C反应蛋白和降钙素原在慢性阻塞性肺疾病各阶段的动态变化

长治医学院学报

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0反应蛋白和降钙素原在慢性阻塞性肺疾病各阶段的动态变化

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刘晓黎\"刘世洁\"杨静欢\"吕\"倩\"陈梅晞

+K#和降钙素原\"K0Z#在慢性阻塞性肺疾病\"0)K7#各阶段中的摘\"要\"目的!探讨0反应蛋白\"0

)K7急性加重期并肺心病患者\"肺心病组!$例#%0)K7急性加重期动态变化及临床意义$方法!选取0

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$O$B#)肺心病组0+K%K0Z高于-60)K7组\"!Q$O$B#&-60)K7组0+K%K0Z高于0)K7组\"!Q$O$B#&0)K7组%-60)K7组%肺心病组0+K%K0Z呈逐渐递增趋势\"!Q$O$B#$结论!0+K%K0Z可作为评估0)K7病情变化及病情严重程度的良好指标&为尽早预测及判断疾病变化提供临床诊疗依据$

关键词\"降钙素原)0反应蛋白)慢性阻塞性肺疾病

B’!O&中图分类号\"+

文献标识码\"-%?!R$!文章编号\"%$$’!#$%&\"$!R

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早期诊断及治疗不仅可以有效的控制感染进展#还可以尽量避免抗生素耐药*改善患者预后*提高患者活动耐量及生活质量)近年来0+K*K0Z等炎症因子在0)K7疾病中的应用+K*K0Z对临床研究日益深入#大量研究表明0

)K7的病因学诊断*治疗及预后具有上指导0非常重要的意义

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)0)K7具有反复发作*持续加重的特点#

作者单位\"%广西桂林医学院附属医院呼吸内科!B>%$$%\"\"#广

西桂林医学院附属医院急诊科

#$%?$>#@\"基金项目\"广西医药卫生计划课题!3

)本次研究主要通过检测

0)K7各阶段患者的0+K*K0Z水平#探讨其在0)K7病程进展中的临床意义)

%?>长治医学院学报

<=资料与方法<><\"研究对象

选择#$%@年’月至#$%?年%#月在本院收治的0

)K7急性加重期并肺心病患者!肺心病组\"!$例*0

)K7急性加重期患者!-60)K7组\"!$例#同时期呼吸内科门诊随访的0

)K7稳定期患者!0)K7组\"#$例以及健康志愿者!健康对照组\"#$例#所有健康志愿者均知情同意)所有患者均符合#$%?年慢性阻塞性肺疾病全球倡议!2).7\"指南中危险因素*临床表现*体征及肺功能检查等慢性阻塞性肺疾病诊断标准&!’

)-60)K7定义标准%呼吸道症状急性加重#导致额外的治疗#如近期咳嗽*咳痰*气短*喘息症状加重#痰量较前增多#有时可伴有发热等炎症加重的表现)肺心病诊断符合慢性肺源性心脏病基层诊疗指南!#$%?\"

&>’

标

准#结合其病史*症状*体征*辅助检查包括k线*心电图*超声心动图或磁共振成像有肺动脉高压和右心室肥厚*扩大的征象#可作出诊断)排除恶性肿瘤*支气管哮喘*呼吸系统其他疾病*严重肝肾功能不全*严重心脑血管疾病及其他原因引起的感染性疾病)

<>?\"研究方法

所有住院患者第#天早晨空腹采取肘静脉血约BD

.#0)K7组于门诊复诊时*正常对照组于体检时#均清晨空腹采血约BD

.)将所抽静脉血标本注入含6

7Z-R#,E的试管中#常温下>$$$LeDF=离心BDF=后分离血清#置存于R#$n冰箱内保存以便检测)采用免疫比浊法检测0+K#试剂盒为美国罗氏公司生产#使用罗氏全自动生化仪分析检测)采用电化学发光法检测K

0Z#试剂盒由美国罗氏公司生产#使用罗氏全自动电化学发光免疫分析仪检测)

<>@\"统计学方法

采用JK

JJ%&O$统计学软件进行统计分析#计数资料以)表示#组间比较采用!#

检验#计量资料以5#E6

表示#组间比较采用’检验#多组间比较采用方差分析#方差齐时比较使用JC

,Ch检验#方差不齐时比较使用2EDUMC19‘U::检验#以!Q$O$B为差异有统计学意义)

?=结果?><\"一般情况

各组间性别*年龄构成差异无统计学意义#有可比性#见表%)

表<=各组患者一般资料比较

性别!)\"年龄组别例数男女!5#E6#岁\"健康对照组#$%%&’>O!$P’O!$0)K7组#$%!@’>OB$P>O!$-60)K7组!$%@%!’’O%$PBO@$肺心病组!$

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’BOB$P>OB$统计量$O##>$O’#’!

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?>?\"各组患者指标比较

0)K7组*-60)K7组和肺心病组患者血清0+K*K0Z均显著高于健康对照组#差异有统计学意义$肺心病组0

+K*K0Z高于-60)K7组#差异有统计学意义#-60)K7组0+K*K0Z高于0)K7组#差异有统计学意义#见表#)

表?=各组患者指标比较

组别例数0+K!DTe.\"K0Z!=TeD.\"健康对照组#$#O#>P$O&>$O$>P$O$%0)K7组#$’O?#P#O%$E

$O%?P$O$BE

-60)K7组!$#@O#!PBO’’EW

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肺心病组!$

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WI$O@#P$O%@E

WI统计量#$%O%&@%@!O%$’!

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\"\"注%E与对照组比较!Q$O$B#W与0)K7组比较!Q$O$B#I与-60)K7组比较!Q$O$B

@=讨论

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系统慢性病#具有反复发作*持续加重的特点#根据发病过程可分为稳定期和急性加重期#多次的急性加重可能会加速疾病的进程#严重者甚至可发展为慢性肺源性心脏病#影响患者的生命质量#增加患者家庭及社会的经济负担)近年来由于暴露于慢性阻塞性肺疾病的危险因素持续增加#0

)K7发病率逐年增加#且病死率高#成为当前急需处理的公共卫生问题)0

)K7患者属于易感人群#以老年人居多#易0反应蛋白和降钙素原在慢性阻塞性肺疾病各阶段的动态变化刘晓黎\"等;

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合并感染#早期明确病情严重程度可以有效控制病情*缩短住院时间及改善患者预后)传统指标血常规因免疫力*药物等影响时常不能评估患者真实病情#故去探索一些可以及时评估病情变化的特异性较高的客观指标非常重要)

0+K是由肝脏合成并分泌的一种非特异性急性反应蛋白#对多种刺激因素如组织损伤及坏死*炎症等能迅速做出反应

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$参与宿主对感染的防

御#对炎症细胞的吞噬*补体激活及免疫调节等作用)7

+K可降至正常)-=MELF=等&@’表明0+K可作为0

)K7患者肺动脉压升高的独立危险指标#对肺心病的诊疗有一定临床参考意义)5F

:ECIFIo等&?’

研究报道0

+K可作为评价0)K7患者病情严重程度*预测急性发作的独立因素#给临床提供诊疗依据)本研究0

)K7组*-60)K7组*肺心病组血清0+K均高于正常对照组#且有逐渐升高趋势)

K0Z是降钙素的前体#由甲状腺0细胞和肺的h细胞产生及分泌的一种无激素活性的糖蛋白#在体内外理化性质稳定#基本不受药物*免疫抑制剂及机体免疫水平的影响)K

0Z由肿瘤坏死因子*白细胞介素R

’等炎性因子*细菌毒素以及其他多种因素共同参与调节)K

0Z作为0)K7患者全身炎症程度的评价指标之一#推测K

0Z可能间接通过炎症因子参与0)K7疾病的发展过程)蒋凌志等

&&’

研究显示0

)K7稳定期患者血清K0Z*0+K高于正常健康对照组).EI9DE等&%$’研究报道稳定期组*-60)K7组*肺炎组!组中#肺炎组患者K

0Z最高#其次为-60)K7组*稳定期组#通过观察各组患者治疗效果#提出K

0Z参与了0)K7急性加重过程#可作为衡量急性加重的指标)-_C[E:VLUL等&%%’研究表明K

0Z同时反映脏器功能和炎症程度#其水平可评估患者是否为慢阻肺等肺部及呼吸道疾病所致的心脏疾病和严重性#检测结果比较准确)本研究亦证实0

)K7组*-60)K7组*肺心病组血清K0Z均高于正常对照组#随着病情变化#亦有逐渐升高趋势)

综上所述#随着0

)K7病情的变化#血清0+K*K0Z水平呈逐渐递增趋势#0+K特异性不强#容易受多种因素影响#但K

0Z相对理化性质较稳定#二者作为炎症因子在0

)K7疾病发展过程中不可或缺#可作为评估0

)K7病情变化及病情严重程度的良好指标#尽早预测及了解疾病变化#争取早期预防及治疗#改善疾病预后#减轻社会及患者负担)但本研究纳入研究对象少#二者在0)K7疾病过程中的应用价值尚需大量大样本多中心的研究来证实)

参考文献

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’;临床肺科杂志##$%>#%&!@\"%%#!!R%#!’;&’’\"7&@’\"-=MELF=h#+EMSF\\F/#,ED\\EL1#UVE:;6IS9IEL\\F9TLE_SFIUCYE:#SMC0+K\"E=\\MUI9=\\EL]_<:D9=EL]S]_ULVU=MF9=F=_EVFU=VM‘FVS0)K7;-IL9MMMUIVF9=E:MV<\\]&(’;K=U!!\"%!%R!B;&?’\"5F:EIFIo,#5F:EIFIob#5F:9Xf9YFIo5#UVE:;09LLU:EVF9=9[0CLUEIVFYU_L9VUF=E=\\0)K7MUYULFV]&(’;-IVE0:F=0L9EV##$%’#BB!%\"%>%R>?;&&’\"蒋凌志#徐丹媛#杨志雄;老年0)K7患者血清K0Z*SMC0+K的表达与肺功能指标*生活质量的相关性&(’;中国老年学杂志##$%?#!?!@\"%%’#!R%’#B;

&%$’\".EI9DE-#KLEV0#-=\\LU9/#UVE:;8E:&%%’\"-_[E:VLULK#J<\\ELMfFJ#JIS=UF\\UL7#UVE:;8E:#?!!#\"%!##R!#?;

!收稿日期%#$%&R$!R%#$修回日期%#$%&R$>R#@\"