探讨我院病区药房口服摆药现状

麦路德木麦麦吐逊 努尔墩麦麦提尼亚孜 阿衣夏木姑艾山（新疆喀什地区第一人民医院药学部 844000）

我院病区药房负责全部住院患者用药的调配工作。病区药房通过联网的电脑凭医嘱单发药。其包括：麻、毒、精神、长期口服、临时口服、出院带药。住院药房24小时值班，节假日照常摆药。中心摆药是病区药房调剂的常用工作方式。中心摆药有许多优点，它可以大幅度减少临床护士的工作量，减少药品传递过程中的差错，减少药品的流失，能够加强药房对药品经济管理，并有利于推动临床药学的发展。为患者提供安全有效的用药服务，是目前医院住院药房加强药品管理的有效方法之一。同时，病区中心摆药在实际工作中也可能带来一些问题。本文介绍我院病区药房药品管理的概况，并对在实施摆药过程中存在的问题进行探讨，提出应对措施。

1 摆药现状对口服药品质量的影响及原因分析

1.1 口服药品污染机会增加：GMP条件下生产出来的药品在摆药过程中经药师摆药、护士核对、病房发药等多个环节，会受到不同程度的污染。由于住院患者口服用药的医嘱是以一日用量的形式出现，而目前市场上许多药品的最小包装均大于该用量，故药师摆药时需打开原药品包装盒(瓶)进行分装，势必使药品不同程度地暴露于空气中而造成空气污染。摆药时的摆药勺、摆药人员、复核护士的手[1]，以及暴露于空气中的三色药杯都是造成药品污染的因素。

1.2 药品内在质量受影响：病区摆药实行的是提前摆药，由于药片从原装离开在室温下裸露放置时间较长.有些需避光的药物在强光照射下，容易变色，如维生素C片等，有的药品离开原包装后，易吸湿潮解粘片变质，如丙戊酸钠等一些糖衣片。有些药片受光照影响加快分解以致提前失效[2]如甲钴胺片，还有一些调整肠道菌群的药物需要避光、冷藏2～8℃保存。而摆药室和药房通常将药品在放置较长时间，造成药品质量下降。

1.3 药品分劈片的质量差异显著：为了得到一些药品的最低有效剂量，减少毒副反应，临床上常根据患者病情或个体差异，将一些口服药品如地高辛分劈片使用。对于个体差异大或毒性大药品就有可能造成血药浓度不稳及过量中毒事件的发生，产生严重后果。

1.4 口服药差错核对困难：由于摆药时所有药品均需脱去外包装，并添加药片时，未用完瓶中的药片又重新倒入药片，几个厂家的同一种药不等用完就急于开瓶倒入，造成混厂牌、混批号、混有效期。导致药品有效期批号核对困难；片剂、胶囊剂脱去外包装后，绝大多数外观难以辨别其品名，一旦摆药人员发生差错，临床护士核对时很难发现。

1.5 性质互相影响的药品易串味：实行中心摆药制使多种药品混装于同一服药盒内，极易产生药品性质相互影响、串味，不仅对药品质量产生一定影响，同时由于串味亦给患者服药带来困难。

1.6 工作量大，造成人员紧张：摆药时间相对集中、紧张、工作量大而繁重，容易造成工作忙乱而出错，并且现在好多药品实行小包装，而在病区药房摆药中这些药使用频率又较高，增加很多拆药品包装的工作量。 2 对应措施

2.1 加强对摆药人员的教育和培训：加强摆药人员对药品药理知识、不良反应、相互作用、储藏保管方面的培训，强化管理意识。同时加强卫生学方面知识的教育，严格做到无菌操作，保证药品质量。

2.2 加强硬件设施建设，建立洁净化的中心摆药室：按药品质量和卫生学管理要求，保持摆药室环境整洁，中心摆药室有空气净化装置，防止空气污染。并保证适宜的温度和湿度，摆药及复核人员戴帽子、口罩上岗，避免用手直接接触药品，摆药盒做到每日消毒。 2.3 对一些毒性较大或个体差异大的药品，建议药品生产企业进一步缩小药品包装规格，减少摆药过程中手工分劈引起的误差，提高临床用药的安全性和有效性。

2.4 加强摆药室药品的存储管理 ：摆药过程中注意药品的外观质量，药品的摆放应整齐有序。取药后应及时放回原位，摆药室药品应根据消耗情况少量勤补，拆零药品一律用药品原包装瓶(盒)存储，药品用完后及时更换储药瓶，保证药品的批号、有效期清楚完整。对遇光易分解、变色的药品，如甲钴胺、维生素C片等，应置阴凉处或遮光的药柜中；对遇空气易潮解的药品，如苯妥英钠、丙戊酸钠等，须密封保存，开启取药后应立即塞紧或封固。当外界气温较高时，摆药室应将室温控制在药品储存的适宜温度，需低温储存的药品应在摆药时取出，确保药房所发出的药品安全有效。

2.5 对于使用频率高的药品药厂可否实行大包装供医院病区专用，这既符合现阶段国家倡导的节约型社会，又可减少病人负担。要不原来要求每张处方只开一日量，要改为开一个疗程或整包装量。

我院目前已买全自动摆药机即将实行单剂量摆药，随着计算机自动化控制技术的开展，在净化车间用自动包装机对药品进行单剂量包装，该调配制能够减少发药差错，保证药品质量。包装上明确标识药品名称、规格、数量、生产批号、分装批号和有效期，使患者能更清楚地了解所服药品的基本信息，便于核对，确保药品服用的正确性和安全性。同时，保障了药房工作质量，降低了工作强度，提高了工作效率，改善了工作环境，提供了更高层次的药学服务。 参 考 文 献

[1]刘晓燕，任丽娟，王志等.摆药室工作人员带菌情况调查分析[J].齐鲁医学杂志，2003，18(3)：263.

[2]张绍斌.浅谈药片拆零配方存在的问题及对策[J].海峡药学，2005，17(5)：206.