血浆D-二聚体、FDP、AT Ⅲ的测定在DIC诊断和治疗中的临床意义

２０１３年第３４期　７７　血浆Ｄ一二聚体、ＦＤＰ、ＡＴⅢ的测定在ＤＩＣ诊断和治疗中的临床意义　聂兴旺　罗艳　闭珏　关键词：Ｄ一二聚体；纤维蛋白原降解产物；抗凝血酶Ⅲ；ＤＩＣ　中图分类号：Ｒ５５４．８　文献标识码：Ｂ　弥散性血管内凝血（ＤＩＣ）是在某些致病因素的作用下，全　身小血管内广泛的微血栓形成以及继发性纤溶受抑｛１１。Ｄ一二　聚体（Ｄ—ｄｉｍｅｒ）和纤维蛋白（原）降解产物（ＦＤＰ）、抗凝血酶Ⅲ　文章编号：１００６—０９７９（２０１３）３４—００７７—０１　特异指标之一　，其水平增高反映了机体继发性纤溶增强，是　体内高凝状态和纤溶亢进的重要分子标志物　，当ＤＩＣ发生　时，由于继发性纤溶亢进，大量纤维蛋白降解，来自交联纤维蛋　（ＡＴｍ）是反映血栓继发性纤溶的敏感指标，测定其血浆水平　有助于判断凝血、纤溶系统的活动状态，在ＤＩＣ的早期诊断和　监测治疗中具有十分重要的价值。３０例ＤＩＣ患者、３０例ＤＩＣ　可疑患者及３０例正常人血浆中Ｄ—ｄｉｍｅｒ的水平并动态观察，　探讨其临床应用价值。　１资料与方法　１．１一般资料：收集出现ＤＩＣ前，出现ＤＩＣ和治疗后各组的前　后比较，患者３０例，其中男１９例，女２１例，年龄２４—６３岁。　发生ＤＩＣ前均无高血压、糖尿病、肝病及出血性疾病、近期未服　用影响凝血、纤溶活性的药物。ＤＩＣ诊断标准按１９９９年第七届　全国血液学会血栓止血学术会议修订的标准　』。　１．２仪器和试剂：日本希森美康ＣＳ２０００ｉ全自动血凝仪，采用　太阳公司提供的试剂。　１．３测定方法：受检者于清晨空腹抽取静脉血２ｍｌ，与　１０９ｍｍｏｌ／Ｌ枸橼酸钠按９：１比例抗凝，３００Ｏｒｐｍ离心ｌＯｍｉｎ，上　机检测Ｄ—Ｄｉｍｅｒ、ＦＤＰ、ＡＴＩＩＩ水平，Ｄ—ｄｉｍｅｒ的参考值是（０—　０．５），ＦＤＰ（０—５），ＡＴⅢ（８０—１０５），对超出检测范围的高水平　标本采取蒸馏水稀释后上机检测。　１．４统计学处理：各组数据用ＳＰＳＳｌ１．０统计软件做配对ｔ检　验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　２结果　与未出现ＤＩＣ前比较，出现ＤＩＣ患者组Ｄ—Ｄｉｍｅｒ、ＦＤＰ水　平均明显增高，ＡＴⅢ明显降低，差异有统计学意义（Ｐ＜０．Ｏ１），　Ｐ＜０．０１），（Ｐ＜０．Ｏ１）；与ＤＩＣ治疗后有明显好转组比较，ＤＩＣ　患者组Ｄ—ｄｉｍｅｒ、ＦＤＰ、水平明显升高（Ｐ＜０．０１），ＡＴⅢ明显降　低（Ｐ＜０．０１）；与ＤＩＣ治疗无明显效果组比较，ＤＩＣ患者组Ｄ—　ｄｉｍｅｒ、ＦＤＰ、水平明显升高（Ｐ＜０．０１），ＡＴⅢ明显降低（Ｐ＜　０．０５），结果见表ｌ。在ＤＩＣ可疑组的动态检测中，有８例治疗　无明显效果ＤＩＣ，其血浆Ｄ—ｄｉｍｅｒ、ＦＤＰ、ＡＴｌｌＩ水平随病程的进　展而逐渐增高，经治疗后逐渐降低，动态观察其结果。　表１　ＤＩＣ发生前和出现ＤＩＣ以及ＤＩＣ治疗后各组结果比较　注：ＤＩＣ发生前比较，Ｐ＜０．０１，与ＤＩＣ治疗有明显效果比较，　Ｐ＜　０．０ｌ，与无明显效果比较￥　Ｐ＜０．Ｏ１。　３讨论　ＤＩＣ是一种复杂的病理生理过程和严重的获得性、全身性　血栓一出血综合征，其特点是体内凝血和抗凝机制失衡，导致　弥漫性小血管内血栓形成和继发性纤溶亢进。ＤＩＣ在血管内　广泛微血栓形成的同时，即开始出现继发性纤维蛋白溶解。当　病程进展到中、后期时，凝血过程愈来愈弱，而纤溶亢进渐趋明　显，直至成为ＤＩＣ后期的主要病理过程，故有关纤溶指标的实　验检查，对ＤＩＣ特别是其中、后期的诊断，具有重要价值㈡　。Ｄ　—Ｄｉｍｅｒ是交联纤维蛋白在纤溶酶（Ｐｌａｓｍｉｎ）作用下所产生的　一种特异性纤维蛋白降解产物，是证实体内存在继发性纤溶的　｛贵阳医学院第二附属医院检验科（５５６０００）　２０１３年９月２１日收稿　白的降解产物Ｄ—Ｄｉｍｅｒ大量增加。据此早期测定Ｄ—ｄｉｍｅｒ　的水平不仅可确定是否存在血管内凝血的诊断，而且可和原发　性纤溶作鉴别。因ＤＩＣ早期血浆中即有纤维蛋白形成，同时激　活纤溶系统，形成Ｄ—ｄｉｍｅｒ，故Ｄ—Ｄｉｍｅｒ是ＤＩＣ形成早期的　特异性分子标志物。ＦＤＰ是纤维蛋白原降解产物（ＦＤＰ）和纤　维蛋白降解产物（（ＦＤＰ）的总称，统称为纤维蛋白降解产物　（ＦＤＰ）。原发性纤溶和继发性纤溶时ＦＤＰ均可显著增高，ＦＤＰ　的检测是诊断ＤＩＣ敏感和可靠指标之一。研究发现，在巳确诊　的大部分ＤＩＣ患者中，ＦＤＦ和Ｄ—Ｄ联合的诊断效率最高，为　９５％。Ｄ—Ｄ的诊断效率远远高于　或ＰＰＴ、血小板计数、纤　维蛋白原、ＴＩ’等　。　。ＡＴⅢ血浆中最重要的抗凝物质之一，负责　灭活５０—６０％的凝血酶和Ｖｌｌａ、Ⅸａ、Ｘａ、Ⅺ、Ｘｌｌａ，从而阻止血液　凝固，ＡＴ￥的抗凝作用占血浆总抗凝活性的５０—７０％。所以　ＡＴＩＩ［与血栓的形成呈负相关，当ＤＩＣ发生时，机体启动抗凝机　制，从而消耗大量ＡＴⅢ。　因此，联合Ｄ—ｄｉｍｅｒ、ＦＤＰ和抗凝血酶检测是诊断ＤＩＣ的　最好策略，因为Ｄ—Ｄ和ＦＤＰ可以提供快速、特异的诊断，而抗　凝血酶则有助于了解疾病的严重程度和预后Ｄ—ｄｉｍｅｒ被广泛　用于血栓性疾病的诊断、鉴别诊断、治疗监测及预后判断中。　本文检测３０例ＤＩＣ患者血浆Ｄ—ｄｉｍｅｒ、ＦＰＤ、水平明显升高，　ＡＴ３明显降低，结论与文献报道一致　Ｊ。本研究结果显示，　ＤＩＣ组血浆Ｄ—Ｄｉｍｅｒ、ＦＤＰ含量显著高于ＤＩＣ发生前，ＡＴⅢ显　著低于ＤＩＣ发生前，表明ＤＩＣ患者体内存在高凝状态和继发性　纤溶反应。因此，Ｄ—ｄｉｍｅｒ、ＦＤＰ、ＡＴＩＩＩ可以作为体内血栓形成　的无创性检测指标。为探讨Ｄ—ｄｉｍｅｒ、ＦＤＰ、ＡＴＩＵ在ＤＩＣ早期　诊断中的临床价值，本研究对３０例ＤＩＣ患者血浆Ｄ—ｄｉｍｅｒ、　ＦＤＰ、ＡＴｍ含量进行测定，其中８例患者血浆Ｄ—ｄｉｍｅｒ水平高　于正常。动态监测发现，８例Ｄ—ｄｉｍｅｒ、ＦＤＰ升高ＡＴⅢ降低的　患者随后治疗无明显好转，表明血浆Ｄ—ｄｉｍｅｒ、ＦＤＰ、ＡＴⅢ含量　升高对ＤＩＣ早诊断有较高临床参考价值。故在ＤＩＣ的早期诊　断和临床治疗过程中Ｄ—ｄｉｍｅｒ、ＦＤＰ、ＡＴⅢ的定量连续检测，可　作为纤溶状况的监测指标，有助于临床诊断、判断治疗效果及　预防患者病情的恶化。　参考文献　［１］刘国勋，李杰，凌光鑫，等．血浆Ｄ一二聚体定量诊断ＤＩＣ的　临床评价［Ｊ］．中国实验诊断学杂志，２００２，２（１）：２６．　［２］Ｎａｓｃｈｉｔｚ　ＪＥ，Ｙｅｓ　ｂａｎ　ｕｍ　Ｄ，Ｅｌｄａｒ　ｓ，ｅｔ　ａ１．Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｃａｎｃｅｒ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｖａｓ　ｃｕｌａｒ　ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ［Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒ，２００６，７７：１７５９．　［３］刘泽霖．ＤＩＣ的研究进展诊断标准的探讨［Ｊ］．血栓与止血　学，２００１，７（２）：９３．　［４］Ｂａｇｌ　ｉｔｌ　Ｔ．ＤＩＣ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｔ　ｒｅａｔｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｂｒ　Ｍｅｄ　Ｊ，２００４，　３１２（７０３２）：６８３．　『５］ＣａｒｒＪ　Ｍ，Ｍ　ｃｋｉｎｎ　ｅｙ　Ｍ，Ｍｅｄｏｎ　ａｇｈ　Ｊ．Ｄｉａｎｇｏｓｉｓ　ｏｆ　ｄｉｓ　ｓｅｎｌ　ｉｎａｔｅｄｉｎｔ　ｒａｖａｓｃｕ　ｌａｒ　ｅｏａｇｕｌ　ａｔ　ｉｏ：ｒｏｌ　ｅ　ｏｆ　Ｄ—ｄｉｍｅｒ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　ｃｌ　ｉｎＰａｔｈ　ｏｌ，２００１，９１：２８０．　［６］唐建发．Ｄ一二聚体检测在肝脏疾病诊断中的意义［Ｊ］．河　北医药，２００３，２２（８）：５７０．　［７］张威，程大卫．动态检测ＳＦＭＣ、Ｐ选择素和Ｄ一二聚体在　ＤＩＣ诊断中的临床意义［Ｊ］．苏州医学院学报，２００５，２１（３）：　２８】．