经左胸保留膈肌食管裂孔术式在食管癌手术中的应用

河南外科学杂志２０１７年５月第２３卷第３期ＨＥＮＡＮ　ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＳＵＲＧＥＲＹ　Ｍａｙ　２０１７．Ｖｏ１．２３．Ｎｏ．３　・９・　经左胸保留膈肌食管裂孔术式在食管癌手术中的应用　张进杨鲲鹏　张清勇　苏彦河　葛晓晴侯露郑州４５００１４　姜礼庆　郑州大学第二附属医院胸外科【摘要】　目的　探讨经左胸保留膈肌食管裂孔术式在食管癌手术中的应用效果。方法　随机接受食管癌手术的６８例患者分　为２组，每组３４例。观察组采用经左胸保留膈肌食管裂孔术式，对照组采用经左胸切开膈肌术式。比较２组手术效果。结果２组　手术时间、术中出血量及术后膈疝发生率差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。观察组术后肺部感染率低于对照组；术后第７天及１个月的　ＭＶＶ％、ＦＥＶｌ％、ＦＶＣ％及ＡＰａＯ　、ＡＰａＣＯ　均优于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。术后３个月２组患者的ＭＶＶ％、ＦＥＶ　％、　ＦＶＣ％及ＡＰａＯ　、ＡＰａＣＯ　差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论经左胸保留膈肌食管裂孔的食管癌手术，可有效改善患者术后近　期的呼吸功能，减少术后肺部感染率。　【关键词】食管癌；保留膈肌食管裂孔；食管癌切除术　【中图分类号】　Ｒ７３５．２【文献标识码】　Ｂ【文章编号】１０７７—８９９１（２０１７）０３—０００３—０３　Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｅｓｏｐｈａｇｅｃｔｏｍｙ　ｔｈ　ｄｉａｐｈｒａｇｍ　ｈｉａｔａｌ　ｐｒｅｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　Ｚ／ｔａｎｇ　Ｊｉｎ．ｒａｎｇ　Ｋｕｎｐｅｎｇ，Ｚｈａｎｇ　Ｑｉｎｇｙｏｎｇ，ｅｔ　ａ１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｔｈｏｒａｃｉｃ　Ｓｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅ　２　Ａｆｉｆｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＺｈｅｎｇｚｈｏｕ　Ｕｎｗｅｎｉｔｙ，Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ　４５００１４，Ｃｈｉｎａ　Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ　ａｕｔｈｏｒ：Ｚｈａｎｇ　ｆｉｎ，Ｅｍａｉｌ：Ｄｒｚｈａｎｇ＠ｑｑ．ｃｏｍ．　【Ａｂｓｔｒａｃｔ］　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｅｓｏｐｈａｇｅｃｔｏｍｙ　ｗｉｔｈ　ｄｉａｐｈｒａｇｍ　ｈｉａｔａｌ　ｐｒｅｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ　ｐａ—　ｔｉｅｎｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｏｔａｌｌｙ　６８　ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　２　ｇｒｏｕｐｓ，Ｅａｃｈ　ｇｒｏｕｐ　３４　ｃａｓｅｓ，ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｒｅｃｅｉｖｅｄ　ｅｓｏｐｈ—　ａｇｅｃｔｏｍｙ　ｗｉｔｈ　ｄｉａｐｈｒａｇｍ　ｈｉａｔｌａ　ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｒｅｃｅｉｖｅｄ　ｅｓｏｐｈａｇｅｃｔｏｍｙ．Ｔｈｅ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｂｌｏｏｄ　ｇａｓ　ｗｅｒｅ　ｍｅａｓｕｒｅｄ　ｏｎ　ｔｈｅ　７ｔｈ　ｄａｙ，１ｓｔ　ｍｏｎｔｈ　ａｎｄ　３ｒｄ　ｍｏｎｔｈ　ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ａｎｄ　ｔｈｅ　ｔｉｍｅ　ｏｆ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｔｈｅ　ｉｎｔｒａ—ｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｂｌｅｅｄｉｎｇ，ｔｈｅ　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｄｉａｐｈｒａｇ—　ｍａｔｉｃ　ｈｅｒｎｉａ　ａｎｄ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｗｅｒｅ　ａｌｓｏ　ｒｅｃｏｒｄｅｄ　ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ｎｏ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　２　ｇｒｏｕｐｓ　ｉｎ　０ｐ—　ｅｒａｔｉｏｎ　ｔｉｍｅ，ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｂｌｏｏｄ　ｌｏｓｓ　ａｎｄ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｄｉａｐｈｒａｇｍａｔｉｃ　ｈｅｒｎｉａ（Ｐ＞０．０５）．Ｔｈｅ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｌｏｗｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｏｆｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ；Ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　２　ｇｒｏｕｐｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ（ＭＶＶ％、ＦＥＶｌ％、ＦＶＣ％），ｔｈｅ　ＡＰａＯ２　ａｎｄ　ＡＰａＣＯ２　ｏｎ　７ｔｈ　ｄａｙ　ａｎｄ　１　Ｓｔ　ｍｏｎｔｈ　ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　２　ｇｒｏｕｐｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｐｕｌ—　ｍｏｎａｒｙ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ（ＭＶＶ％、ＦＥＶ１％、ＦＶＣ％），ｔｈｅ　ＡＰａＯ２　ａｎｄ　ＡＰａＣＯ２　ｏｎ　３　ｍｏｎｔｈ　ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｗｅｒｅ　ｎｏｔ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ（Ｐ＞０．０５）．Ｔｈｅ　ｃａ—　ｓｅｓ　ｏｆ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｉｆｎｅｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｒｇｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ　ｌｅｓｓ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｏｆ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ｅｓｏｐｈａｇｅｃｔｏｍｙ　ｗｉｔｈ　ｄｉａｐｈｒａｇｍ　ｈｉａｔａｌ　ｐｒｅｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｃａｎ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｄｕｒｉｎｇ　ｔｈｅ　ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｐｅｒｉｏｄ　ａｎｄ　ｒｅｄｕｃｅ　ｔｈｅ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｒａｔｅ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】　Ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ；Ｄｉａｐｈｒａｇｍ　ｈｉａｔａｌ　ｐｒｅｓｅｒｖａｔｉｏｎ；Ｅｓｏｐｈａｇｅｃｔｏｍｙ　传统经左胸食管癌手术需切开膈肌，会引起术后不　组３４例。均经胃镜和病理学检查诊断为中段食管鳞　同程度的膈肌运动障碍，影响患者呼吸功能而出现相应　癌，术前临床分期Ｉｂ～ＩＩＩａ期，均未行新辅助治疗。围　的并发症…。２０１３—０２　０１６—０８，我科采用经左胸保　术期间未使用其他干扰本研究的药物。２组患者的一　留膈肌食管裂孔的方法行食管癌手术，并与传统经左胸　般资料比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比　切开膈肌术式进行比较，现将结果报告如下。　性，见表１。　１资料与方法　１．１一般资料随机将６８例食管癌患者分为２组，每　表１　２组患者术前资料比较　１．２手术方式常规经左胸、左颈部行胸中段食管癌　手术切除。自左前开始开膈游离胃，避开膈神经，朝向　切除食管胃颈部吻合术。对照组：游离食管后，探查肿　食管膈肌裂孔，需切断膈下动静脉的分支，分离膈肌周　瘤未侵透纤维膜，肿瘤和周围组织无明显粘连，确定可　围脂肪组织。开膈后行腹腔操作，制作管状胃。左颈部　・１０・　可南外科学杂志２０１７年５月第２３卷第３期ＨＥＮＡＮ　ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＳＵＲＧＥＲＹ　Ｍａｙ　２０１７，Ｖｏ１．２３，Ｎｏ．３　切口，行食管胃颈部吻合术。吻合后重建胃壁和膈肌裂　孔，放置引流，关胸。观察组：游离食管，确认肿瘤可切　除。游离食管下段达食管裂孔。在膈肌中心腱沿左前　向右后方向用电刀切开约６　ｏｎ３，注意保护膈神经和膈　１．３观察指标记录２组手术时间，术中出血量，术后　膈疝及肺部感染例数。分别于术后第７天、１个月、３个　月检测记录：（１）最大通气量占预计值的百分比　（ＭＶＶ％），第１秒用力呼气容积占预计值的百分比　血管。探查胃壁和周围组织无明显粘连，贲门旁、胃左　淋巴结未触及或＜１　ｃｍ，确认可完整切除。充分游离食　管和膈肌周围组织，在下肺静脉水平略下方使用直线切　割缝合器离断食管，丝线结扎上下两端。食管裂孔完全　（ＦＥＶ　％）及用力肺活量占预计值的百分比（ＦＶｃ％）。　（２）患者的ＰａＯ：和ＰａＣＯ　，并计算其与术前相应数据的　差值ＡＰａＯ，、ＡＰａＣＯ，。　１．４统计学分析数据采用ＳＰＳＳ１９．０统计学软件包　分析。计量资料以（元±　）表示，ｔ检验；计数资料采用　卡方检验。Ｐ＜０．０５表示差异具有统计学意义。　２结果　游离好后，自裂孔将食管下端送入腹腔，将膈肌开口悬　吊于胸壁切口附近，将胃提出膈肌切口使用超声刀依次　游离胃大弯、胃短血管、胃后血管、肝胃韧带及胃左血　管。自膈肌切口将胃提到胸部切口外，用直线切割缝合　器将胃制成直径约５　ｃｍ的管状胃，残端可吸收缝线间　断缝合包埋。游离食管达左颈部，将管状胃经食管床自　保留的食管裂孔处上提至颈部，吻合器行食管胃颈部吻　合，吻合口可吸收缝线间断加固。探查管状胃及保留的　２．１　术后２组患者呼吸功能比较术后第７天及１个　月观察组患者的ＭＶＶ％、ＦＥＶ　％、ＦＶＣ％及ＡＰａＯ，、　ＡＰａＣＯ　均优于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。　术后３个月２组上述指标差异均无统计学意义（Ｐ＞　０．０５），见表２。　膈肌食管裂孔松紧适度。放置引流，关胸。　表２　２组患者术后肺功能及动脉血气分析指标比较　２．２　２组临床指标比较观察组术后发生肺部感染１　的肺功能指标及动脉血气分析指标均显著优于对照组，　说明保留膈肌食管裂孔的术式可有效改善术后呼吸功　能。术后３个月２组肺功能及动脉血气分析指标无明　显差异，可能与术后晚期随着呼吸肌瘢痕修复，运动功　能逐渐恢复、代偿，呼吸道分泌物基本消失，肺通气、换　气功能均基本接近术前水平有关　Ｊ。　３．２对术后并发症的影响　３．２．１　肺部感染本文观察组术后肺部感染发生率明显　例（２．９４％），对照组为８例（２３．５３％），差异有统计学　意义（Ｐ＜０．０５）。观察组手术时间为（２４０．７７±２８．０１）　ｍｉｎ、术中出血量为（３５０．１４±４２．３９）ｍＬ、膈疝０例；对　照组分别为（２５１．９６±３０．５５）ｍｉｎ、（３６９．９８±５７．８２）ｍＬ　和１例。２组差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。　３讨论　３．１　对术后呼吸功能的影响膈肌的运动由膈神经支　配，其在呼吸运动中起主要作用。膈肌切口越小，膈神　经的分支破坏越少，对膈肌的运动功能影响就越小，有　利于患者术后咳嗽、咳痰锻炼，促进分泌物的排出＿２］。　低于对照组，表明保留食管裂孔的术式可使患者咳嗽、排　痰更加有效，有效改善术后短期的肺通气、换气呼吸功能。　机体氧供充足，有利于术后恢复，故肺部感染率较低　］。　３．２．２膈疝　膈疝大多发生在左胸径路的食管癌手　术，疝内容多经过重建的食管裂孔处疝入左侧胸腔　］。　术后短期肺功能下降主要与呼吸肌运动障碍和呼吸道　分泌物的增多有关。本文观察组术后第７天及１个月　河南外科学杂志２０１７年５月第２３卷第３期ＨＥＮＡＮ　ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＳＵＲＧＥＲＹＭａｙ　２０１７，Ｖｏ１．２３，Ｎｏ．３　原因多为膈肌重建缝合过于松弛导致腹腔脏器经松弛　的裂孔疝入胸腔。若缝合过紧，可因缝线断裂，或缝线　门有肿大淋巴结，则增大了手术的难度，不宜采用此种　手术方式　Ｊ。可改为常规术式，充分清扫淋巴结，完整　切除肿瘤。　４参考文献　［１］梁震，胡卫东，顾振东，等．经裂孔食管切除术在食管癌外科治疗中　的评价［Ｊ］．中华胃肠外科杂志，２００８，１１（５）：４５１—４５３．　撕裂胸胃浆膜层或膈肌组织形成疝　』。对照组仅发生　１例膈疝，为重建膈肌食管裂孔处缝线撕裂胸胃浆膜　层，导致肠管及大网膜疝人胸腔。观察组未发生膈疝，　可能与未打开食管裂孔，避免了缝合因素的影响有关。　２组比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。　３．３　对手术时间及术中出血量的影响保留食管裂孔的　［２］　杨广义，苏文中，梁为民，等．保留食管膈肌裂孔的左侧开胸食管癌　手术１８０例临床分析［Ｊ］．中国实用医药，２０１５，１０（１４）：８６—８７．　［３］艾波，付向宁，严华，等．不同术式上段食管癌切除术对肺功能的　影响［Ｊ］．中国胸心血管外科临床杂志，２０１１，１８（５）：４１３—４１６．　［４］　廉建红，胡成广，韩斐，等．左胸径路保留食管裂孔的食管癌根治术　［Ｊ］．肿瘤研究与临床，２０１０，２２（１）：６０—６２．　［５］吴爱群，王立东，刘镇，等．食管的迷走神经分布特征及其在食管癌　外科治疗中的意义［Ｊ］．中国临床解剖学杂志，２００７，２５（２）：１３６—　１３９．　术式缩短了膈肌切口长度，可以有效减少损伤膈肌血管的　概率及术后膈肌血管再出血的可能。本文对照组１例术　后因引流量大，二次手术探查为左侧膈肌脚血管出血，给　予缝扎止血。故术中要重视膈肌血管的处理。由于观察　组保留食管裂孔的完整性，不重建膈肌食管裂孔，虽可缩　短手术时间，但２组差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。　（收稿２０１７～０３—０２）　该术式也有一定局限性，由于不打开膈肌食管裂　孔，一旦肿瘤位置偏下段食管，或膈肌、下段食管旁及贲　乳腺一甲状腺多原发癌的临床分析　吉文仲陈建中　郑州４５００１４　郑州大学第二附属医院乳腺外科【摘要】　目的探讨乳腺一甲状腺多原发癌的临床特点。方法收集２０１０—０５—２０１６—０５间在郑州大学第二附属医院诊断为　（１）２４例乳腺一甲状腺多原发癌均为女性。（２）同时癌９　乳腺一甲状腺多原发癌患者２４例，对其临床资料进行回顾性分析。结果例，异时癌１５例。乳腺癌首发１２例，甲状腺癌首发３例。（３）两原发癌发生间隔时间在３ａ内的１８例，占７５％。（４）乳腺多原发癌与　乳腺单癌发病诊断年龄无统计学差异，甲状腺多原发癌发病诊断年龄与甲状腺单癌发病诊断年龄比较，差异无统计学意义（Ｐ＞　０．０５）。（５）多原发癌中乳腺首发癌浸润性癌占８０．９５％；再发癌以导管内癌为主，占６６．６６％。多原发癌中甲状腺癌均为乳头状癌，　其首发癌与再发癌中乳头状微小癌分别为８３．３３％、９１．６６％。（６）乳腺多原发癌ＥＲ阳性率为６２．５％，乳腺单发癌ＥＲ阳性率　５２．６３％，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。（７）２４例多原发癌中，乳腺癌与甲状腺癌，均获得根治性手术机会，预后良好。结论一乳腺　甲状腺多原发癌的第二原发癌好发于３ａ内，其再发癌肿瘤分化好，临床分期较早。早发现、早诊断，治疗效果好。　【关键词】乳腺；甲状腺；多原发癌　【中图分类号】　Ｒ７３７．９【文献标识码】　Ｂ【文章编号】１０７７—８９９１（２０１７）０３—０００４—０４　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ　ｏｆ　ｂｒｅａｓｔ　ａｎｄ　ｔｈｙｒｏｉｄ　ｍｕｌｔｉｐｌｅ　ｐｒｉｍａｒｙ　ｃａｒｃｉｎｏｍａｓ　Ｊｉ　Ｗｅｎｚｈｏｎｇ，Ｃｈｅｎ　Ｊｉａｎｚｈｏｎｇ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｂｒｅａｓｔ　ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｔｈｅ　Ｓｅｃｏｎｄ　Ａｆｉｌｆｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｆＺｈｅｎｇｚｏｈｏｕ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ　４５００１４，Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｆｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｆｅａｔｕｒｅｓ　ｏｆ　ｍｕｌｔｉｐｌｅ　ｐｒｉｍａｒｙ　ｂｒｅａｓｔ　ａｎｄ　ｔｈｙｒｏｉｄ　ｃａｎｃｅｒｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｆｅａ‘　ｔｕｒｅｓ　ｏｆ　２４　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｌｙ　ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ　ｍｕｌｔｉｐｌｅ　ｐｒｉｍａｒｙ　ｂｒｅａｓｔ　ａｎｄ　ｔｈｙｒｏｉｄ　ｃａｎｃｅｒｓ　ｗｈｏ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｉｎ　ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｂｅｔｗｅｅｎ　Ｍａｙ　２０１０　ａｎｄ　Ｍａｙ　２０１６　ｗｅｒｅ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ　ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ（１）Ａｌｌ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｗｏｍｅｎ；（２）８　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｓｙｎｃｈｒｏｎｏｕｓ　ｂｒｅａｓｔ　ａｎｄ　ｔｈｙｒｏｉｄ　ｃａｎｃ—　ｅｒｓ：２５　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｍｅｔａｃｈｒｏｎｏｕｓ　ｂｒｅａｓｔ　ａｎｄ　ｔｈｙｒｏｉｄ　ｃａｎｃｅｒｓ．　Ｆｏｒ　１２　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｔｈｙｒｏｉｄ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ　ａｆｔｅｒ　ｂｒｅａｓｔ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ，Ｆｏｒ　３　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｂｒｅａｓｔ　ｃａｒｅｉｎｏｍａ　ａｆｔｅｒ　ｔｈｙｒｏｉｄ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ．（３）Ｔｗｏ　ｐｒｉｍａｒｙ　ｃａｒｃｉｎｏｍａｓ　ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ　ｔｉｍｅ　ｉｎｔｅｒｖａｌ　ｗｉｔｈｉｎ　ｔｈｒｅｅ　ｙｅａｒｓ　ｉｎ　１８　ｃａｓｅｓ，ａｃｃｏｕｎｔｉｎｇ　ｆｏｒ　７５％；（４）ｔｈｅｒｅ　ｉｓ　ｎｏ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｂｒｅａｓｔ　ａｎｄ　ｔｈｙｒｏｉｄ　ｍｕｌｔｉｐｌｅ　ｐｒｉｍａｒｙ　ｃａｒｃｉｎｏｍａｓ　ｗｉｔｈ　ｓｉｎｇｌｅ　ｂｒｅａｓｔ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ　ａｎｄ　ｔｈｙｒｏｉｄ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ（Ｐ　＞０．０５）；（５）ｔｈｅ　ｉｎｖａｓｉｖｅ　ｄｕｃｔａｌ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ　ｗｅｒｅ　８０．９５％ｉｎ　ｔｈｅ　ｉｆｒｓｔ　ｐｒｉｍａｙ　ｒｃａｒｃｉｎｏｍａ　ｏｆ　ｂｒｅａｓｔ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｉｎｔｒａｄｕｃｔａｌ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ　ｗｅｒｅ　６６．６６％　ｉｎ　ｔｈｅ　ｓｅｃｏｎｄ　ｐｒｉｍａｒｙ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ　ｏｆ　ｂｒｅａｓｔ；ｔｈｅ　ｔｈｙｒｏｉｄ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ　ｏｆ　ｍｕｌｔｉｐｌｅ　ｐｒｉｍａｒｙ　ｃａｒｃｉｎｏｍａｓ　ａｌｌ　ｗｅｒｅ　ｐａｐｉｌｌａｒｙ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ，ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　ｐａｐｉｌ＿　ｌａｒｙ　ｔｈｙｒｏｉｄ　ｍｉｃｒｏ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ　８３．３３％、９１．６６％ｉｎ　ｔｈｅ　ｆｉｒｓｔ　ｐｒｉｍａｒｙ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｓｅｃｏｎｄ　ｐｒｉｍａｒｙ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｔｈｙｒｏｉｄ　ｍｕｌｔｉｐｌｅ　ｐｒｉｍａｒｙ　ｃａｒｃｉｎｏｍａｓ；（６）６２．５％ｗｅｒｅ　ＥＲ（＋）ｉｎ　ｔｈｅ　ｂｒｅａｓｔ　ｍｕｌｔｉｐｌｅ　ｐｒｉｍａｒｙ　ｃａｒｃｉｎｏｍａｓ　ａｎｄ　５２．６３％ｗｅｒｅ　ＥＲ（＋）ｉｎ　ｓｉｎｇｌｅ　ｂｒｅａｓｔ　ｃａｒｃｉｎｏｍａｓ，　通讯作者：陈建中，郑州大学第二附属医院乳腺外科４５００１４