寄兰,’片防治与研究!匀95王第24卷笃州芍1例脑型血吸虫病的病原治疗体会宣州市血止站地方病医院(宣州242000)章荣寿郑厚福脑型血吸虫病(脑血)是较常见的异位血吸虫病。毗喳酮(PQT)的问世,大大提高了本病的临床冶愈率。但目前PQT治疗脑血的齐Jl锻、疗程《血吸虫病防治手册》并无统一规定,现结合临床少之例、文献复习淡点个少、手卜否诊。典型病例念者,男,24岁。住本市血吸虫病流行乡。因颅部手术后26天左侧肢体阵发性抽摘伴左刚偏瘫、语言障阻于1994年21月31日入院。论月5日曾因癫痛大发作伴右侧偏瘫,CT遵及告左领额叶占位,在宣城地区二院拟诊脑肿瘤给手术治疗,病理诊断脑血(病检号7043)。术后5天右侧偏瘫逐渐恢复,但42天内又出现癫痛大发作两次,最后一次历f讨25小时伴左侧偏瘫、语言障阻复入地汉二院念诊,CT示左侧大从毕卜球肿块病灶,i`l质区见大片低密度区,中线结构偏右移;右侧大脑半球未见异常。经治疗大发作停止,转入我院作病原治疗。入院第二天,在用脱水剂、扩血竹为和坑癫痈治疗(苯妥因钠02tid,安定smgttd)同I对,给PQT12()mg/kg6日疗法。疗程第三天出现头痛,语言障碍、抽搞加重并有吞咽困难,立即加大甘露辞用紧并加用激索,至疗程结束时病信渐有好转,已无%发性抽摘,左下肢已能活动。人院第14天又觉躯体肌肉跳痛,左侧较明显。第61天(距第]疗程治后9天)开始PQT第二疗程(120mg/kg4日疗法),第二疗程的第2天、第3天又发生了2一3次抽搐,经对症处理很快好转。服至第4天上午,突感头顶部内偏右处有闪电样刺痛2次,每次历时仅几秒,以前从无此感觉。故在严密观察下延长PQT疗程4天,增加剂量06m鲜kg。疗程结束时,已能在搀扶下行走,左臂能外展03一54”,于治后第3天出院,继服苯妥钠O。1三/日。出院后1个月随访,患者行走正常,左臂能举过头,但腕关节以下仍无力,左小指、无名指时有跳动。要求复治,由于ECG示T波多导联低平,先给相应治疗。出院45天后再次入院,复查IHA阴性,粪检阴性,CT示病灶明显吸收好转,中线复常,但颖叶手术处小块状等密度灶。ECG示T波仍低平,心得安试验(+)。由于左手指仍时有油动,故再在严密观察下给PQT6日疗法第3疗程(一20mg/kg)。治程中未见到前2次症状加重的反应,也未见其他不适,仅左手指仍偶有抽动。疗程结束复查EcG,T波仍低平但比前有好转,出院时作脑电地形图(BEAM)示左侧颖部各、琦波功率值增强。在给精神心理治疗同时继服抗癫痛和扩血管药,并嘱6个月后复查。如再接触疫水可随即来复查。体会1、PQT治疗脑血应用较大的总剂量是因为PQT是当前治疗血吸虫病具有高效、低毒、安全的药物。但该药难透过血脑屏障,脑脊液中的浓度仅为血浓度的15一20%,而且半衰期短,仅1一]5全,,口服一次剂量后,09%在最初24h内由肾脏排出〔’〕。可见,用于治疗脑血剂量太小,疗程太短是难以取效的。昊文仙(1994)证实多次分服比单剂顿服效果好〔2〕;张同延(1993)认为PQT总剂量如低于09mg/kg效果较差〔“〕;黄一心也建议在治疗中枢神经系统血吸虫病时应采用较大的总剂量(毛〕。本例在76天中用PQT3个疗程,总剂量达25。29(402ms/kg),取得了较好的临床效果。本院屈业庭公生虫脚防治与研究年第卷第期。治一脑血偏瘫患者在个疗程2,天中用了,抗癫痛药和扩血管药无4、,6个月后BEAM复查,总剂量达,11。25(22omg/kg)“〕。要预防再感染发病,对出院的脑血天(,严重副反应、达临床治愈(3应加强随访复感染,,要定时复查,。怀疑或明确有重25一35〕第疗程的使用间题0%9P可在接触疫水后。用pQT的远期疗效约为第3疗程应,PQT4。口刁kg顿服以杜绝成虫产卵再沉,是对复发者采用的再给PQT加重际上反应,,。在经。QT治后2个月病可积脑部引起发病总之量、原学检查仍获阳性结果或有症状加重者I,对脑血作病原治疗、应本着大剂,个疗程本例在PQT第二疗程,长疗程适当间隔。、反复治疗的原则治后49天病原学检查结果阴性因此给PQT第,症状也没有。具体情况分析3疗程是不适宜的2。实参考文献第3次治程中没有出现上,次的治疗,治后小指仍偶有抽动陈可康曾遇.另外lPQT对中华人民共和国卫生部编北京:心脏有副作用T波长期改变c例PQT引起。血吸虫病防治手册〕,本例T波改变虽可能不是此类病,人民卫生出版社第一版19口O年1.9击治疗药物所致但应尽可能避免发生人,吴文仙(4中国寄生虫学与寄生虫病杂志28821):在经两疗程3、PQT治疗后。若仍有症状体,张同延252中国血吸虫病防治杂志1匀g卜6(4)征可按继发性癫痛治疗左侧肢体偏瘫因此面加大了P,,本例CT只示左侧大脑病灶难以解释0估计右侧大脑有1,黄一乙刊:等中国血吸虫病防治杂志19.`;6增:m二盯以下的虫卵性小梗塞灶CT不能发现。,一方屈业庭341中国血吸虫病防治杂志10,`:6(9)Q的剂量T、,延长了疗程另一方面。陈可康34。中国血吸虫病防治杂志朴;7(1)使用了抗癫痛药扩血管药(复方丹参和维脑路通注射液静滴),较快地改善了症状会诊,王福海335等中国血吸虫病防治杂志l”4;(引8:也认为右侧腔隙性梗塞不能排除建议继用咄啥酮治疗急性血吸虫病合并中期妊娠l例南陵县血吸玄病防治站,,,(南陵别240常。0)百广翔患者焦x诊史,,X4岁2女性,农民居血外周血w,Bci6.sx10“/L,N58%,L吸虫病重流行区诉3。9914年。8月18日来门诊就,6%2E16%,,尿常规正常,粪便检查血吸天前开始每天午后出现高烧,半夜虫毛蜘(+)妊娠6个月930520)12遂诊为急性血吸虫病合并中期住院后给毗哇酮(韩国产批号kg,,始发汗退烧伴轻微咳嗽。有明显疫水接触.。但无皮疹患者妊娠6个月就诊时患者T38a。。7℃,服用木,。/ms0总剂量5800mg,,分6日服药期间。食纳较差。右前臂轻微麻再行检查胎心1月随访诉25p101次,/分,PB,i6/10kp,心肺检查未见异余无异常反应住院疗程毕天出院。,常肝肋下未及痛腹部膨隆。剑突下15,吻,质软、、无压胎位均正常8。宫底平齐检查胎心胎位正日足月顺产一健康女婴