会阴侧切缝合术式探讨

Ｃｈｉｎａ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｃａｒｅ　ＮＨ　ｉｔｉ０ｎ　‘　１７ｔｖ，Ｉ恁『吕夼。　会阴侧切缝合术式探讨　唐海英　【中图分类号ＪＲ７１３．２　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１ＯＯ４—７４８４（２０１０）０６—００９５—０１　一产后４２天随访时，常见有会阴侧切缝合后的线结反应。　例线头反应，与传统方法比较优势明显（Ｐ％０．０５），与内８字　为此，我们就会阴侧切的缝合方法进行三种方法的对比观察。　缝合比较拆线更容易，无一例发生丝线断裂现象（Ｐ＜０．０５）。　麻醉方法及会阴侧斜切开方法相同。报道如下。　ｌ对象与方法　结果表明全层间断缝合优点多，操作简单，无线头反应，切口拆　线容易。　（１）对象为２００７年１月人院初产妇３００例，孕周在３７～４Ｏ　３讨论　周；年龄在２２～３Ｏ岁，会阴侧斜切开术适应证者。随机分三　（１）会阴侧切术，切开组织为舟状窝，处女膜，阴道粘膜、皮　组，其中采用传统缝合方法１００例，内８字缝合１００例，全层间　下组织及皮肤，切断的肌肉有球海绵体肌，会阴浅深横肌，过大　断一次缝合１００例。产妇一般情况差别无显著性。　及深的侧切会累及部分肛提肌，因会阴组织较厚，弹力大，传统　（２）阴道黏膜缝合方法即采取以０号肠线连续缝合，第一　的两层０号肠线缝合减少了缝合皮肤时张力，虽步骤繁琐，但　针应在裂口端以上０．５ＣＩＴＩ处，以防漏缝退缩的小动脉断端，引　操作起来容易较好掌握因肠线刺激在产后２Ｏ～４０天，常在切　起术后血肿。连续缝合下达处女膜环收针打结。　层，０号肠线间断缝合皮下脂肪，１号丝线间断缝合皮肤。　０．８ｃｍ处进针，相应点出针，再从另～侧皮下进针至对侧相应　缘近端出现硬结，化脓、破溃并形成脓腔，究其原因为肠线表浅　动不便。观察１００例采取传统缝合方法者，在随访时采用刺破　（２）内８字缝合无线头反应，因它为分层环绕缝合使张力　虽愈合良无肠线反应，但有时因拆线困难造成丝线断裂，残留。　（３）全层间断一次缝合方法简单，７号丝线一次性穿过皮　（３）传统缝合法即采取会阴部缝合以０号肠线间断缝合肌　不易吸收，致有些产妇在产后４２天后仍不能侧坐，卧，疼痛，行　（４）内８字缝合法即采取４号丝线从切口一侧距切缘　脓腔，拆除肠线１０例，自行破溃５例。　点出针。然后从另一侧距皮肤切缘０．８ｃｍ处皮内进针到皮肤　减小，手术操作易掌握，但因皮下丝线分层环绕形成捆绑形式，　出针，打结。皮肤进针点之间距离相隔０．３ｃｍ左右。　（５）全层间断一次缝合法即采取７号丝线距切缘２．８０ｃｍ　相应点出针，距切缘０．２ｃｍ加针至对俱ｊ相应点出针打结。　（６）统计学处理Ｘ。检验，Ｆ检验。　２结果　的皮肤进针于肌层出针至对侧相应点进针，不留死腔，于皮肤　肤及皮下组织，皮下回针有去肌层缝合肠线，减少了该处组织　的异物刺激，组织愈合良好，无线头反应，均达甲级愈合。因会　阴皮下及肌层一次缝合张力较大，且不能留有死腔，故缝合时　应该使组织恢复原结构，丝线松紧度要均匀。太松达不到促进　（１）用传统方法在产后２Ｏ～４２天出现线头反应ｌ５例　组织愈合作用，太紧局部血液循环不佳，也不利于组织愈合。　（１５　）（Ｐ＜Ｏ．００５），三种方法出现反应结果比较，见表ｔ。　进针与出针呈９００角，进针方法很主要，只要采取与切面垂直　表　三种缝合方法各１００例如现线头反应的结果　方向进针，才可使组织复原。两侧切缘薄厚不均时，两侧组织　要等量，对合完整，还原舟状窝对合处女膜的缝合进出针应从　里到外，再从外到里，打结在处女膜外方缝针，不得跨越处女　膜。对个别组织较厚者，在肌层加缝１－－２针即可。因组织厚，　肠线深埋容易吸收，不会引起不良反应。对大部分产妇均可适　注：传统方法与内８字缝合比较（Ｐ＜ｏ．０５），差别呈显著性。　传统方法与全层问断一次缝合法比较（Ｐ＜Ｏ．０５），差别呈显著性　用全层间断一次缝合。　参考文献　［１］　柏雪．会阴侧切后阴道壁血肿行双侧髂内动脉栓塞术一　（２）内８字缝合术在术后第４天拆除缝线时发现丝线断裂　情况，发生率１２　，两种方法结果比较，见附表２。　例［Ａ］．纪念卓越的人民医学家林巧稚大夫诞辰１００周　年——全国妇产科高级学术论坛论文集［ｃ］，２００１年　［２］　胡玉晶，张红．改良会阴侧切缝合法１００例分析［Ａ］．纪　附衷２两种改良缝合法丝线断裂情况比较　念卓越的人民医学家林巧稚大夫诞辰１００周年——全国　妇产科高级学术论坛论文集［ｃ］，２００１年　Ｅ３］　胡玉晶，张红．改良会阴侧切缝合法［Ａ］．纪念卓越的人　民医学家林巧稚大夫诞辰１００周年一注：内８字缝合法与全层间断一次缝合法比较Ｐ＜０．０５，差　别呈显著性。　全国妇产科高级　学术论坛论文集［Ｃ］，２００１年　作者单位：１５００００黑龙江省哈尔滨市呼兰区妇幼保健院妇产科　全层间断一次缝合，术后切口甲级愈合，产后４２天复查无　影响操作视野，需生理盐水不断冲洗，保持内镜下有清晰的视　状，避免分期手术，为根治性肿瘤切除创造条件，赢得时间。对　经内镜结肠支架置人术能在维　野；扩张时先插入斑马导丝，再插入扩张导管，以防导管刺伤肠　于无法手术或不宜手术的患者，壁；其次应将斑马导丝插入梗阻的远端足够深，防止操作过程　持正常生理排泄通道的前提下疏通肠道梗阻，对提高晚期肿瘤　导丝滑出狭窄部位，造成治疗失败；术后早期应进食无渣或少　患者的生活质量延长生存时间具有重要ｌ　床意义。　渣饮食。　对于结肠癌性肠梗阻的患者，可通过支架置入缓解梗阻症　作者单位：１２５００１辽宁省葫芦岛市中心医院　９５—