词］颌面部间隙；感染；牙源　［中图分类号］Ｒ７８２．３［文献标识码］Ｂ［文章编号］１６７１－５０９８（２００７）０５－０６３１－０２　１临床资料　由表２可看出眶下间隙、嚼肌间隙、颊间隙感染占９９例　本组从２０００年至２００５年收治颌面部间隙感染患者１３２　（７５％），是颌面部间隙感染的好发部位。颌面部间隙感染有　例，其中住院９８例，门诊治疗３４例，１３２例中，男１０１例，女　明显的临床特征：眶下间隙感染以眶下区肿胀明显，伴压痛　３１例，发病年龄，见表１。　感。嚼肌间隙、颞下间隙、翼颌间隙、颊间隙感染，均有不同程　表１根据年龄间隙感染发病情况　度的开口困难，只是肿胀和疼痛部位不同。颌下间隙感染为　颌下三角区肿胀，下颌骨下缘轮廓消失。多间隙感染根据所　累及的部位发生相应的症状和体征。１３２例患者中，体温在　３７℃以上１２１例（９１．６７％），最高的可达腋下４０　。白细胞　在１０×１０　／Ｌ以上者１２３例（９３　１８％），最高的可达３０．２×　１０　／Ｌ。白细胞分类中性升高１１８例（８９．３９％）。颌面部间隙　感染的治疗，主要是全身抗炎及局部切开引流。在１３２例中　使用青霉素和灭滴灵者９２例，使用氨苄青霉素和灭滴灵者　１２例，使用先锋霉素和灭滴灵者２８例，同时对２９例患者加　由表１可看出１７岁～３６岁的患者有８９例（６７．４２％）。　用了激素（地塞米松）。本组单纯局部切开引流１０３例，因并　此病以青壮年多见，本组病例中各间隙的发病情况，见表２。　发多间隙感染行口内、口外联合切开排脓者１２例。脓液引流　表２各间隙的发病情况　量最多者一次可达７０　ｍｌ，未作切开排脓者１７例。颌面部间　隙感染经过全身治疗及局部处理后愈合较满意。无后遗症，　病程较短。本组病例中，起病到住院平均天数：住院平均天数　８　ｄ，发病最长者达５８　ｄ，多因在当地使用抗生素不当或没有　治疗彻底所致，住院最长者６６　ｄ。本组１２６例（９５．４５％）痊　愈，６例（４．５５％）症状明显缓解后回当地治疗，无死亡病例。　２讨论　２．１　发病因素及临床特征　颌面部感染是口腔科较为常见　的疾病，眶下间隙感染大多来自上颌尖牙、第一双尖牙或上颌　切牙的根尖化脓性炎症。嚼肌间隙感染由智齿冠周炎引起多　维普资讯 http://www.cqvip.com

・６３２・　实用医技杂志２００７年２月第ｌ４卷第５期（旬刊）ＪＰＭＴ，Ｆｅｂｒｕａｒｖ．２００７，Ｖ０１．１４，Ｎ０．５（Ｉｓｓｕｅｄ　Ｅｖｅｒｙ　Ｔｅｎ　Ｄａ　见；颊间隙感染多由上下后牙根尖炎症及颊部皮肤黏膜的损　黏膜之间形成脓肿，有时可在相当于第一磨牙处，甚至双尖牙　区前庭沟外形成脓肿。嚼肌间隙感染：以下颌支及下颌角为　中心的嚼肌区肿胀压痛，伴有明显的张口困难，脓肿难以自行　溃破；颞下间隙感染：由于颞下间隙位置深在隐蔽，故感染发　生时外观表现常不明显，局部微有压痛，伴有不同程度开口困　难；翼颌间隙感染：开口困难，吞咽疼痛，脓肿位置深，需穿刺　才能确诊；颌下间隙感染是颌下三角区肿胀，下颌骨下缘绿轮　伤引起；颞下间隙感染多由上颌结节麻醉或翼颌间隙感染扩　散而来；翼颌间隙感染多由下牙槽神经麻醉、下颌智齿冠周炎　及下颌磨牙尖周炎症引起；颌下间隙感染多由下后牙根尖周　炎及颌下腺炎引起。有时单个间隙感染控制不及时，可扩散　到周围其他间隙，引起多间隙感染。间隙感染大多表现局部　红肿、触痛感觉，有的合并有不同程度的开口困难，多间隙感　染症状更加明显。全身体温升高可达３７℃～４Ｏ℃，白细胞　廓消失，有压痛，化脓后可触及波动。与相应部位肿瘤继发感　染相鉴别，肿瘤往往在检查时可发现包块或浸润块及继往史，　总数增多，中性白细胞明显增高。在本文病例中，发现有少数　患者全身症状较轻，主要是入院前已用了大量抗生素之故，然　主要根据病变的部位、病史的长短、范围的大小来确定。　而此时直注重局部症状，来确定病情轻重。　２．５治疗全身抗炎治疗是必不可少的措施，但要注意合理　２．２并发症　由于颌面部各间隙是直接或间接相通的，因　用药。近年来青霉素、氨苄青霉素、先锋霉素等消炎药不断增　此，一个间隙感染可向周围间隙扩散形成多间隙感染，有的控　加，用药量也不断增加。由于间隙感染内有厌氧菌　，因而　制不及时，可并发败血症、骨髓炎、颅内感染，甚至危急生命等　加用了抗厌氧菌药物，如灭滴灵等。局部手术切开排脓更是　并发症。因此问隙感染一旦脓肿形成，必需及时排脓，控制炎　治疗间隙感染的重要环节，一旦脓肿形成，应及时切开排脓，　症扩散，才能减少并发症产生。　防止感染扩散，导致相邻间隙感染及其他并发症的发生。手　２．３感染病因　主要是牙源性，其次是外伤性、腺源性、血源　术切开排脓的方法，常规按部位决定从口内或口外作切开排　性、医源性。本组牙源性１１８例（８９．３９％），外伤性８例（６．　脓引流，切开排完后应置橡皮引流条，使脓液充分引流，在手　０６％），腺源性４例（３．０３％），血源性１例（０．７６％），医源性１　术过程中应注意避免腮腺导管、面神经及主要血管损伤。　例（０．７６％）。　参考文献：　２．４诊断和鉴别诊断各间隙感染的诊断并不困难，根据病　［１］　应森元．应用菊花三七膏外敷治疗口腔颌面部间隙感染９２例　史、临床表现、部位，可以正确作出诊断，常见为智齿冠周炎，　的体会［Ｊ］．临床口腔医学杂志，１９９６，１２（１）：５４．　牙根尖周围炎伴发局限性的蜂窝组织炎及间隙感染　。，眶下　［２］　邱蔚六，张锡泽．口腔颌面外科学［Ｍ］．第３版．人民卫生出版　问隙感染：眶下区肿胀，有时波及内眦、眼睑等部位，口腔前庭　社，ｌ９９５：１２９．　龈颊沟处第一双尖牙前形成脓肿。颊间隙感染：颊部皮下和　（收稿日期：２００６－１１－１４）　９例华法令抗凝治疗出血的病例分析　李俊民，雷惠玲，屈艳玲，寻芳霞　（运城市中心医院，山西运城０４４０００）　［摘要］目的：探讨华法令抗凝治疗出血原因。方法：总结９例口服华法令抗凝治疗期间合并出血的病例资料．　分析在不同国际标准比值范围的出血原因。结果：有２例ＩＮＲ（国际标准比值）１．５～２．５　１例ＩＮＲ为４．３．６例ＩＮＲ＞　５．０。结论：华法令抗凝出血与国际标准有关，与合并使用药物及自身血管病变有关。　．　［关键词］华法令；抗凝；出血；国际标准比值　［中图分类号］Ｒ９７３　．２［文献标识码］Ｂ［文章编号］１６７１－５０９８（２００７）０５－０６３２－０２　随着华法令广泛应用于静脉血栓和肺栓塞，心脏机械瓣　９例中颅内出血有４例，皮肤黏膜肌肉下出血３例，血尿　膜置换术后和心房颤动的抗凝治疗，但由于影响华法令作用　１例，消化道出血１例，其中２例颅内出血死亡，１例手术止　的因素众多，其中一主要副作用是抗凝过度而导致出血，并可　血，所有患者入院后停用华法令，并肌肉注射维生素Ｋ，，及　危及生命，现总结我院收集的９例华法令导致出血资料，分析　（或）输血治疗，住院期间有３例在出血控制后，继续服用华　原因报告如下。　法令抗凝治疗，其余４例拒绝继续服用华法令。　１一般资料　３讨论　２００２年１月至２００６年１月我院接诊的因服用华法令导　华法令是维生素Ｋ拮抗剂，抑制维生素Ｋ在肝由环氧化　致出血病例共９例，男６例，女３例，年龄４６岁～７３岁，服用　物向氢醌型转化，从而阻止维生素Ｋ的反复利用。维生素Ｋ　华法令的原发疾病，心房颤动６例，１例为扩张型心肌病伴左　是　一羧化酶的辅酶，其循环受阻则影响含有谷氨酸残基的凝　室血栓形成，１例为肺栓塞，１例为人工机械瓣膜置换术后，出　血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ｘ的前体、抗凝血蛋白ｃ和抗凝血蛋白Ｓ的　血前服用华法令最短时间为２个月，一般为ｌ２个月～３６个　－羧化作用，使这些因子停留于无凝血活性的前体阶段，从而　月，所有病例否认有既往出血病史，其中２例ＩＮＲ（国际化标　影响凝血过程　。华法令抗凝时必须监测ＩＮＲ，对于房颤患　准比值）为１．９、２．３，ＩＮＲ为４．３有１例，ＩＮＲ＞５有６例。　２结果　者推荐为２．０～２．５Ｉ２；，ＩＮＲ＞５．０，则出血时间急剧升高，９例　出血患者中有２例为年龄７０岁以上患者，在华法令正常剂量