活血膝痹饮治疗膝关节骨性关节炎31例疗效观察

第３１卷第８期　２０１５年８月潮南中　豫忐　Ｖｏ１．３１　Ｎｏ．８　・７　１・　ＨＵＮＡＮ　ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＴＲＡＤＩＴＩＯＮＡＩ　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　Ａｕｇ　２０１５　活血膝痹饮治疗膝关节骨性关节炎３　１例疗效观察　贾　琼，肖学锋，全韩，刘志豪，雷静，张峰恺　（湖南中医药高等专科学校附属第一医院，湖南株洲，４１２０００）　『摘要］　目的：观察活血膝痹饮治疗膝关节骨性关节炎血瘀证患者的疗效　方法：将６２例膝关节骨性关节炎血瘀证患　者随机分为两组，每组各３１例。对照组采用塞来昔布胶囊治疗，治疗组在对照组治疗的基础上配合活血膝痹饮治疗，两组均　治疗２周后比较疗效　结果：总有效率治疗组为９３．５％，高于对照组的８７．１％，组间比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。两　组症状及体征、起床后晨僵、最大步行距离、站立后疼痛、行走时疼痛、日常生活积分以及中医证候积分治疗前后组内比较及　治疗后组间比较，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：活血膝痹饮能明显改善膝骨性关节炎患者的临床症状和关节功能，　值得临床推广使用．．　［关键词］膝关节骨性关节炎；瘀庇阻滞型；中医药疗法；活血膝痹饮　［中图分类号］Ｒ２７４．９４３　［文献标识码］Ａ　［文章编号］１００３—７７０５（２０１５）０８—００７ｌ—ｏ３　膝关节骨性关节炎（Ｋｎｅｅ　Ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ，ＫＯＡ）　关节病变，主要因关节软骨退行性变引起¨　。其作　为一种多发且比较难治的慢性进行性骨关节病，临　是以骨质增生为主要表现的伴有滑膜炎症的一种　３．４　治疗结果　３．４．１两组综合疗效比较　总有效率治疗组为　９４．１％，对照组为６４．７％，组间比较，差异有统计学　意义。（见表１）　表１　两组综合疗效比较［例（％）］　行不畅，或因跌扑损伤，气滞血瘀，筋脉关节缺乏气血　濡养．风寒湿ｉ气杂至，合而为痹。现代医学认为膝　骨性关节炎的发病与遗传因素、细胞因子、金属蛋白　酶、内分泌、骨内高压等因素有关　Ｊ，而其中的骨内高　压则是局部病理变化的主要基础、显微观察　。　我院自制活膝汤（农本方）中独活味辛、苦，性微　温，用于风寒湿痹病；细辛味辛、温，既能外散风寒，又　能内祛阴寒；龙血竭味辛温、性平，能活血散瘀；川牛　注：与对照组比较，　Ｐ＜０．０５。　３．４．２两组患者使用药物治疗时间比较　治疗组　膝味甘、微苦、性平，能治风湿痹痛、足痿筋挛；骨碎补　味苦、性温，有补肾强骨、续伤止痛之功效；威灵仙味　性辛咸，性温，有祛风湿、通络之效。本方能补益肝　。肾、活血化瘀、强筋壮骨、除湿通络，无明显毒副作用，　机体代谢更容易，成本较西药低廉，患者较易接受，近　期及远期功效均有不错的表现，配合上玻璃酸钠药剂　注射，标本同治，值得在临床上推广。　参考文献　使用药物治疗的时间均较对照组短，组间比较，差　异有统计学意义。（见表２）　表２两组患者使用药物治疗时间比较（　±ｓ）　注：与对照组比较．　Ｐ＜０．０５　３．４．３　两组远期疗效比较对近期治疗有效的患　［１］　中华医学会骨科学分会（邱贵兴）骨关　炎诊治指南（２００７　年版）［ｓ］．中华骨科杂志　２００７，２７（１０）：７９３．　［２］　张勇胜．温阳化痰活血汤治疗膝骨关节炎４３例［Ｊ］．贵阳中　医学院学报，１９９９，２１（２）：２０—２１．　者在半年内随访的过程中发现，对照组病情恢复原状　（即膝关节又再出现疼痛、活动受限、晨僵及关节摩　擦感）７例，而治疗组病情恢复原状２例，远期疗效治　疗组优于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。　４讨　论　１　３］邓晋丰，钟广玲　骨伤科专病［Ｍ］．北京：人民ＩＪ生出版社，　２０００：２９１—２９２．　［４］　高仰贤，江蓉星骨性关节炎发病机制的国内研究进展［Ｊ］　中医正骨，２００５，１７（４）：５５—５７．　中医学认为，膝关节骨性关节病属“痹证”、“骨　痹”、“膝痹”范畴　ｊ。本痿标痹为病因病机，气血不　足为本，气滞』『『Ｌ瘀为标，南于湿邪潴留经络，气血运　『５］　和树政，许振华，刘保民，等．骨内高压Ｆ的骨微循环形态扫　捕电镜观察『Ｊ］．中华骨科杂志，１０８９，９（２）：１３５．　（收稿日期：２０１４～１２～１５）　第一作者：贾琼，男，主治医师，研究方向：骨关节疾病的临床诊治　通讯作者：肖学锋，男，主任医师，教授，研究方向：骨病的临床诊治，Ｅ—ｍａｉｌ：ｘｘｆ１９６６＠１６３．ｃｏｒｆｌ　．７２．　褥南中区缘忐　床以关节疼痛、僵硬、活动受限，活动时可伴摩擦音　为特征。本病以老年人最为常见，７５岁以上人群　中，约８０％患有骨性关节炎　Ｊ。由于ＫＯＡ的发病　机制尚未完全明了，目前在防治方面尚缺乏特效药　物和方法。笔者采用活血膝痹饮治疗ＫＯＡ　３１例，　疗效较好，并与采用西药治疗的３１例作对照观察，　现报告如下。　ｌ　临床资料　１．１　一般资料　６２例ＫＯＡ血瘀证患者均来自　２０１２年７月至２０１３年１２月我院门诊及住院部，按　照随机原则，以就诊先后顺序编号分为两组。治疗　组３ｌ例中，男１３例，女１８例；年龄４６～８６岁，平均　（６４．７７±１０．３２）岁；发病部位：左膝１１例，右膝　ｌ０例，双膝ｌ０例；病情：轻度１０例，中度ｌ４例，重　度７例；Ｘ线片表现：大量骨赘７例，中度骨赘　１７例，少量骨赘７例。对照组３１例中，男１２例，女　１９例；年龄５３～８３岁，平均（６７．７４±８．１０）岁；发病　部位：左膝９例，右膝１Ｏ例，双膝１２例；病情：轻度　１１例，中度１５例，重度５例；Ｘ线片表现：大量骨赘　９例，中度骨赘１６例，少量骨赘６例。两组性别、年　龄、发病部位、病情等资料比较，差异无统计学意义　（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　１．２诊断标准　１．２．１　西医诊断标准　符合《骨关节炎诊治指　南》　中有关“ＫＯＡ”的诊断标准。（１）近１个月内　反复膝关节疼痛；（２）Ｘ线片（站立或负重位）示关　节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨　赘形成；（３）关节液（至少２次）清亮、黏稠，ＷＢＣ＜　２０００爪／ｍＬ：（４）中老年患者（Ｉ＞４０岁）；（５）晨僵≤　３０ｍｉｎ；（６）活动时有骨摩擦音（感）。综合临床、实验　室及ｘ线片检查，符合（１）＋（２）条或（１）＋（３）＋　（５）＋（６）条或（１）＋（４）＋（５）＋（６）条，即可确诊。　１．２．２　中医辨证标准　参照《中药新药临床研究　指导原则》　中有关标准拟定。中医辨证为血瘀　证。临床表现：关节刺痛，痛处固定，关节畸形，活　动不利，或腰弯背驼，面色晦暗，唇舌紫暗，脉沉或　细涩。　１．３　纳入标准　（１）符合上述西医诊断标准及中　医辨证标准者；（２）签署知情同意书者。　１．４排除标准　（１）合并严重心脑血管、肝肾及内　分泌疾患者；（２）类风湿性或风湿性关节炎等其他　关节炎性疾病者；（３）过敏体质及精神疾病者；（４）　妊娠及哺乳期妇女；（５）合并有骨肿瘤、骨结核或有　明显急性外伤史而造成半月板损伤、韧带断裂及血　２０１５年第３１卷第８期（总第１９８期）　管神经损伤者以及非特异性炎症患者；（６）影像学　提示需手术治疗者；（７）依从性差，不能坚持治　疗者。　２治疗方法　２．１　对照组采用塞来昔布胶囊治疗。塞来昔布　胶囊（商品名：西乐葆，由辉瑞制药有限公司生产，　国药准字：Ｊ２０１２００６２，规格：０．１ｇ／粒），每次１粒，每　天１次，在早餐后３０ｒａｉｎ口服。　２．２治疗组在对照组治疗的基础上加活血膝痹　饮治疗。处方：川牛膝１５ｇ，蒲黄１０ｇ，桑寄生１０ｇ，乳　香１０ｇ，没药１０ｇ，鸡血藤１５ｇ，狗脊１０ｇ，威灵仙１０ｇ，　大枣３枚。每天１剂，每次浓煎约１５０ｍＥ，分别于　早、晚餐后３０ｍｉｎ温服。　两组均治疗２周。　３疗效观察　３．１　观察指标观察两组治疗前后疼痛等主要症　状、关节活动等情况的变化。评定患者治疗前后的　中医证候积分＿３　与膝关节骨性关节炎严重性指数　（ＩＳＯＡ）积分　。　３．２疗效标准　参照《中药新药临床研究指导原　则》［３１中的有关标准拟定。临床控制：疼痛等症状消　失，关节功能正常，能正常进行活动或工作，ＩＳＯＡ积　分与中医证候积分减少／＞９５％，Ｘ线片显示正常；显　效：疼痛等症状基本消失，关节功能基本正常，基本能　活动或Ｔ作，ＩＳＯＡ积分与中医证候积分减少Ｉ＞７０％，　但＜９５％，Ｘ线片显示明显好转；有效：疼痛等症状好　转，关节屈伸活动基本正常，参加活动或工作的能力有　所改善，ＩＳＯＡ积分与中医证候积分减少Ｉ＞３０％，但＜　７５％，Ｘ线片显示有所好转；无效：未达以上标准者。　３．３　统计学方法　运用ＳＰＳＳ　１７．０统计软件处理　数据，满足正态性及方差齐性时，计量资料采用ｔ检　验，不满足正态性或方差齐性时，则采用非参数检　验；计数资料采用）Ｃ　检验。检验水准ｏ【＝０．０５。　３．４　治疗结果　治疗后总有效率治疗组为　９３．５％，高于对照组的８７．１％，说明活血膝痹饮的　临床疗效好。（见表１）　表ｌ两组综合疗效比较（例）　组别　ｎ　临床控制显效　有效　无效　有效率％　治疗组３１　６　１４　９　２　９３．５　对照组３１　５　９　１３　４　８７．１　注：与对照组比较，　Ｐ＜０．０５。　３．５　两组中医证候积分比较治疗后两组中医证　候积分均低于治疗前，治疗组改善优于对照组，差　异均有统计学意义。（见表２）　第８期　贾　琼，肖学锋，全韩，等：活血膝痹饮治疗膝关节骨性关节炎３１例疗效观察　・７３・　表２两组中医证候积分比较（　±ｓ，分）　３．６两组ＩＳＯＡ积分比较　两组治疗后症状及体　征、起床后晨僵、最大步行距离、站立后疼痛、行走　时疼痛以及日常生活积分低于治疗前，且治疗组低　于对照组。（见表３）　注：与本组治疗前比较，　Ｐ＜０．０５；与对照组治疗后比　较，　Ｐ＜０．０５。　表３两组ＩＳＯＡ积分比较（　±ｓ，分）　注：与本组治疗前比较，　Ｐ＜０．０５；与对照组治疗后比较，　Ｐ＜０．０５。　４讨　论　中医学将膝关节骨性关节炎归属于“骨痹”、　“痹证”范畴　。本病的发病部位在于肝、脾、肾，病　药共为佐药。大枣顾护胃气，兼能调和诸药。诸药　合用，共奏活血止痛、补益肝肾之功。　本观察结果显示，总有效率治疗组为９３．５％，　高于对照组的８７．１％，组问比较，差异有统计学意　义，（Ｐ＜０．０５）。治疗后两组ＩＳＯＡ积分与中医证候　因包括年龄、创伤、肥胖、遗传以及炎症等　Ｊ，关键　病机为外感邪气、肝肾亏损及跌仆损伤等致气血运　行失常，瘀血留滞，停阻于经络、脏腑组织之间，经　络痹阻，不通则痛。瘀血在本病的发生发展中起着　重要作用。瘀血停留日久，可致津液代谢紊乱，痰　湿内阻，随经流注关节部位，反过来加重瘀血阻滞，　甚至病久损伤脏腑，最终致筋脉不通不荣而发病。　笔者认为本病为本虚标实之候，治疗应内外兼　积分均优于治疗前（Ｐ＜０．０５），且与对照组比较，治　疗组改善更为明显，差异均有统计学意义（Ｐ＜　０．０５）。结果表明活血膝痹饮治疗ＫＯＡ能明显缓　解疼痛等主要症状体征，改善关节功能、提高生活　质量，值得临床推广应用。　参考文献　［１］苏泉，鲁光钱．针刺配合关节腔注射和中药内服治疗膝骨关　节炎５３例［Ｊ］．中医正骨，２０１４（５）：３５—３６，３８．　［２］　中华医学会骨科学分会．骨关节炎诊治指南［Ｓ］．北京：人民　卫生出版社，２００７：８Ｏ．　顾、标本兼治，故自拟活血膝痹饮治疗。方中川牛　膝活血祛瘀、补益肝肾、强壮筋骨、引药下行，为君　药。《本经》载其“主寒湿痿痹，四肢拘挛，膝痛不可　屈，逐血气”。《本草正义》载：“蒲黄，专人血分，以　清香之气，兼行气分，故能导瘀结而治气血凝滞之　病。”蒲黄助牛膝活血祛瘀；桑寄生味苦、甘，苦能　燥，甘能补，祛风湿又长于补肝肾、强筋骨，对痹证　［３］郑筱萸．中药新药临床研究指导原则［Ｓ］．北京：中国医药科　技出版社，２００２：３４９—３５２，３８３—３８４．　［４］　宗洪哲．中药治疗膝关节骨性关节炎的临床研究与疗效分　析［Ｄ］．济南：山东中医药大学，２００９．　［５］　林聪祥，张伟，杨蒙，等．中医综合治疗膝关节骨性关节炎　８７例［Ｊ］．浙江中西医结合杂志，２０１５（１）：７９—８１．　［６］　蒋曙．玻璃酸钠关节内注射配合补。肾活血中药内外兼治及练　功疗法治疗膝骨关节炎近期疗效观察［Ｊ］．中医正骨，２０１４　（５）：５５—５７．　（收稿日期：２０１５—０５—０８）　Ｅｔ久伤及肝肾而腰膝酸软、筋骨无力者尤宜，《Ｅｔ华　子本草》谓其“助筋骨，益血脉”，此两药同为臣药；　乳香、没药均为辛散走窜之品，味苦通泄，内能宣通　脏腑气血，外能透达经络，行血中气滞，化瘀止痛，　可用于一切气滞血瘀之痛证，助蒲黄共成活血祛瘀　之功；狗脊归肝、肾经，长于祛风湿、补肝。肾、强腰　膝；鸡血藤苦而不燥，温而不烈，既可补血和血、舒　筋活络，又可避免活血太过，与狗脊同用助桑寄生　以成补肝肾、强筋骨、祛风湿之用；威灵仙辛散温　通，性猛擅走，通行十二经，《本草正义》载其“以走　窜消克为能事，积湿停痰，血凝气滞，诸实宜之。味　有微辛，故亦谓祛风，然惟风寒湿三气之留凝隧络，　关节不利诸病，尚为合宜”，取其通行诸经之效，上５