35例剖宫产术中并发仰卧位综合征的护理

维普资讯 http://www.cqvip.com 齐齐哈尔医学院学报２００７年第２８卷第４期　・　４９３・　３５例剖宫产术中并发仰卧位综合征的护理　唐翠明　练敏黄永红　【摘要】本文通过总结３５例剖宫产术中并发仰卧位综合征的护理配合体会，强调充分细致询问病　史，了解病情，及做好患者心理护理，术中密切观察生命体征变化，掌握预防及抢救产妇仰卧位综合征的　护理配合，是确保母婴安全及手术成功的关键。　【关键词】剖宫产　低血压　护理　仰卧位综合征是指妊娠晚期孕妇取仰卧位时，　出现头晕、恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、出冷汗、心跳　加快及不同程度血压下降，当转为侧卧位后，上述症　状即减轻或消失的一组综合征　。作为一个剖官产　的严重并发症，已日益受到重视，如何正确地预防处　理，关系到母婴的安危，作者对２００２年ｌ１月～２００５　年１２月共计１　０２０例患者，在我院剖宫产的调查，进　行分析，发生仰卧位综合征３５例，占３．４３　，针对其　病因和术中出现的症状、体征，提出具体护理措施，　以其帮助产妇顺利度过危险期。降低产妇术中仰卧　位综合征发生率及围产儿死亡率。　１　临床资料和结果　初产妇３１例，经产妇４例，年龄２１～３９岁，平　如双胎、巨大儿、臀位等和骨盆狭窄、相对头盆不称，　上述诊断妨碍胎头入盆，妊娠子宫游离大。硬膜外　麻醉后腹肌松弛，妊娠子宫对下腔静脉的压迫加重。　而前置胎盘大出血休克孕妇，因已存在血容量不足　因素，再加上麻醉因素及下腔静脉的压迫，更加剧了　回心血量的减少，发生仰卧位综合征。　３为了预防剖宫产术中仰卧位综合征应做好以下　几点护理　３．１　产妇人手术室后，麻醉前应仔细查对病例上诊　断询问分娩史及妊娠末期卧位生活习惯，对孕期曾　有本症发病史者或异常胎位，骨盆狭窄、相对头盆不　称等诊断者，麻醉后即将右臀用砂袋垫高或将手术　床左倾成１５～３Ｏ。，并用约束带固定，防坠床。　３．２在麻醉之前用大号套管针于患者上肢建立静　脉通道，既保证输液、输血通畅，又保证药物能尽快　达到疗效。　均年龄（３Ｏ．５±５．３８）岁，全部病例均发生于连续硬　膜外麻醉后，发生时问，麻醉后１Ｏ分钟内２６例，１Ｏ　分钟以上９例，所有病人经正确处理后，血压迅速上　升，症状消失，新生儿阿氏评分（８．６±１．２），无１例围产　儿死亡。剖宫产并发仰卧位综合征相关因素见表１。　表１　３５例剖宫产并发仰卧位综合征的相关因素　３．３巡回护士应密切配合麻醉医生密切观察产妇　生命体征变化，注意孕妇的反应，如有面色苍白、打　哈欠等低血压先兆应及时处理、同时面罩吸氧。　３．４　如发生仰卧位综合征，应立即去枕、呕吐者头　偏向一侧，并将手术床转为左倾１５～３Ｏ。使产妇呈左　侧卧位，移动子宫的位置，借以减轻妊娠子宫对下腔　静脉的压力，同时加快输液，必要时给予静注麻黄素　１Ｏ～１５　ｍｇ往往能纠正，在综合抗休克的基础上迅　速取出胎儿。　３．５本组仰卧位综合征剖宫产出的新生儿，通过正　确的处理及吸氧，阿氏评分为８．６±１．２，对新生儿基　２讨论　本上无影响。　产妇在剖宫产中发生仰卧位综合征，其发生主　要与体位。麻醉因素及各种原因的低血容量有关。　因为，当取仰卧位时，妊娠晚期增大的子宫压迫下腔　静脉，使下肢及盆腔内静脉回流受影响。当麻醉作　用比较安全，麻醉平面比较宽的情况下进一步减少　了下腔静脉回流，回心血量减少，右心房压减低，心　搏出量随之减少，从而引起血压下降，出现休克的一　系列表现。　从本组患者看，仰卧位综合征好发于异常胎位　作者单位：广西医科大学第四附属医院手术室　邮　编５４５００５　收稿日期２００６一ｉ２—２５　３．６　做好产妇心理护理，由于孕妇既往有类似发生　史或由于胎位、产道异常及双胎、巨大儿等，其心理　上普遍存在不同程度的忧虑和紧张。通过护理人员　亲切的态度、通俗的解释和鼓励，使孕妇有安全感和　依赖感，从而缓解其紧张，恐惧心理，以良好的心境　接受麻醉医师和手术医师的治疗和操作，有利于手　术的顺利进行。　参　考　文　献　［ｉ］孙飞龙，董卿．剖宫产硬腰联合麻醉仰卧位低血压综合征的预　防治疗［Ｊ］．医学理论与实践，２００５，ｉ８（２）：ｉ８８　Ｅ２３韩翠存，姜梅．第二产程中产妇蹲式体位对产程时间的影响　ｒ门．现代护理，２００６，ｉ２（１４）：ｉ　３ｉ３