浅谈中医治疗肠易激综合征

浅谈中医治疗肠易激综合征

作者：吕晓峰

来源：《中外医学研究》2011年第13期

【摘要】肠易激综合征病因至今尚未明确，统一的病因为心理因素。在西医的角度采用心理疏导的治疗方式为主，而中医的辩证治疗效果较为显著。本文从肠易激综合征的基础治疗和临证备要进行分析，探讨中医治疗肠易激综合征的治疗方法。 【关键词】中医；肠易激综合征

肠易激综合征(IBS)是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病，需经检查排除可引起这些症状的器质性疾病。本病是最常见的一种功能性肠道疾病，缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常。在普通人群进行问卷调查，有IBS症状者欧美报道为10％～20％，我国北京和广州的报道分别为7.3％和5.6％。患者以中青年居多，50岁以后首次发病者少见，男女比例约1:2。 1规范IBS的基础治疗

虽然IBS确切病因尚未清楚，但已公认精神心理因素是IBS发病的重要因素，精神心理因素对胃肠道运动有显著的影响，其中焦虑和抑郁症状尤为突出。通过精神心理疏导取得患者信任，建立良好的医患关系，对改善IBS患者的精神痛苦，情绪障碍有显著疗效。基础治疗主要包括精神情绪的疏导、心理行为治疗、运动治疗、饮食治疗，其中尤其强调情志疏导与饮食治疗的重要性。 2临证备要

2.1中医药治疗时，要把恢复脾胃运化功能贯穿治疗的全过程，因为该病的病因，从脏腑讲是脾胃虚弱，从病机讲是肝脾失调。当脾胃素虚，或因食滞积壅，阻塞气机，或因肝失疏泄，肝脾气机失调，或火不生土，寒自内生，其结果必然导致脾胃运化功能失调，升降失宜，在脾是失于升运，在胃是失于和降。升降紊乱、运化失职而出现IBS的病理变化，因此健脾养胃，调理脾胃在IBS的治疗上有十分重要的作用。

2.2情绪变化是导致肠道功能紊乱，形成IBS的主要因素之一。本病常因焦虑、抑郁、愤怒、精神紧张和恐惧而激发，肝乘脾，脾受伤，“痛责之肝，泻责之脾”。因此，肝郁脾虚是常见证型，疏肝柔肝以解其郁，健脾运脾以补中虚，这就是临床治疗时，疏肝健脾、扶土抑木方药运用的依据。

2.3以腹泻为主要表现者，多因IBS小肠吸收功能障碍显著，常表现水样便、脐周不适、阵腹痛、肠鸣亢进，此为肠内水湿内盛，内迫下注所致，治疗上淡渗分利是主要办法，“利小便之所以实大便也”；病机以肝郁脾虚为主，临床多用痛泻要方治疗，有湿邪内阻者，可在痛

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泻要方中加苍术、厚朴、白蔻仁、藿香、草果等燥湿化浊。对腹痛即泻，久泻不止，肛门下坠患者，注意升提脾阳，选用升麻、葛根、桔梗、柴胡等升提阳气之品，也可伍用风药，如防风、羌活、独活，取“风能胜湿”之意，如李东垣的升阳益胃汤，取其健脾升清，疏肝祛风之意。对于久泻，大便次数较多，腹冷胀满者可适当加入少量温涩药，如煨诃子、补骨脂、肉豆蔻、赤石脂、焦山楂等，与升阳理气之品合用，使其涩而不滞，绝无闭门留寇之弊。部分患者可出现腹中雷鸣，漉漉有声，便中粘液较多，属饮停胃肠，可考虑祛痰消饮，选白术、泽泻、陈皮、法半夏、干姜、甘遂之类。

2.4以便秘腹泻交替为主要表现者，多因结肠运动功能与分泌功能障碍，属中医阴虚肠燥，气滞湿阻，是脾胃失调所致，脾虚湿胜则泻，脾呆胃气不降，大肠气滞则结，治疗宜调理中州气机，泄泻侧重升脾，便秘侧重降胃，复其升降之常。

2.5以腹痛为主要表现者，腹痛多为结肠痉挛所致，辨证以肝脾失调，气机郁滞者多见。治疗宜疏肝健脾，理气止痛，常用柴胡疏肝散加延胡索、川楝子等。如果疼痛明显，尤当呈腹绞痛时，大剂量白芍能有效地缓解结肠痉挛，白芍可用至30 g，甚至60 g。如疗效不明显时，应考虑是否有病久人络的征兆，如有舌质暗，疼痛部位固定，应加入化瘀之品，如丹参饮，或失笑散等，或用少腹逐瘀汤等。

2.6以便秘为主要表现者，便秘虽可分实秘、虚秘，但由火热引起者极少，气秘多为肝胃气滞，脾虚气滞，肺气失降引起。若肝郁疏泄不及兼有脾虚失运者，其便秘多属痉挛性，大便干如羊屎，可用逍遥散之类；肝郁犯胃，胃津不降，大肠失于润降，宜用增液汤之类；气机郁滞，肝脾之气不舒，宜用六磨汤行气通腑。

2.7若肾阳虚，阴气盛，脾阳失于温煦，气化无力，津液不布，肠失濡润，用济川煎之类温煦。肾阳，润肠通便，肉苁蓉为必用之品。观察患者有无阴虚倾向，如肝郁日久化热，耗伤阴津，此时就不宜再用香燥之品，应改用滋阴舒肝清热之法，方用滋水清肝饮。

肠易激综合征是临床上常见的功能性胃肠病之一，以腹痛、便秘、腹泻和粘液便为主要表现，由于本病目前尚无有效的检查及确诊方法，主要以临床症状来诊断，所以西医尚无有效的治疗方法，中医治疗有一定的优势。 参考文献

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【收稿日期】2011-03-18 (本文编辑:郎威)