胃癌周围淋巴结转移的病理因素分析

胃癌周围淋巴结转移的病理因素分析

作者：游 朕 刘 彤 李树亮 孙会群 赵洪林 王鹏志 来源：《中国实用医药》2008年第10期

【摘要】 目的 探讨影响胃癌周围淋巴结转移的病理因素，为合理的胃癌根治术提供依据。方法 收集天津医科大学总医院222例切除胃癌原发灶患者的病理资料，对肿瘤原发部位、大体形态、细胞来源、分化程度、肿瘤直径以及浸润深度与淋巴结转移之间的关系进行统计学分析。结果 单因素分析发现肿瘤直径大小、浸润深度、分化程度与淋巴结转移相关，而多因素分析则显示分化程度不是胃癌发生淋巴结转移的独立危险因素。原发部位、大体分型、细胞来源与淋巴结转移无关。结论 胃癌根治术时应根据肿瘤直径与浸润深度选择合理的淋巴结清扫范围。

【关键词】胃癌；淋巴结转移；病理；治疗

Analysis on pathologic factors of lymphatic metastasis from gastric carcinoma

YOU Zhen，LIU Tong,LI Shu-liang,et al.Department of General Surgery,Tianjin Medical University General Hospital,Tianjin 300052,China

【Abstract】 Objective To explore the correlation between pathological factors and lymphatic metastasis of gastric carcinoma.Methods The pathological data of 222 gastric cancer cases received resection in our hospital were collected.We analyzed the relationship among the tumor

location,macropathology,cellular deriving,tissue differentiation,size and invasive depth with lymph node metastasis.Results It was demonstrated that the primary tumor diameter,invasive depth and differentiation were dangerous risks of the lymph node metastasis in univariate analysis,but the differentiation of neoplasm was not independent risk factor of lymph node metastasis in gastric

carcinoma in multivariate analysis.There was no relation between the tumor location,macropathology or cellular deriving with lymph node metastasis.ConclusionThe tumor size and the depth of invasion should be considered in the lymph node dissection of gastric carcinoma.

【Key words】Gastric carcinoma；Lymph node metastasis；Pathology；Therapy

胃癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，在我国其死亡率居恶性肿瘤首位，手术后5年生存率为30%~50%。本文对切除胃癌原发灶的222例病理资料进行分析，探讨胃癌各病理因素与淋巴结转移的相关性，以期进一步提高对胃癌的认识水平。

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1 对象与方法

1．1 研究对象 收集2003年1月至2005年12月我院普外科手术切除的胃癌患者病理资料 222例，其中男154例，女68例，年龄最大86岁，最小19岁，平均(60．08±12．16)岁。 1．2 分析指标 对手术记录和切除标本的肿瘤原发部位、大体形态、细胞来源、分化程度、肿瘤直径、浸润深度和淋巴结转移等病理学资料进行回顾，分析各病理因素与淋巴结转移的关系。

1．3 统计学处理 本组资料应用χ2检验进行单因素分析，应用Logistic回归进行多因素分析，采用SPSS13．0软件进行统计学处理。 2 结果

2．1 施术类型和肿瘤残留情况 全部患者中，行远端胃大部切除149例、近端胃大部切除9例、全胃切除64例，有198例同时施行D1以上的周围淋巴结清扫。发生淋巴结转移154(69．4%)例，无淋巴结转移68(30．6%)例；有169例获得R0切除(76．1%)，30例获得R1切除(13．5%)，23例为R2切除(10．4%)。

2．2 病理TNM分期 在222例切除胃癌原发灶的患者中，根据手术所见、切除标本病理检查结果，按UICC胃癌TNM分期标准对全部胃癌患者分期，其中I期41例，II期39例，III期67例，IV期75例。

2．3 不同原发肿瘤病理特征胃癌的淋巴结转移情况 以胃癌不同原发肿瘤病理特征进行分组，统计分析淋巴结转移情况。单因素分析发现，肿瘤分化程度、直径大小、浸润程度与是否发生淋巴结转移具有统计学差异，低或中低分化肿瘤的淋巴结转移可能性显著高于中高或高分化肿瘤，肿瘤最大直径超过1 cm者就可出现近50%或以上的淋巴结转移的可能性，黏膜或黏膜下层肿瘤即可出现淋巴结转移，侵犯浆膜肿瘤的淋巴结转移可能性达80%以上(见表1)。多因素统计分析结果表明肿瘤直径和浸润深度是胃癌发生淋巴结转移的独立危险因素(见表2)。 3 讨论

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胃癌是一种发病率和死亡率均较高的恶性肿瘤，其中淋巴结转移是胃癌术后复发和死亡的主要原因。合理的淋巴结清扫不仅有助于患者的预后判断，也可减少术后残余阳性淋巴结数量。目前关于淋巴结清扫范围多有争议，西方国家已明确提出胃癌根治术时应行≥D1的淋巴结清扫。Mǒnig等[1]报道一组31例胃癌的1 253个淋巴结，1．0 cm以下者占90%，55%的转移淋巴结直径[2

，3]

。

本组资料单因素及多因素分析均证实，肿瘤直径和浸润深度与淋巴结转移密切相关，二者是胃癌发生淋巴结转移的独立危险因素。随肿瘤直径增加和浸润深度的加深，肿瘤细胞侵及淋巴管引起淋巴结转移机会增多。Gotoda等[4]在5 265例早期胃癌的分析中发现，直径≤1．0 cm的早期胃癌淋巴结转移率为2．8%。在本组资料中，肿瘤直径≤1．0 cm者共13例，均无淋巴结转移，但当肿瘤直径>1．0 cm时，出现淋巴结转移可能性逐渐增加，淋巴结转移的可能性达50%以上。21例早期胃癌中，有5例出现淋巴结转移，直径均>1．0 cm，因此即使是早期胃癌当肿瘤直径>1．0 cm时必需进行规范的淋巴结清扫。

多数学者认为胃癌分化程度与淋巴结转移有关[5,6],但亦有研究发现未分化癌淋巴结转移率稍低于低分化癌[7]。本组资料单因素分析结果显示胃癌不同分化程度的淋巴结转移可能性差异有统计学意义，但多因素统计分析结果未见分化程度与淋巴结转移相关，说明分化程度并不是胃癌发生淋巴结转移的独立危险因素。本组资料同时显示，胃癌的大体类型和细胞来源与胃癌淋巴结转移发生与否无关。

有研究认为，胃癌的淋巴结转移率(即阳性淋巴结数与所检淋巴结总数之比)[5]或淋巴结转移个数[8]与胃癌原发部位有关，位于胃体和胃底部的胃癌其淋巴结转移率或转移个数高于其他部位，因为胃体和胃底部胃癌症状隐匿，患者病程长，就诊时间相对较晚。而胃癌淋巴结转移发生与否与原发部位的关系尚不明确。李刚等[6]研究认为肿瘤部位不是胃癌淋巴结转移的相关因素，本组资料显示不同的原发部位发生淋巴结转移的P值接近0．05(P=0．054)，应当扩大样本量继续观察，以明确原发部位与淋巴结转移的关系。

综上所述，胃癌发生淋巴结转移主要与肿瘤直径和浸润深度有关。因此，胃癌手术时，应根据肿瘤直径和浸润深度选择合理的淋巴结清扫范围。虽然本组资料多因素分析结果未显示淋巴结转移与分化程度有关，但分化程度是否间接影响淋巴结转移，还有待于进一步的临床资料积累证实。

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参考文献

size and metastatic infiltration.AJR Am J Roentgenol,1999，173(2):365-367.

lymph node

2 徐少杰,黎庆荣,龚伟,等.胃癌淋巴结大小与转移的关系.肿瘤学杂志，2005，11(6):447-448. 3 胡荣剑,薛敏娜,张旻,等.胃癌淋巴结大小与转移的探讨.中国医学影像技术，2002，18(5):426-427.

4 Gotoda T,Yanagisawa A,Sasako M,et al.Incidence of lymph node metastasis from early gastric cancer:estimation with a large number of cases at two large centers.Gastric Cancer,2000，3(4):219-225.

5 牛伟新,逄兵,秦新裕,等.1034例胃癌的临床及病理学分析.中国普外基础与临床杂志,2002,9(3):145-147.

6 李刚，杨步荣.进展期胃癌淋巴结转移的相关因素分析.胃肠病学和肝病学杂志,2005，16(2):147-149.

7 彭朝龙,贺卫东.1062例胃癌淋巴结转移相关因素分析.医师进修杂志,2003，26(2):35-36. 8 赵刚，邱江锋，吴志勇.603例胃癌根治术的预后因素分析.中国癌症杂志，2007，17(7):256-259.

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