锁骨骨折非手术治疗41例体会

维普资讯 http://www.cqvip.com ・临床研究・　２００７年７月第４５卷第７期　锁骨骨折非手术治疗４１例体会　韩振林　（北京市大兴区安定镇中心卫生院外科，北京１０２６０７）　［摘要］目的总结锁骨骨折非手术治疗的临床经验和体会。方法２０００年～２００６年我院采用非手术方法治疗４１例锁骨骨　折患者。结果功能良好者３９例，较差者２例，优良率９５．１％。结论锁骨骨折采用非手术治疗简单经济，安全可靠。　［关键词］锁骨骨折；非手术治疗　［中图分类号］Ｒ６５８．２　［文献标识码］Ａ　［文章编号］１６７３—９７０１（２００７）０７４６—０１　锁骨骨折是临床上常见骨折之一，占全身骨折的６％左右。　各年龄段均可发生，但多见于青壮年及儿童ｌｌ】。我院自２０００～２００６　年采用非手术方法治疗４１例锁骨骨折患者，现将临床资料加以　分析总结报道如下。　ｌ材料与方法　１．１一般资料　本组４１例锁骨骨折患者均为单侧骨折，男２５例，女１６例，　年龄范围６～６０岁，平均３３岁。左锁骨骨折１８例，右锁骨骨折　２３例，均为新鲜骨折。　ｌ＿１．１锁骨骨折的原因锁骨骨折多因跌倒时手掌着地或肩外侧着　地产生的间接暴力所引起。偶因直接暴力所造成，如直接打击，　重物砸伤，急刹车撞击。　１．１．２临床诊断患者均有明显的外伤史。患侧肩向下垂，头颈倾向　患侧，额面扭向健侧。通常用健侧的手托住伤侧前臂，因骨折部　疼痛而不感活动。幼儿常不愿活动患肢，穿衣伸袖或被动活动患　肢时啼哭。一般局部肿胀，疼痛比较明显，可出现皮下瘀血，骨折　处有异常隆起。开放性骨折皮肤破裂，甚至骨折端外露。触诊可　摸到移位的断端，有时可触及骨擦感或异常活动。患侧上肢外展　及上举功能受限。无明显变形的儿童青枝骨折易漏诊，应确定压　痛点，跟踪观察及时复查，可疑者先按骨折治疗。应做全身详细　的检查，确定有无合并神经血管压迫以及是否合并其他部位骨　折或损伤。　１．１．３　Ｘ线检查常规照正位ｘ线片即可显示锁骨骨折线。在幼年　患者中多为横断或青枝型骨折，断端向上成角。儿童轻度青枝骨　折，伤后即来就诊者临床检查锁骨有局部压痛，软组织轻度肿　胀，锁骨轻度向前隆起，所以正位ｘ线片看不到锁骨变形，也没　有骨折线，仅根据ｘ线片不能排除青枝骨折，于１ｗ内拍片复查　常能发现青枝骨折部有轻度向上成角。在青少年或壮年患者多　为横断型，偶尔可有斜面或粉碎型。断端除有重叠畸形外，内侧　段受胸锁乳突肌牵拉向上、向后移位，外侧段受上肢重量的影响　向下、向前移位。肩锁关节及胸锁关节脱位有时合并锁骨远端或　近端骨折亦应明确诊断。　１．２治疗方法　１．２．１青枝骨折或无移位骨折可行双肩后伸位“８”字绷带固定２～　３ｗ，尽量保持双手叉腰挺胸姿势。此型骨折只要保持骨折不再移　４６中国现代譬生ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＤＯＣＴＯＲ　位即可，“８”字绷带绕松紧适度．也可用锁骨固定带固定。　１．２．２移位骨折应予手法整复，然后用２个棉圈固定，即双圈固定　法。一般４ｗ即可去除外固定，如为粉碎性骨折可延长固定至６　周左右。双圈可根据患者身材大小临时制作，用棉花裹在绷带上　再于外层用绷带包绕，尽量使其平整圆滑。双圈固定力大于“８”　字绷带固定。　１．２．３手法复位的方法患者最好坐在有靠背的椅子上，既稳当，又　便于整复。令患者主动将双肩外旋、后伸；术者站在患者的背侧，　两手分别把住双肩向后用力，直到骨折畸形消失为止。必要时可　由助手把住双肩，术者于骨折部施加按压、推挤手法。切忌一味　追求解剖对位而多次整复加重损伤。复位后在骨折处盖一个大　纸垫即方形较厚的平垫，常用多层软纸叠成胶布固定。然后将已　做好的大小合适的两个棉圈分别套在两侧肩部，使棉圈压在纸　垫上，从背后拉紧棉圈，用两条布带将棉圈上下拉紧。另用一条　长布带在前胸部缚住两棉圈前方中部，最后在患者腋窝部的棉　圈外加１～２个棉垫防止勒破皮肤或压迫神经。患者整复时可予　局部麻醉。　２结果　应用非手术治疗锁骨骨折患者，初步评定标准：优：骨折正　常愈合，无局部畸形。ｘ线片示对位对线好，肩关节活动正常；　良：骨折正常愈合，骨折稍有移位，局部稍隆起，肩关节活动正　常；差：骨折明显愈合畸形，或骨不连和再次骨折，肩关节活动受　限目。治疗４１例锁骨骨折功能良好的３９例，较差者２例。优良率　９５．１％。骨折临床愈合时间最快４ｗ，最慢９ｗ，平均７ｗ。　３讨论　手法复位外固定作为锁骨骨折的传统治疗方法，操作简单，　治疗费用少，经济实惠，可以使绝大部分病人获得一个具有良好　功能的肩关节。只要排除骨断端软组织间隔，保证复位后断端间　对位在２／３以上，均可考虑保守治疗规。　非手术治疗方法简单易行。对于美观要求不高，学龄前儿童　为塑型好的人群，常为首选方法柳，其优良率比较高。但非手术治　疗锁骨骨折容易重叠愈合，锁骨的力臂缩短，肩胛骨有前移倾　向。个别病例可因斜方肌被牵引而出现疲劳症状，此外极少影响　功能。　（下转第６８页）　维普资讯 http://www.cqvip.com ・药物与临床・　２００７年７月第４５卷第７期　抗生素滥用的危害与合理使用　崔立杰　（哈药集团医药有限公司人民同泰医药连锁店，哈尔滨１５０００１）　［摘要］目的通过查阅文献，了解国内人们滥用抗生素造成的危害如产生耐药性及不良反应等，以及在临床应用中怎样合　理使用抗生素，以达到体内菌群平衡，增强抵抗的目的。　［关键词］抗生素；滥用；合理使用；危害　［中图分类号］Ｒ４５３．２　［文献标识码］Ｂ　［文章编号］１６７３—９７０１（２００７）０７－６８—０ｌ　抗生素就是在非常低的浓度下对所有的生命物质有抑制和　度，最后我们又将无药可用。　杀灭作用的物质。自１９２９年英国学者弗莱明发现青霉素到１９４１　１．２不良反应　年使用抗生素以来，人类从此摆脱了“细菌感染”这一死神的威胁。　抗生素滥用除了产生耐药性外，抗生素滥用第二个问题就　是药物的不良反应。是药三分毒。每一种抗生素在体内都有一定　１抗生素滥用的危害　的不良反应。如氨基糖甙类所致的不可逆转性耳聋，喹诺酮类对骨　１．１耐药性　组织有损害，禁用于孕妇、哺乳期妇女及１８岁以下的青年儿童；大　医生利用抗生素治病救人的同时，滥用抗生素又悄悄地危　环内酯类对胃肠道的刺激。每年都会有相关的触目惊心的报道。这　害着人类的身体健康。在我们药店的经营过程中往往听到顾客　些不良反应的出现都要求医药工作者要合理使用抗生素。　这样的反馈造成这样的原因一是患者并没有做到对症治疗。二　是应用抗生素治病的同时先前吃的抗菌药效很好，可现如今不　２合理使用　起作用。锻炼了细菌的耐药能力［１１。所以再得这种病时，细菌对原　临床应用抗生素的原则应是辨证施治１３］：首先做到对症治疗，　来应用的抗生素产生了一定的耐药性，而再用同样的剂量治疗，　同时要考虑到药物的不良反应和体内过程与疗效的关系。其次能　效果就不那么明显了。正常人的体内含有一定量的正常菌群，它　不用抗生素的尽量不用抗生素，应调节病人免疫系统，提高机体　们参与人体的正常代谢，使身体保持健康状态但我们在使用抗　抵抗能力。如多运动，注意饮食和休息，多喝水，纠水、电解质和酸　生素杀灭病菌的同时，也杀灭了一些有益菌。如果过度使用会使　碱平衡，改善微循环等。　人体健康失去平衡，免疫力降低。碰到这样一位患者，他跟我讲　为了我们拥有一个良好的生存环境，健康的身体，远离疾　起他女儿在日本治感冒的一段经历。在日本，感冒医生并不是直　病，我们要抵制滥用抗生素，合理使用抗生素，提高我们抵抗疾　接给输液，而是分几个阶段治疗，能不用抗生素就不用抗生素，　病的能力。’　而是一个阶段一个阶段调节病人的免疫系统，免疫力提高了，病　也好了。据报道在欧美发达国家抗生素的使用量大致占到所有　［参考文献］　药品的１０％左右，而我国最低的医院是占到３０％，基层医院高　［Ｉ】竺心影．药理学【Ｍ】．北京：人民卫生出版社，１９９２：３２０—３２４．　达５０％。可见，在我国滥用抗生素是多么严重。除了人类使用外，　［２］中国执业药师协会．２００３年全国执业药师继续教育指定教材　】．北京：　在畜牧业也在大量使用抗生素。如我们吃的鸡、鸭、鱼，为了稳　中国中医药出版社，２００３：２４１．　产、高产大肆使用抗生素，这样我们又间接服用了抗生素，产生　［３】刘芹．抗生素的合理使用叨．社区医学杂志，２００６，４（１１）：３８—３９．　细菌耐药。而且细菌耐药产生的速度远快于我们新药开发的速　（收稿日期：２００７—０５—１８）　（上接第４６页）　锁骨骨折后，一般不影响肩关节功能，绝无必要为取得较好复位　［３】朱求亮，颜茂华，娄云龙，等．锁骨骨折的固定方式选择叨．实用骨科杂　而反复整复，更不能随意采用手术治疗四。非手术治疗锁骨骨折　志，２００５，１１（２）：１０１—１０２．　愈合率高，达到９５％以上，极少发生骨不连和延迟愈合。无需扩　［４］谢宗贤．锁骨骨折治疗方法的分析　实用骨科杂志，２００５，１１（２）：１７６—　大手术的适应症［ｑ。　１７７．　［５】林蔚，吴泉州，吴建平．锁骨骨折三种内固定方法的比较叨．Ｉ￣ｔ）ｌＩ医学，　［参考文献］　２００４，２５（２）：１９１．　［１】陆裕朴．实用骨科学　】．北京：人民军医出版社，１９９１：５６１．　［６］狄勋元，周围，李景云．骨科医师进修必读　】．北京：人民军医出版社，　［２】陈熬忠．锁骨骨折几种内固定疗效比较叨．骨与关节损伤杂志，２００１，　１９９９：８５．　１６（５）：３７７—３７８．　（收稿日期：２００７－－４—１３）　∞中目现代医生ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＤＯｃＴＯＲ